2025年本科神经病学题库及答案

2025年本科神经病学题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：血压185/110mmHg，意识清楚，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性。最可能的诊断是A.左侧基底节区脑出血B.左侧大脑中动脉梗死C.右侧颈内动脉TIAD.左侧脑干梗死E.右侧大脑前动脉梗死答案：B2.关于癫痫持续状态，下列处理顺序正确的是A.地西泮→苯妥英钠→丙泊酚→气管插管B.丙泊酚→地西泮→左乙拉西坦→气管插管C.地西泮→左乙拉西坦→苯巴比妥→气管插管D.地西泮→苯巴比妥→丙泊酚→气管插管E.左乙拉西坦→地西泮→丙泊酚→气管插管答案：A3.青年女性，反复视物成双3个月，症状午后加重，休息后缓解。新斯的明试验阳性。最可能的抗体是A.Anti-MuSKB.Anti-LGI1C.Anti-AQP4D.Anti-AChRE.Anti-GAD答案：D4.患者，男，55岁，渐进性行走不稳伴双手麻木1年。查体：双下肢振动觉消失，Romberg征阳性，腱反射亢进，病理征阳性。血清维生素B1289pg/ml。下列治疗首选A.口服叶酸5mg/dB.甲钴胺0.5mg肌注隔日一次C.口服维生素B1100mg/dD.静滴免疫球蛋白0.4g/kg×5dE.口服维生素E400IU/d答案：B5.关于帕金森病非运动症状，下列哪项最早出现A.快速眼动期睡眠行为障碍B.抑郁C.便秘D.嗅觉减退E.体位性低血压答案：D6.患者，女，30岁，突发剧烈头痛，颈强直，CT示鞍上池、环池高密度影。最可能破裂的动脉瘤位于A.前交通动脉B.后交通动脉C.大脑中动脉M1段D.基底动脉顶端E.小脑后下动脉答案：A7.男，42岁，车祸后昏迷2小时，GCS6分，瞳孔左:右=3mm:5mm，左侧光反射消失。最紧急处理A.静滴甘露醇0.5g/kgB.立即气管插管保持气道通畅C.急诊CTA评估血管D.静推地西泮10mgE.头部冰帽降温答案：B8.关于CIDP（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病），下列描述错误的是A.病程进展超过8周B.神经传导检查示传导阻滞C.脑脊液蛋白细胞分离D.糖皮质激素无效E.可表现为对称性肢体无力答案：D9.患者，男，60岁，突发眩晕、呕吐、右侧Horner征、左侧痛温觉减退、右侧共济失调。病变血管为A.左侧小脑上动脉B.右侧小脑后下动脉C.左侧大脑后动脉D.右侧椎动脉E.基底动脉答案：B10.青年男性，晨起发现双下肢弛缓性瘫痪，尿潴留，感觉平面T10，二便障碍。最可能的诊断A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.脊髓梗死D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓出血答案：B11.下列哪项不是典型偏头痛先兆症状A.闪光暗点B.偏侧肢体无力C.视物变形D.语言障碍E.耳鸣答案：E12.患者，女，25岁，反复肢体抽搐伴意识丧失，发作前尖叫，发作后舌咬破，尿失禁。脑电图示右颞区棘波。最合理首选药物A.丙戊酸钠B.卡马西平C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦E.托吡酯答案：B13.关于Lambert-Eaton综合征，下列正确的是A.高频重复电刺激波幅递减B.主要累及眼外肌C.与小细胞肺癌相关D.新斯的明试验阳性率高于重症肌无力E.自主神经症状罕见答案：C14.患者，男，50岁，渐进性记忆力下降2年，MRI示内侧颞叶萎缩，脑脊液Aβ42↓，t-tau↑，p-tau↑。最可能的病理改变A.α-突触核蛋白沉积B.TDP-43包涵体C.淀粉样斑块和神经原纤维缠结D.嗜银性Pick小体E.海绵样变性答案：C15.关于肝豆状核变性，下列哪项检查最具特异性A.血清铜蓝蛋白降低B.24小时尿铜增加C.头颅MRI示“熊猫脸”征D.角膜K-F环E.肝铜含量>250μg/g干重答案：E16.患者，女，35岁，反复右侧眼眶周围剧烈疼痛伴同侧流泪鼻塞，每日1次，持续30分钟，连续4周。最可能诊断A.偏头痛B.三叉神经痛C.集束性头痛D.紧张型头痛E.痛性眼肌麻痹答案：C17.关于Creutzfeldt-Jakob病，脑电图典型表现A.三相波B.周期性尖慢复合波C.爆发-抑制D.广泛β活动E.高幅δ刷答案：B18.患者，男，28岁，双下肢麻木无力进行性加重3周，查体：双下肢肌力3级，腱反射消失，病理征阴性，感觉减退呈手套-袜套样。脑脊液蛋白2.1g/L，细胞数5×10⁶/L。最可能诊断A.急性脊髓炎B.GBSC.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.脊髓梗死答案：B19.关于正常颅压脑积水三联征，不包括A.步态障碍B.认知障碍C.尿失禁D.头痛E.步幅小、拖步答案：D20.患者，女，20岁，反复发作黑朦、肢体抽动，持续数秒，发作中意识清楚。EEG示3Hz棘慢波。最可能癫痫类型A.青少年肌阵挛癫痫B.失神癫痫C.颞叶癫痫D.额叶癫痫E.进行性肌阵挛癫痫答案：B21.关于多发性硬化诊断，下列哪项最支持空间多发性A.脑脊液OB阳性B.视神经炎+脊髓病灶C.MRI示脑室旁、近皮质、幕下、脊髓4个区域中≥2个D.VEP潜伏期延长E.复发-缓解病程答案：C22.患者，男，65岁，突发右侧同向性偏盲，MRI示左侧枕叶T1低信号、T2高信号，DWI高信号，ADC低信号。最可能病因A.心源性栓塞B.动脉粥样硬化C.小血管病D.夹层E.高凝状态答案：A23.关于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，下列错误的是A.高峰期在出血后3-5天B.经颅多普勒可监测C.尼莫地平口服可减轻D.表现为意识障碍或局灶缺损E.高血容量-高血压-血液稀释疗法可用于症状性痉挛答案：C24.患者，男，40岁，夜间睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，曾伤及同床者。PSG示REM期肌张力增高。最可能诊断A.夜间额叶癫痫B.REM睡眠行为障碍C.梦魇D.睡行症E.周期性肢体运动障碍答案：B25.关于肌萎缩侧索硬化，下列哪项预后最差A.延髓起病B.上肢起病C.下肢起病D.单肢起病E.家族性SOD1突变D90A答案：A26.患者，女，32岁，反复视力下降，左眼为重，MRI示视神经长节段T2高信号，脊髓无病灶，脑脊液OB阴性，AQP4抗体阳性。最合理治疗A.静注甲强龙1g×3d后口服泼尼松B.静注丙球0.4g/kg×5dC.血浆置换D.口服硫唑嘌呤E.利妥昔单抗答案：A27.关于脑桥中央髓鞘溶解，下列哪项最常见诱因A.高钠血症快速纠正B.低钠血症快速纠正C.低血糖D.高渗状态E.肝移植术后答案：B28.患者，男，45岁，渐进性行走不稳伴言语不清，家族史阳性，查体：眼球震颤、吟诗样语言、双下肢共济失调。基因示FXN基因GAA重复扩增。最可能诊断A.Friedreich共济失调B.SCA3C.多发性硬化D.维生素E缺乏E.肝豆状核变性答案：A29.关于特发性面神经麻痹，下列哪项提示预后不良A.年龄<40岁B.味觉减退C.耳后疼痛D.完全性面瘫伴泪液减少E.发病3天即开始恢复答案：D30.患者，男，35岁，车祸后头痛、左耳漏，CT示左侧颞骨骨折并硬膜撕裂。最需警惕并发症A.颈内动脉假性动脉瘤B.脑膜炎C.癫痫D.低颅压综合征E.面瘫答案：B31.关于脑静脉窦血栓形成，下列哪项最常见临床表现A.突发局灶性癫痫B.头痛C.昏迷D.偏瘫E.视乳头水肿答案：B32.患者，女，28岁，妊娠24周，突发癫痫大发作，血压160/100mmHg，蛋白尿++。首选抗癫痫药物A.丙戊酸钠B.苯巴比妥C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦E.卡马西平答案：D33.关于路易体痴呆，下列哪项最具提示性A.早期锥体外系症状B.波动性认知障碍C.视幻觉D.快速眼动期睡眠行为障碍E.以上均是答案：E34.患者，男，70岁，记忆力下降伴精神行为异常，MRI示双侧海马对称萎缩，脑脊液14-3-3蛋白阳性。最可能诊断A.Alzheimer病B.克雅病C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆E.血管性痴呆答案：B35.关于脑囊虫病，下列哪项影像学最具特征A.脑实质多发小囊伴头节B.脑积水C.脑膜强化D.钙化灶E.巨大囊灶答案：A36.患者，男，50岁，突发右侧肢体抖动，持续数分钟，无意识丧失，发作后无Todd麻痹。最可能A.癫痫单纯运动性发作B.局灶性肌阵挛C.功能性震颤D.短暂性脑缺血发作E.低血糖答案：D37.关于苯妥英钠不良反应，下列哪项最常见A.牙龈增生B.共济失调C.皮疹D.肝损伤E.骨髓抑制答案：A38.患者，女，55岁，双下肢疼痛伴无力3个月，查体：双下肢肌力4级，腱反射减弱，病理征阴性，CSF蛋白1.8g/L，细胞数正常，神经传导示轴索损害。最可能A.糖尿病周围神经病B.CIDPC.酒精性神经病D.副肿瘤性神经病E.血管炎答案：D39.关于高钾型周期性瘫痪，下列哪项正确A.常染色体隐性遗传B.发作时常伴肌强直C.低碳水化合物饮食可诱发D.发作期血钾降低E.乙酰唑胺无效答案：B40.患者，男，30岁，晨起双下肢弛缓性瘫痪，血钾2.8mmol/L，补钾后2小时完全恢复。最可能基因突变A.SCN4AB.CACNA1SC.KCNJ2D.CLCN1E.SCN1A答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于帕金森病非运动症状A.便秘B.嗅觉减退C.抑郁D.体位性低血压E.睡眠行为障碍答案：ABCDE42.关于GBS变异型，下列正确的是A.Miller-Fisher综合征表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失B.急性泛自主神经病可表现为心律失常C.咽-颈-臂型可累及面神经D.纯感觉型脑脊液蛋白可正常E.AMAN电生理以轴索损害为主答案：ABE43.下列哪些属于可逆性后部白质脑病综合征常见诱因A.恶性高血压B.子痫C.环孢素AD.肾功能衰竭E.静脉用免疫球蛋白答案：ABCD44.关于多发性硬化疾病修正治疗药物，下列哪些为一线A.干扰素β-1aB.干扰素β-1bC.醋酸格拉替雷D.芬戈莫德E.利妥昔单抗答案：ABC45.下列哪些属于癫痫手术术前评估内容A.长程视频脑电监测B.高分辨率MRIC.PET-CTD.神经心理评估E.Wada试验答案：ABCDE46.关于肌营养不良，下列哪些为抗肌萎缩蛋白病A.Duchenne型B.Becker型C.面肩肱型D.肢带型2IE.强直性答案：AB47.下列哪些属于CADASIL影像学特征A.颞极白质T2高信号B.外囊T2高信号C.脑微出血D.脑室扩大E.皮质梗死答案：ABCD48.关于急性播散性脑脊髓炎，下列正确的是A.常继发于病毒感染或疫苗接种B.MRI病灶可强化C.脑脊液OB常阴性D.激素治疗有效E.可复发答案：ABCD49.下列哪些属于睡眠呼吸暂停综合征并发症A.高血压B.房颤C.脑卒中D.认知障碍E.肺动脉高压答案：ABCDE50.关于神经纤维瘤病1型，下列正确的是A.常染色体显性遗传B.牛奶咖啡斑≥6个C.腋窝雀斑D.视神经胶质瘤E.骨发育不良答案：ABCDE三、病例分析题（每题10分，共40分）病例1患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不能2小时入院。既往高血压10年，未规律服药。查体：BP200/110mmHg，神志清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性。NIHSS14分。急诊CT未见出血，CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞。问题：a.静脉溶栓时间窗及禁忌证（3分）b.若溶栓后血管再通失败，下一步治疗策略（3分）c.入院第2天出现意识障碍、左侧瞳孔散大，最可能并发症及处理（4分）答案：a.时间窗4.5h；禁忌包括近期大手术、出血倾向、血糖<50或>400mg/dL、卒中史合并糖尿病且既往遗留残疾、3月内颅内手术等。b.行机械取栓（支架取栓或抽吸），术前评估ASPECTS≥6，发病<6h，可延长至24h若影像存在可挽救半暗带。c.恶性大脑中动脉综合征致颞叶钩回疝，立即甘露醇0.5-1g/kg静推，头高30°，过度通气使PCO230-35mmHg，急诊去骨瓣减压术。病例2患者，女，30岁，反复肢体麻木无力2年，曾视力骤降1次，孕期加重。查体：左侧肢体肌力4级，腱反射亢进，Babinski征左侧阳性。MRI示脑室旁、脊髓多发T2高信号，部分强化。CSFOB阳性，AQP4抗体阴性。问题：a.最可能诊断及依据（3分）b.急性发作期首选治疗（2分）c.疾病修正治疗药物选择（3分）d.妊娠及哺乳期用药注意事项（2分）答案：a.多发性硬化，空间-时间多发，OB阳性，AQP4阴性排除NMOSD。b.甲强龙1g静滴×3-5d后口服泼尼松减量。c.一线：干扰素β、醋酸格拉替雷；二线：芬戈莫德、西尼莫德、利妥昔单抗；选药需权衡生育计划。d.妊娠期避免甲