因工死亡补偿合同范本

因工死亡补偿合同范本甲方（用人单位）：名称：[用人单位全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]乙方（死者家属）：1.姓名：[家属姓名1]，与死者关系：[具体关系1]，身份证号：[身份证号码1]，联系电话：[电话号码1]2.姓名：[家属姓名2]，与死者关系：[具体关系2]，身份证号：[身份证号码2]，联系电话：[电话号码2]（如有其他家属，依次列清）鉴于[死者姓名]（身份证号：[死者身份证号码]）于[死亡日期]在执行工作任务过程中不幸因工死亡，为妥善解决因工死亡补偿事宜，依据《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）因工死亡事实确认甲方确认[死者姓名]系甲方员工，于[入职日期]入职，在[工作岗位]工作。[死亡日期]，[死者姓名]在[工作地点]因[具体工作原因]导致死亡。经[相关部门名称]认定（如有认定文件，注明文件编号），[死者姓名]的死亡属于因工死亡。（二）补偿项目及金额1.丧葬补助金：根据《工伤保险条例》规定，丧葬补助金为[统筹地区上年度职工月平均工资]×6个月，即人民币[X]元。2.一次性工亡补助金：按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算，即人民币[X]元。3.供养亲属抚恤金：[具体家属姓名1]，[与死者关系1]，符合供养亲属条件，每月供养亲属抚恤金为死者生前本人工资的[X]%，即人民币[X]元，直至[供养终止条件1]。[具体家属姓名2]，[与死者关系2]，符合供养亲属条件，每月供养亲属抚恤金为死者生前本人工资的[X]%，即人民币[X]元，直至[供养终止条件2]。（如有其他符合条件的供养亲属，依次列清）以上各项补偿金额总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务权利1.要求乙方提供办理因工死亡补偿所需的相关证明材料，包括但不限于死者的身份证、户口本、死亡证明、亲属关系证明等。2.在乙方未按照本合同约定履行义务时，有权追究乙方的违约责任。义务1.按照本合同约定的时间和方式向乙方支付因工死亡补偿款项。2.协助乙方办理工伤保险理赔等相关手续，提供必要的文件和信息。3.对乙方提供的个人信息予以保密，不得泄露给任何第三方。（二）乙方权利与义务权利1.获得本合同约定的因工死亡补偿款项。2.要求甲方协助办理工伤保险理赔等相关手续。义务1.如实向甲方提供办理因工死亡补偿所需的相关证明材料，保证所提供材料的真实性、合法性和完整性。2.在收到甲方支付的补偿款项后，向甲方出具收款凭证。3.配合甲方办理工伤保险理赔等相关手续，提供必要的协助。4.不得再就[死者姓名]因工死亡事宜向甲方提出任何其他形式的补偿要求或主张权利（除本合同另有约定外）。三、补偿款项支付方式及时间（一）支付方式甲方以[银行转账/现金等具体方式]向乙方支付因工死亡补偿款项。乙方指定收款账户信息如下：开户银行：[银行名称]账号：[银行账号]户名：[账户姓名]（二）支付时间1.本合同签订后[X]个工作日内，甲方向乙方支付补偿款项的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。2.剩余补偿款项人民币[X]元（大写：[大写金额]），在乙方配合甲方完成工伤保险理赔等相关手续且甲方收到工伤保险基金支付的相应款项后[X]个工作日内支付给乙方。但如因乙方原因导致工伤保险理赔手续无法顺利办理或工伤保险基金未能按时支付相应款项的，甲方支付剩余补偿款项的时间相应顺延。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间和金额向乙方支付补偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方一次性支付全部补偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。2.若甲方泄露乙方个人信息，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定向甲方提供办理因工死亡补偿所需的相关证明材料或提供虚假材料，导致甲方无法办理工伤保险理赔等相关手续或遭受损失的，乙方应退还已收取的补偿款项，并承担甲方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本合同约定，再就[死者姓名]因工死亡事宜向甲方提出任何其他形式的补偿要求或主张权利，应退还已收取的全部补偿款项，并向甲方支付违约金人民币[X]元。五、争议解决如甲乙双方在本合同履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）合同生效本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。本合同一式[X]份，甲乙双方各执[X]份，具有同等法律效力。（二）保密条款甲乙双方应对本合同内容及在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、个人信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知条款甲乙双方在本合同中预留的联系电