2025年神经外科护理试题及答案

2025年神经外科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.颅内压增高患者出现“三主征”的典型表现是A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、血压升高D.视乳头水肿、高热、呼吸不规则答案：A2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，患者能遵嘱动作得分为A.6分B.5分C.4分D.3分答案：A3.神经外科患者行冬眠低温治疗时，降温速度应控制在每小时降低A.0.5-1℃B.1-1.5℃C.1.5-2℃D.2-2.5℃答案：A4.脑脊液鼻漏患者护理中，错误的措施是A.取半卧位，头偏向患侧B.每日2次清洁、消毒鼻前庭C.用力擤鼻以清除鼻腔分泌物D.避免经鼻腔吸痰或置胃管答案：C5.小脑幕切迹疝患者典型的瞳孔变化是A.双侧瞳孔散大固定B.患侧瞳孔先缩小后散大C.双侧瞳孔缩小如针尖D.健侧瞳孔先散大后缩小答案：B6.高血压脑出血术后24小时内最主要的观察指标是A.体温B.意识、瞳孔、生命体征C.肢体活动D.引流液颜色答案：B7.脊髓损伤患者出现“脊髓休克”时，典型表现为A.损伤平面以下感觉、运动完全丧失，反射亢进B.损伤平面以下感觉、运动保留，反射消失C.损伤平面以下感觉、运动完全丧失，反射消失D.损伤平面以上感觉、运动丧失，反射减弱答案：C8.神经外科患者使用甘露醇脱水治疗时，最应警惕的并发症是A.高钾血症B.急性肾衰竭C.低钠血症D.心力衰竭答案：B9.垂体瘤术后患者出现多饮多尿（尿量＞4000ml/d），首先考虑的并发症是A.尿崩症B.糖尿病C.肾功能不全D.抗利尿激素分泌异常综合征答案：A10.重型颅脑损伤患者肠内营养支持时，胃残余量超过多少需暂停喂养A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脑疝的前驱症状包括A.剧烈头痛，进行性加重B.频繁呕吐，呈喷射状C.意识由清醒转为嗜睡或朦胧D.一侧瞳孔短暂缩小后散大E.血压下降，呼吸不规则答案：ABCD2.开颅术后患者体位护理正确的是A.全麻未清醒者取侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧B.幕上开颅术后取15°-30°头高脚低位C.幕下开颅术后可取侧卧位或侧俯卧位D.后颅窝手术患者禁止剧烈翻身E.脑水肿患者可抬高床头20°-30°答案：ABCDE3.癫痫持续状态的处理措施包括A.立即静脉注射地西泮10-20mgB.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤C.高流量吸氧（4-6L/min）D.快速静脉滴注20%甘露醇125mlE.监测生命体征及血气分析答案：ABCE4.重型颅脑损伤患者需重点观察的内容有A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小、形状及对光反射C.生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）D.肢体活动及病理反射E.颅内压监测数值（正常70-200mmH2O）答案：ABCDE5.神经外科患者深静脉血栓（DVT）的高危因素包括A.长期卧床或肢体活动障碍B.脱水治疗导致血液高凝状态C.年龄＞60岁D.既往有血栓病史E.中心静脉置管答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共32分）1.简述颅内压监测的护理要点。答案：①保持监测系统密闭，避免空气进入；②传感器位置与外耳道（平卧位）或眉弓（侧卧位）平齐，每4-6小时校准一次；③观察波形变化，正常波形为有规律的起伏，异常波形（如A波、B波）提示颅内压急剧升高；④避免头部剧烈活动，翻身时动作轻柔；⑤保持引流通畅，防止管道打折、受压；⑥严格无菌操作，穿刺点每日消毒并更换敷料，预防颅内感染；⑦记录颅内压数值（正常70-200mmH2O），结合患者意识、瞳孔、生命体征综合分析。2.高血压脑出血术后瞳孔观察的意义及异常表现有哪些？答案：意义：瞳孔变化是判断颅内压变化、脑疝发生及病变进展的重要指标。异常表现：①患侧瞳孔先缩小（动眼神经受刺激），后散大（动眼神经麻痹），对光反射减弱或消失，提示小脑幕切迹疝；②双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，提示脑疝晚期或脑干功能衰竭；③双侧瞳孔缩小如针尖，伴高热，提示桥脑损伤；④瞳孔大小多变、形态不规则，提示中脑损伤；⑤一侧瞳孔散大但对光反射存在，可能为动眼神经损伤或药物影响（如阿托品）。3.神经外科患者深静脉血栓（DVT）的预防措施有哪些？答案：①机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2-3次，每次30分钟；卧床患者每2小时被动活动双下肢（踝泵运动、直腿抬高）；②药物预防：对高危患者（如D-二聚体升高、既往血栓史），术后24-48小时无出血倾向时，皮下注射低分子肝素4000U/d；③基础护理：避免在下肢静脉输液，抬高下肢15°-20°促进血液回流；保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流；④病情观察：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示DVT可能；观察下肢皮肤颜色、温度及有无肿胀、疼痛。4.脊髓损伤患者呼吸功能训练的方法包括哪些？答案：①腹式呼吸训练：指导患者用鼻深吸气，腹部隆起，用口缓慢呼气，腹部内收，每日3次，每次10-15分钟；②有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声，必要时按压上腹部辅助排痰；③呼吸肌力量训练：使用呼吸训练器（如激励式肺量计），每日2-3次，每次10-15个循环；④体位排痰：高位截瘫患者取侧卧位或半卧位，叩击背部（从下往上、由外向内）促进痰液排出；⑤间歇正压通气（IPPV）：对呼吸肌无力患者，每日2-3次使用无创呼吸机辅助呼吸，每次30分钟；⑥呼吸功能监测：定期查动脉血气分析，观察血氧饱和度（维持＞95%）。四、案例分析题（共33分）（一）（12分）患者男，45岁，因“头部外伤后头痛、呕吐3小时”入院。CT示右颞部硬膜外血肿（约35ml），急诊行血肿清除术+去骨瓣减压术。术后6小时，患者意识由嗜睡转为浅昏迷，GCS评分由12分降至8分，右侧瞳孔直径3mm（术前2.5mm），左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝；血压165/95mmHg，心率58次/分，呼吸14次/分，体温37.8℃。问题：1.该患者术后出现意识障碍加重的可能原因有哪些？（4分）2.需立即采取的护理措施有哪些？（8分）答案：1.可能原因：①术区再出血（最常见）；②脑水肿加重（术后48-72小时为高峰期）；③残余血肿扩大；④颅内感染（体温升高提示可能）；⑤脑疝早期（瞳孔变化提示）。2.护理措施：①立即通知医生，配合急查头颅CT明确病因；②保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），必要时准备气管插管；③抬高床头15°-30°，降低颅内压；④快速静脉滴注20%甘露醇125ml（15-30分钟内滴完），配合呋塞米20mg静脉注射；⑤密切监测生命体征、意识、瞳孔变化（每15-30分钟一次），记录GCS评分；⑥维持血压稳定（目标收缩压140-160mmHg），避免过高加重出血或过低导致脑灌注不足；⑦做好再次手术准备（备血、剃头、签署知情同意书）；⑧观察引流液量及颜色（若引流量＞100ml/h或颜色鲜红，提示活动性出血）。（二）（11分）患者女，52岁，因“头痛伴视力下降2个月”入院，MRI示鞍区占位（垂体瘤），行经鼻蝶窦垂体瘤切除术。术后第3天，患者主诉“鼻腔有清水样液体流出”，低头时加重，测液体葡萄糖含量为2.8mmol/L（正常0.5-1.5mmol/L）。问题：1.该患者出现了什么并发症？判断依据是什么？（4分）2.针对该并发症的护理要点有哪些？（7分）答案：1.并发症：脑脊液鼻漏。判断依据：①鼻腔流出清水样液体，低头时加重（符合脑脊液漏体位相关性）；②液体葡萄糖含量＞1.5mmol/L（脑脊液葡萄糖含量与血糖相关，通常为血糖的1/2-2/3，该患者数值升高支持脑脊液）。2.护理要点：①体位：取半卧位（床头抬高30°-45°），头偏向患侧，避免脑脊液逆流；②鼻腔护理：每日2次用生理盐水棉球清洁鼻前庭，禁止填塞、冲洗或用力擤鼻；③避免颅内压增高：保持大便通畅（可用缓泻剂），避免用力咳嗽、打喷嚏；④观察记录：记录漏液量、颜色及性状（若变为血性或浑浊，提示感染）；⑤预防感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松），监测体温及血常规；⑥禁止经鼻腔吸痰或置胃管，防止逆行感染；⑦心理护理：解释漏液原因及注意事项，缓解患者焦虑。（三）（10分）患者男，30岁，因“高处坠落致头部着地后昏迷2小时”入院，GCS评分5分（E1V1M3），CT示广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。入院后第2天，患者体温持续升高至39.5℃，物理降温（冰袋、降温毯）效果不佳。问题：1.该患者高热的可能原因有哪些？（4分）2.针对高热的降温护理措施有哪些？（6分）答案：1.可能原因：①中枢性高热（下丘脑体温调节中枢受损）；②感染性发热（肺部感染、颅内感染、尿路感染）；③吸收热（蛛网膜下腔出血后血液吸收）；④脱水热（大量脱水治疗导致血容量不足）。2.降温护理措施：①物理降温：头部置冰帽，颈部、腋窝、腹股沟放置冰袋（注意防冻伤）；使用降温毯，设定目标体温36-37℃；温水擦浴（32-34℃），每次15-20分钟；②药物降温：中枢性高热可遵医嘱使用冰盐水（4℃）200ml+对乙酰氨基酚0.