医院培训课件：《外科清创、换药、拆线操作》

外科清创、换药、拆线操作培训会

清创术用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。清创术的目的将污染伤口变为清洁伤口以利于伤口的愈合二、清创的方法和步骤1、戴手套清洗伤口周围先用纱布填盖伤口，用消毒水、过氧化氢冲洗,再用生理盐水冲洗干净,重复2到3遍。清洗→清理→修复2、消毒清洗干净后，伤口周围的皮肤用碘伏溶液消毒，铺无菌巾，重新洗手、穿手术衣（有条件下穿）和戴无菌手套。麻醉方式3、麻醉：根据受伤的部位及病人的情况采用相应的麻醉方式。局部浸润麻醉（可用于全身小创面伤口的麻醉）神经阻滞麻醉（用于手指、拇指上的麻醉）1.清洗---伤口

取出伤口填盖的纱布，用大量生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球除去污物、血凝块、异物。伤口用3%过氧化氢溶液冲洗，再以生理盐水冲洗干净。再次在伤口上盖上纱布，并擦干周围的皮肤。清理---皮肤

切除失活皮肤，对不整齐并有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1～2mm的污染区域加以修整。清理---皮下组织皮下脂肪皮下脂肪血供较差，易引起感染，宜多切除一些。皮下组织彻底清除污染、失活、不出血的皮下组织

缝合1.缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求，清理创口后，再次用过氧化氢及生理盐水冲洗干净、消毒；换新的无菌单、换手套，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。2.伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。3、手术后处理应用抗菌素肌注破伤风抗毒素针（TAT）1500U或破伤风免疫球蛋白针（TIG）250IU包扎伤口应用止痛药物（如布洛芬缓释胶囊、曲马多等）

外科换药换药目的1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长换药物品

无菌换药包弯盘一个治疗碗一个直血管钳一把线剪一把有齿镊、无齿镊各一把

特异性感染用一次性换药包包四、换药中操作要点揭开敷料、暴露创面

观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。

周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等

常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。

根据伤口、创面情况作相应处理。

一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物1.揭除敷料，暴露伤口内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下2.观察和消毒伤口及周围皮肤观察伤口的情况，有无红肿热痛及渗液等情况。用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触无菌敷料。

污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外2.观察和消毒伤口及周围皮肤清除坏死组织充分引流3.清理创面4.覆盖无菌敷料并包扎固定一般创面可直接用无菌纱布覆盖肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖胶布固定【换药间隔时间】要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（1）术后无菌伤口，如无特殊反应，术后第3天后第一次换药，直至拆线；（2）新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；（3）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次或数次；（4）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；换药注意事项（1）了解创口，备足用物。（2）揭纱布与伤口方向一致。（3）两把镊子，不接触不混用。（4）清洁的伤口由内向外污染伤口由外到内。（5）粘胶布要顺皮纹方向。

拆线拆线时间

创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖