(2025年)检验类之临床医学检验技术(中级)真题细选附答案

(2025年)检验类之临床医学检验技术(中级)练习题细选附答案患者女性，32岁，乏力、面色苍白3个月，血常规示Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L；骨髓象显示增生明显活跃，粒红比0.8:1，红系占45%，以中晚幼红细胞为主，胞质少且着色偏蓝，边缘不整。最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：B解析：患者血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），骨髓象显示红系增生明显活跃，粒红比倒置（正常2-4:1），中晚幼红细胞比例增高，胞质发育落后于胞核（“老核幼浆”），符合缺铁性贫血的骨髓象特点。再生障碍性贫血骨髓多增生减低；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，骨髓可见巨幼变红细胞；溶血性贫血多有网织红细胞增高及溶血相关实验室指标异常（如间接胆红素升高、血红蛋白尿等），故排除其他选项。患者男性，55岁，突发胸痛4小时入院，急诊查心肌损伤标志物：肌红蛋白（Mb）580ng/mL（参考值<100），肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（参考值<0.04），CK-MB25U/L（参考值<24）。最可能的诊断是？A.稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.心肌炎D.心包炎答案：B解析：急性心肌梗死（AMI）的心肌标志物中，肌红蛋白（Mb）是最早升高的指标，通常在胸痛后2-3小时开始升高，9-12小时达峰；肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断AMI的特异性指标，超过正常上限99百分位（此处cTnI0.3>0.04）即可诊断；CK-MB在AMI后3-4小时开始升高，16-24小时达峰。患者胸痛4小时，Mb显著升高，cTnI超过参考值，CK-MB轻度升高，符合AMI早期表现。稳定型心绞痛通常无心肌标志物升高；心肌炎多有前驱感染史，心肌标志物升高但演变较慢；心包炎以胸痛和心包摩擦音为特征，心肌标志物多正常或轻度升高，故排除其他选项。采用ELISA双抗体夹心法检测血清中甲胎蛋白（AFP），实验步骤包括：①加待测血清；②加酶标抗体；③加底物显色；④加已知AFP抗体包被固相载体；⑤洗板。正确的操作顺序是？A.④①②⑤③B.④①⑤②⑤③C.①④②⑤③D.④⑤①②⑤③答案：B解析：ELISA双抗体夹心法的基本步骤为：（1）将已知抗体（捕获抗体）包被于固相载体（④）；（2）加入待测样本，样本中的抗原与包被抗体结合（①）；（3）洗涤去除未结合的杂质（⑤）；（4）加入酶标记的第二抗体（酶标抗体），与已结合的抗原反应（②）；（5）再次洗涤去除未结合的酶标抗体（⑤）；（6）加入底物，酶催化底物显色（③）。因此正确顺序为④①⑤②⑤③。分离培养流感嗜血杆菌时，培养基中需添加的生长因子是？A.X因子和V因子B.因子和M因子C.因子和K因子D.V因子和M因子答案：A解析：流感嗜血杆菌为苛养菌，生长需要X因子（高铁血红素，用于合成细胞色素和过氧化氢酶）和V因子（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，NAD或NADP，参与呼吸链电子传递）。常用巧克力培养基（加热血琼脂，破坏红细胞释放X和V因子）进行分离培养。其他选项中的因子均非流感嗜血杆菌必需生长因子，故正确答案为A。某患者尿液常规检查显示：蛋白（++），红细胞（+++），白细胞（+），管型：可见宽大管型，提示病变部位可能在？A.肾小球B.肾小管C.膀胱D.尿道答案：B解析：宽大管型（又称肾衰竭管型）是由肾小管长期扩张、尿液滞留浓缩形成的，常见于慢性肾衰竭少尿期，提示严重的肾小管病变。肾小球病变以透明管型、红细胞管型为主；膀胱或尿道病变多表现为白细胞、脓细胞增多，一般无管型或仅见少量透明管型。因此，宽大管型的出现提示病变部位在肾小管。患者男性，60岁，因发热、骨痛就诊，血常规示Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；骨髓象见异常浆细胞占35%，胞质内可见Russell小体。血清蛋白电泳显示M蛋白带。最可能的诊断是？A.急性淋巴细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.骨髓增生异常综合征D.慢性粒细胞白血病答案：B解析：多发性骨髓瘤的诊断标准包括：（1）骨髓中克隆性浆细胞≥10%（或经活检证实为浆细胞瘤）；（2）血或尿中存在M蛋白；（3）相关器官或组织损害（如骨痛、贫血、肾功能不全等）。该患者骨髓中异常浆细胞占35%（≥10%），血清蛋白电泳见M蛋白带，伴贫血和骨痛，符合多发性骨髓瘤诊断。急性淋巴细胞白血病骨髓中以原始、幼稚淋巴细胞为主；骨髓增生异常综合征以病态造血为特征；慢性粒细胞白血病骨髓中以中晚幼粒细胞增生为主，Ph染色体阳性，故排除其他选项。患者女性，45岁，多饮、多尿2个月，空腹血糖11.2mmol/L（参考值3.9-6.1），餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%（参考值4-6%）。最适合的实验室检查进一步明确诊断的是？A.胰岛素释放试验B.葡萄糖耐量试验（OGTT）C.C肽测定D.尿酮体检测答案：B解析：患者空腹血糖（≥7.0mmol/L）及餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L）已达到糖尿病诊断标准，但OGTT可进一步确认糖尿病类型（1型或2型），并评估胰岛β细胞功能（通过胰岛素/C肽释放曲线）。胰岛素释放试验和C肽测定主要用于评估胰岛功能，尿酮体检测用于筛查糖尿病酮症酸中毒，均非确诊糖尿病的必需检查。因此，选择OGTT。系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中最具诊断特异性的自身抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低（约20-30%），仅见于SLE患者；抗dsDNA抗体与SLE的疾病活动度及肾损害相关，特异性约95%；ANA是SLE的筛选试验，几乎所有SLE患者ANA阳性，但特异性低（可见于其他自身免疫病）；抗SSA抗体多见于干燥综合征。因此，最具诊断特异性的是抗Sm抗体。关于结核分枝杆菌的生物学特性，错误的是？A.抗酸染色呈红色B.专性需氧C.生长缓慢（18-24小时分裂一次）D.对紫外线不敏感答案：D解析：结核分枝杆菌为抗酸菌，抗酸染色呈红色（A正确）；专性需氧，在无氧环境中不能生长（B正确）；繁殖缓慢，代时约18-24小时（C正确）；对紫外线敏感，直接日光照射2-7小时或紫外线灯照射30分钟可被杀死（D错误）。因此，错误选项为D。粪便隐血试验（免疫法）阳性，而化学法阴性，最可能的原因是？A.患者摄入大量动物血B.患者服用铁剂C.上消化道出血（如胃出血）D.下消化道出血（如结肠出血）答案：D解析：免疫法粪便隐血试验检测人血红蛋白抗原，不受动物血、铁剂等干扰；化学法基于血红蛋白的过氧化物酶活性，上消化道出血时，血红蛋白被胃蛋白酶、胰酶分解，过氧化物酶活性丧失，化学法可能阴性，而免疫法仍可检测到未完全降解的抗原成分，因此下消化道出血（如结肠出血）时免疫法更敏感。摄入动物血或铁剂会导致化学法假阳性，上消化道出血化学法可能阴性但免疫法不一定阳性（取决于血红蛋白降解程度），故正确答案为D。下列哪种细胞化学染色对鉴别急性粒细胞白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）最有价值？A.过氧化物酶（POX）染色B.糖原染色（PAS）C.碱性磷酸酶（NAP）染色D.非特异性酯酶（NSE）染色答案：A解析：POX染色主要用于鉴别急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。AML原始细胞（尤其是M1、M2、M3型）POX染色多呈阳性（阳性率≥3%），而ALL原始细胞POX染色呈阴性（阳性率<3%），是二者鉴别的重要指标。PAS染色在ALL原始细胞中呈阳性（粗颗粒或块状），AML中多为阴性或弥散细颗粒，但特异性不如POX；NAP染色主要用于鉴别慢性粒细胞白血病（NAP降低）和类白血病反应（NAP升高）；NSE染色主要用于鉴别单核细胞白血病（阳性，可被NaF抑制）与其他类型白血病。因此，最有价值的是POX染色。患者男性，65岁，慢性肾病5年，近期实验室检查：血肌酐（Scr）450μmol/L（参考值53-106），血尿素氮（BUN）22mmol/L（参考值2.9-7.5），血尿酸（UA）580μmol/L（参考值180-420），血钾5.8mmol/L（参考值3.5-5.5）。最可能的肾功能分期是？A.肾功能代偿期B.肾功能失代偿期C.肾衰竭期D.尿毒症期答案：C解析：慢性肾脏病（CKD）根据血肌酐水平分期：①代偿期（CKD2）：Scr133-177μmol/L；②失代偿期（CKD3）：Scr178-442μmol/L；③肾衰竭期（CKD4）：Scr443-707μmol/L；④尿毒症期（CKD5）：Scr>707μmol/L。患者Scr450μmol/L，处于443-707范围内，属于肾衰竭期。此期患者常出现水、电解质及酸碱平衡紊乱（如高钾血症、高尿酸血症），符合题干描述。流式细胞术检测T细胞亚群时，CD3+CD4+细胞代表的是？A.辅助性T细胞（Th）B.细胞毒性T细胞（Tc）C.调节性T细胞（Treg）D.记忆性T细胞答案：A解析：CD3是T细胞的共同表面标志，所有成熟T细胞均表达CD3；CD4是辅助性T细胞（Th）的标志，CD8是细胞毒性T细胞（Tc）的标志。因此，CD3+CD4+细胞为Th细胞，主要功能是辅助B细胞活化、分泌细胞因子调节免疫应答；CD3+CD8+细胞为Tc细胞，主要功能是直接杀伤靶细胞。调节性T细胞（Treg）通常表达CD4+CD25+Foxp3+，记忆性T细胞需结合其他标志（如CD45RO）鉴定。鉴定金黄色葡萄球菌的典型试验是？A.氧化酶试验B.触酶试验C.凝固酶试验D.吲哚试验答案：C解析：凝固酶试验是鉴定金黄色葡萄球菌的关键试验。金黄色葡萄球菌可产生凝固酶（结合型或游离型），使血浆凝固；表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌不产生凝固酶，血浆不凝固。氧化酶试验主要用于区分革兰阴性菌（如肠杆菌科阴性，假单胞菌属阳性）；触酶试验用于区分葡萄球菌属（阳性）与链球菌属（阴性）；吲哚试验用于检测细菌分解色氨酸产生吲哚的能力（如大肠埃希菌阳性，产气肠杆菌阴性）。因此，正确答案为C。脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最常见于？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：不同类型脑膜炎的脑脊液外观特点：①化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊或呈脓性（因大量中性粒细胞和细菌）；②结核性脑膜炎：脑脊液呈毛玻璃样浑浊（因蛋白增高、细胞数中等增加，以淋巴细胞为主）；③病毒性脑膜炎：脑脊液多清亮或微浑（细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主）；④蛛网膜下腔出血：脑脊液呈均匀血性（离心后上清液呈淡红色或黄色）。因此，毛玻璃样浑浊最常见于结核性脑膜炎。患者女性，30岁，反复呕吐3天，实验室检查：血Na+130mmol/L（参考值135-145），血K+3.0mmol/L（3.5-5.5），血Cl-90mmol/L（96-108），HCO3-32mmol/L（22-27）。最可能的酸碱平衡紊乱类型是？A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：反复呕吐导致胃酸（HCl）大量丢失，H+和Cl-减少，体内HCO3-代偿性升高（正常22-27mmol/L，此处32mmol/L），同时K+随胃液丢失（呕吐导致低钾），血Na+因体液丢失轻度降低。代谢性碱中毒的特征是HCO3-升高、pH>7.45，结合病史（呕吐），符合代谢性碱中毒的诊断。代谢性酸中毒表现为HCO3-降低；呼吸性酸碱失衡需结合血气分析中的PCO2判断，题干未提供PCO2数据，但根据病因（呕吐）可排除呼吸性因素。检测血清中IgE水平升高，最常见于？A.慢性细菌感染B.寄生虫感染或