临床护理决策试题及答案2025版

临床护理决策试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，头颅CT未见出血，NIHSS评分12分。护士首先应采取的决策是A.立即通知家属准备溶栓同意书B.建立双静脉通道并采血送检C.协助患者翻身拍背预防压疮D.给予阿司匹林300mg嚼服答案：B2.术后第1天，患者主诉切口剧痛，VAS评分9分，心率110次/分，血压160/95mmHg。护士最优先的护理决策是A.立即通知医生追加镇痛医嘱B.评估镇痛泵是否通畅、药液余量C.指导患者进行深呼吸放松D.记录疼痛评分并继续观察答案：B3.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，三腔二囊管压迫止血后24小时，护士发现胃囊负压吸引突然呈鲜红色且量增多，首要决策是A.立即报告医生并准备急诊内镜B.检查胃囊压力是否下降C.安慰患者避免紧张D.加快垂体后叶素泵入速度答案：B4.新生儿出生6小时，血糖2.1mmol/L，无震颤但哭声弱，护士首选的护理决策是A.立即通知儿科医生静推10%葡萄糖2ml/kgB.尽早母乳喂养并监测下次血糖C.口服5%葡萄糖水15mlD.放置暖箱保暖并延迟喂养答案：B5.血液透析患者上机30分钟后出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，护士应首先A.立即停超滤并降低血流量B.给予高流量氧气吸入C.报告医生准备强心药物D.测量体温排除感染答案：A6.患者女，56岁，乳腺癌术后第3天，引流管每日引出淡黄色液体180ml，无红肿。今日突然引流量降至10ml，患侧上肢出现肿胀。护士应决策A.立即挤压引流管保持通畅B.通知医生排除引流管堵塞C.指导患者抬高患肢并握拳D.记录为正常拔管指征答案：B7.糖尿病患者使用胰岛素泵，午餐前监测血糖3.4mmol/L，患者无不适。护士决策A.立即停用胰岛素泵B.给予15g葡萄糖凝胶并暂停基础率C.通知医生调整碳水化合物系数D.嘱患者先进食30g碳水化合物再评估答案：D8.患者男，45岁，因“车祸致多发伤”入院，入院时BP80/50mmHg，HR130次/分，护士决策建立静脉通道首选A.左侧足背静脉留置针20GB.右侧颈外静脉留置针16GC.左侧肘正中静脉留置针18GD.右侧手背静脉留置针22G答案：C9.患者女，32岁，产后2小时，阴道流血600ml，子宫软，轮廓不清。护士首要决策A.立即双手按摩子宫并呼叫团队B.建立静脉通道备血C.导尿排空膀胱D.记录出血量并安慰产妇答案：A10.患者男，70岁，COPD急性加重，血气分析pH7.28，PaCO₂75mmHg，护士调节无创通气参数时，首要决策A.降低EPAP至4cmH₂OB.提高IPAP至20cmH₂OC.检查面罩漏气并调整头带D.给予镇静药物减少对抗答案：C11.患者女，28岁，急性淋巴细胞白血病，化疗后第7天，中性粒细胞0.1×10⁹/L，体温38.5℃，无局部感染灶。护士决策A.立即抽取双瓶血培养并启动广谱抗生素B.给予物理降温并观察24小时C.通知医生停用化疗D.隔离至层流病房并等待药敏答案：A12.患者男，55岁，急性心肌梗死行PCI术后返回病房，鞘管留置，术后4小时穿刺处出现3cm血肿。护士决策A.立即拔除鞘管并加压包扎B.标记血肿范围并每15分钟评估C.给予冰袋冷敷并抬高患肢D.通知医生准备鱼精蛋白答案：B13.患者女，38岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松60mg/d，出现烦躁不安、颜面潮红，血糖14mmol/L。护士决策A.立即通知医生考虑激素减量B.监测血压并排除感染C.指导低盐低糖饮食D.给予地西泮镇静答案：A14.患儿男，3岁，因“发热抽搐”入院，抽搐持续5分钟未缓解。护士决策A.立即建立静脉通道并予地西泮0.3mg/kg静推B.将压舌板置于上下齿间防咬伤C.记录抽搐表现并等待医生D.给予物理降温答案：A15.患者男，60岁，直肠癌Miles术后第5天，造口黏膜暗红，指压无褪色。护士决策A.立即报告医生考虑造口缺血B.用生理纱布湿敷促进血运C.指导患者减少活动D.记录为正常术后改变答案：A16.患者女，26岁，孕32周，突发阴道流血约200ml，无腹痛，胎心150次/分。护士决策A.立即阴道检查明确出血原因B.建立静脉通道并备血，绝对卧床C.给予宫缩抑制剂D.通知家属准备剖宫产答案：B17.患者男，50岁，车祸致颈椎骨折，已行颅骨牵引，护士翻身时发现牵引弓松动。决策A.立即通知医生并维持轴线翻身B.自行旋紧固定螺丝C.暂时取下牵引减轻不适D.给予镇静减少对抗答案：A18.患者女，40岁，糖尿病肾病Ⅴ期，行腹膜透析，出液呈混浊伴腹痛，体温37.8℃。护士决策A.立即留取透出液常规及培养B.给予广谱抗生素口服C.增加透析液葡萄糖浓度D.热敷腹部缓解疼痛答案：A19.患者男，65岁，帕金森病，口服左旋多巴/苄丝肼，出现异动症。护士决策A.记录症状并通知医生调整剂量B.给予苯海索对抗C.停药观察D.指导分次少量服药答案：A20.患者女，30岁，急性哮喘发作，SpO₂88%，已予雾化沙丁胺醇，症状无缓解。护士决策A.立即静脉推注氨茶碱B.协助患者取坐位并加用异丙托溴铵雾化C.给予面罩吸氧5L/minD.通知医生准备插管答案：B21.患者男，75岁，阿尔茨海默病，夜间躁动试图拔管。护士决策A.给予保护性约束并每2小时松解B.加大镇静药物剂量C.关闭灯光减少刺激D.安排家属24小时陪护答案：A22.患者女，48岁，乳癌术后化疗，主诉“一听见输液泵声就心慌”，伴失眠。护士决策A.采用系统脱敏法联合放松训练B.更换静音输液泵C.给予地西泮口服D.建议医生暂停化疗答案：A23.患者男，35岁，因“电击伤”入院，心电图示窦性心动过速，肌酸激酶8500U/L。护士决策A.立即建立双静脉通道快速补液B.给予碳酸氢钠碱化尿液C.监测尿量并准备透析D.每2小时测CK-MB答案：A24.患者女，29岁，产后第1天，乳房胀痛，皮肤发红，体温38℃。护士决策A.指导正确含接并增加哺乳频次B.给予芒硝外敷C.暂停哺乳并回奶D.立即抗生素治疗答案：A25.患者男，80岁，长期卧床，骶尾部Ⅲ期压疮，创面黑色坏死组织覆盖。护士决策A.外科清创后负压封闭引流B.给予水胶体敷料自溶清创C.每日碘伏消毒D.红外线照射促进血液循环答案：A26.患者女，22岁，因“失恋”服用百草枯约30ml，入院时无不适。护士决策A.立即给予白陶土口服并导泻B.等待毒物筛查结果C.给予牛奶中和D.安慰患者并心理干预答案：A27.患者男，58岁，肝移植术后第7天，T管引出胆汁突然减少，皮肤巩膜黄染。护士决策A.立即报告医生并检测胆红素B.用生理盐水冲洗T管C.指导患者低脂饮食D.记录为正常术后改变答案：A28.患者女，33岁，因“甲亢”行131I治疗，出院时护士指导决策A.单独使用卫生间并冲水两次B.与家属同床睡眠C.停用抗甲状腺药物D.1个月内妊娠计划答案：A29.患者男，45岁，因“急性胰腺炎”禁食，第5天血钾2.8mmol/L，伴U波。护士决策A.立即建立中心静脉并泵入KCl20mmol/100ml1hB.口服补钾缓释片C.给予林格液500ml静滴D.监测血糖答案：A30.患者女，36岁，因“系统性红斑狼疮”长期口服羟氯喹，主诉视力模糊。护士决策A.立即通知医生并协助眼科会诊B.指导饭后服药减少刺激C.给予维生素A口服D.记录为药物常见副作用答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）31.患者男，65岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，使用无创通气，护士评估面罩漏气的影响包括A.触发困难致人机对抗B.眼结膜炎C.胃胀气D.CO₂重复吸入致PaCO₂升高E.面部压疮答案：ABDE32.患者女，50岁，乳腺癌术后化疗，出现重度骨髓抑制，护士采取的保护性隔离措施包括A.入住正压层流病房B.所有物品经高压灭菌C.限制访客并戴口罩D.每日口腔护理4次E.生蔬菜经氯己定浸泡答案：ACD33.患者男，55岁，急性脑卒中溶栓后，护士为预防出血并发症应观察A.牙龈出血B.血尿C.意识变化D.血压≥180/105mmHgE.穿刺点渗血答案：ABCDE34.患者女，28岁，产后出血行子宫动脉栓塞术后，护士评估肢体缺血指征包括A.足背动脉搏动减弱B.皮肤花斑C.疼痛进行性加重D.足趾麻木E.皮温升高答案：ABCD35.患者男，40岁，车祸致骨盆骨折，护士为预防深静脉血栓采取A.术后第1天开始低分子肝素B.穿逐级加压弹力袜C.指导踝泵运动每日500次D.抬高患肢30°E.避免腘窝垫枕答案：ABCE36.患者女，70岁，阿尔茨海默病晚期，经鼻胃管喂养，护士预防误吸措施A.喂养时抬高床头30°B.每4小时监测胃残余量C.选择间歇重力滴注D.喂养后保持半卧位1hE.每日口腔护理答案：ABCD37.患者男，60岁，肝硬化合并肝性脑病，护士观察诱因包括A.高蛋白饮食B.便秘C.感染D.低钾碱中毒E.镇静药物答案：ABCDE38.患者女，35岁，系统性红斑狼疮，长期激素治疗，护士指导预防骨质疏松A.每日钙剂1000mg+维生素D800IUB.每周负重运动150分钟C.戒烟限酒D.定期骨密度检测E.给予双膦酸盐答案：ABCD39.患者男，50岁，急性心肌梗死行PCI，护士指导二级预防包括A.双抗治疗12个月B.他汀类药物LDL-C目标<1.4mmol/LC.血压<130/80mmHgD.空腹血糖<7mmol/LE.参加心脏康复答案：ABCE40.患儿男，6岁，急性淋巴细胞白血病，化疗后黏膜炎，护士采取A.0.9%生理盐水+碳酸氢钠交替漱口B.餐前利多卡因凝胶局麻C.给予重组人粒细胞刺激因子D.避免辛辣硬食物E.每日评估口腔黏膜分级答案：ABDE三、共用题干题（每题3分，共30分）（一）患者男，70kg，因“重症急性胰腺炎”入院，Ranson评分4分，已行床旁血滤（CVVH），股静脉置管，今日第3天，护士发现滤器后压力持续升高>300mmHg，超滤量下降。41.护士首先应决策A.立即更换滤器B.检查管路是否扭曲C.增加抗凝剂量D.降低血流速答案：B42.若冲洗后压力仍高，且静脉壶出现凝块，护士决策A.立即回血下机更换管路B.加大肝素泵速C.降低置换液温度D.继续观察30分钟答案：A43.患者突发寒战高热，血压下降，护士考虑最可能A.滤器破膜B.导管相关血流感染C.置换液污染D.急性溶血答案：B44.护士立即留取血培养并A.拔除股静脉导管并送尖端培养B.更换抗生素锁液C.继续血滤并加用广谱抗生素D.给予地塞米松降温答案：A45.后续预防感染，护士重点措施A.置管时最大无菌屏障B.每48小时更换敷料C.每日评估导管必要性D.使用含氯己定敷料E.导管接口每日70%酒精擦拭15秒答案：ABCD（二）患者女，65岁，因“突发失语、右侧肢体无力”入院，NIHSS14分，CT未见出血，发病2.5小时，体重60kg，准备静脉溶栓。46.护士计算阿替普酶剂量为A.总量54mg，先5.4mg静推B.总量60mg，先6mg静推C.总量0.9mg/kg，先10%静推D.总量0.6mg/kg，先20%静推答案：C47.溶栓开始15分钟后，患者呕吐咖啡色液体约100ml，护士决策A.立即停药并抽血查HbB.继续溶栓并加用奥美拉唑C.降低溶栓速度D.给予甲氧氯普胺止吐答案：A48.若Hb下降20g/L，血压90/60mmHg，护士准备A.交叉配血并备质子泵抑制剂B.立即气管插管C.给予冷盐水洗胃D.继续观察答案：A49.溶栓后24小时复查CT未见出血，护士指导A.开始双抗治疗B.启动早期康复评估C.绝对卧床72小时D.给予低分子肝素答案：B50.患者吞咽筛查失败，护士决策A.禁食并启动鼻胃管喂养B.给予糊状食物C.床边吞咽造影D.指导家属耐心喂食答案：A四、案例分析题（每题10分，共20分）案例一患者男，55岁，因“上腹痛12小时”入院，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死>50%，APACHEⅡ18分，入住ICU。第3天出现呼吸困难，PaO₂55mmHg，FiO₂0.4，诊断为ARDS。患者焦虑，RASS评分+2，护士需制定全面护理决策。51.呼吸管理方面，护士首要决策A.立即配合医生行气管插管并实施肺保护通气B.给予高流量氧疗C.指导患者俯卧位通气D.给予吗啡镇静答案：A52.镇静镇痛策略，护士决策A.以RASS-2至0为目标，首选右美托咪定B.持续丙泊酚深镇静C.每日中断镇静D.联合芬太尼镇痛答案：ACD53.营养支持，护士评估A.启动肠内营养，经鼻空肠管喂养