宣城市中医院老年重症监护技能考核

宣城市中医院「老年重症监护」技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的氧疗方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气（NIV）C.高频通气D.气道内插管机械通气2.对于老年重症患者合并糖尿病酮症酸中毒（DKA），血糖控制在多少范围内较为安全？A.<8.3mmol/LB.8.3-10.0mmol/LC.10.0-13.9mmol/LD.>13.9mmol/L3.老年重症患者发生应激性溃疡时，首选的抑酸药物是？A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.西咪替丁D.法莫替丁4.老年重症患者长期卧床易发生压疮，其最易发生的部位是？A.肩部B.骶尾部C.膝关节D.踝部5.老年重症患者出现急性肾功能衰竭（ARF）时，最早出现的指标异常是？A.血肌酐（Cr）升高B.尿量减少C.血尿素氮（BUN）升高D.血电解质紊乱6.老年重症患者发生感染性休克时，首选的液体复苏药物是？A.生理盐水B.林格液C.血浆胶体液D.糖盐水7.老年重症患者出现电解质紊乱，表现为低钙血症时，首选的治疗药物是？A.氯化钾B.葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.醋酸钙8.老年重症患者出现心力衰竭时，利尿剂首选？A.呋塞米（速尿）B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.布美他尼9.老年重症患者出现呼吸性酸中毒时，最可能的原因为？A.气道阻塞B.肺部感染C.呼吸中枢抑制D.弥散性肺损伤10.老年重症患者发生深静脉血栓（DVT）时，首选的抗凝药物是？A.华法林B.低分子肝素C.理论性药物D.阿司匹林二、多选题（每题3分，共10题）1.老年重症患者常见的营养风险因素包括？A.摄入不足B.消化吸收功能减退C.恶心呕吐D.药物相互作用2.老年重症患者发生谵妄时，可能的诱因包括？A.退行性脑病变B.感染C.药物副作用D.电解质紊乱3.老年重症患者出现急性肺栓塞（APE）时，可能出现的体征有？A.呼吸急促B.胸痛C.P2亢进D.晕厥4.老年重症患者发生压疮时，预防措施包括？A.定期翻身B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.营养支持5.老年重症患者出现急性胰腺炎时，可能的并发症包括？A.胰腺假性囊肿B.休克C.肺部感染D.多器官功能衰竭6.老年重症患者发生电解质紊乱时，可能出现的临床表现有？A.低钾血症的肌无力B.高钙血症的便秘C.低钠血症的嗜睡D.高钾血症的心律失常7.老年重症患者发生感染性休克时，可能的感染源包括？A.泌尿系统感染B.肺部感染C.胃肠道感染D.褥疮感染8.老年重症患者出现急性肝功能衰竭时，可能出现的实验室指标异常有？A.肝酶升高B.凝血酶原时间延长C.黄疸D.氨水平升高9.老年重症患者发生心力衰竭时，可能的诱因包括？A.感染B.败血症C.电解质紊乱D.过度输液10.老年重症患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）时，可能的危险因素包括？A.气道阻塞B.吸管路污染C.呼吸机参数设置不当D.免疫功能低下三、判断题（每题2分，共10题）1.老年重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，氧疗的目标是使血氧饱和度达到100%。（×）2.老年重症患者发生应激性溃疡时，禁用抑酸药物可能导致病情恶化。（×）3.老年重症患者长期卧床时，骶尾部压疮的发生与皮肤清洁无关。（×）4.老年重症患者出现急性肾功能衰竭（ARF）时，早期无需进行透析治疗。（√）5.老年重症患者发生感染性休克时，快速液体复苏可能导致肺水肿。（√）6.老年重症患者出现电解质紊乱时，低钙血症时补充钙剂需谨慎，避免高钙血症。（√）7.老年重症患者发生心力衰竭时，利尿剂使用不当可能导致血容量不足。（√）8.老年重症患者出现呼吸性酸中毒时，提高通气频率可改善症状。（√）9.老年重症患者发生深静脉血栓（DVT）时，抗凝治疗需长期进行，避免复发。（√）10.老年重症患者出现谵妄时，减少药物使用可改善症状。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述老年重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的治疗原则。2.简述老年重症患者发生急性肾功能衰竭（ARF）时的护理措施。3.简述老年重症患者发生感染性休克时，液体复苏的注意事项。4.简述老年重症患者发生压疮时的预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例一：患者，男性，78岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞比例89%。胸部CT提示双肺渗出。问题：（1）该患者可能发生了什么疾病？（2）应采取哪些治疗措施？案例二：患者，女性，82岁，因“突发意识不清、抽搐1次”入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.8℃，血压160/100mmHg，心率120次/分，呼吸频率22次/分。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐178μmol/L，电解质提示低钠血症。问题：（1）该患者可能发生了什么并发症？（2）应采取哪些治疗措施？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：老年重症患者合并ARDS时，首选NIV，可避免气管插管相关并发症，提高氧合。2.C解析：老年重症患者合并DKA时，血糖控制在10.0-13.9mmol/L较为安全，避免低血糖风险。3.A解析：奥美拉唑是质子泵抑制剂（PPI），抑酸效果最强，适用于应激性溃疡治疗。4.B解析：骶尾部是老年重症患者长期卧床时最易发生压疮的部位，因受压面积小、血供差。5.B解析：尿量减少是ARF最早出现的临床表现，随后才出现血肌酐、BUN等指标异常。6.C解析：血浆胶体液（如白蛋白）可快速提升血容量，改善感染性休克。7.B解析：葡萄糖酸钙是治疗低钙血症的首选药物，可快速纠正电解质紊乱。8.A解析：呋塞米是强效利尿剂，适用于老年重症患者心力衰竭的治疗。9.C解析：呼吸性酸中毒最可能的原因为呼吸中枢抑制，导致CO2潴留。10.B解析：低分子肝素是老年重症患者DVT的首选抗凝药物，出血风险较低。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：老年重症患者营养风险因素包括摄入不足、消化吸收功能减退、恶心呕吐、药物相互作用等。2.A、B、C、D解析：谵妄的诱因包括退行性脑病变、感染、药物副作用、电解质紊乱等。3.A、B、C、D解析：APE可能出现的体征包括呼吸急促、胸痛、P2亢进、晕厥等。4.A、B、C、D解析：压疮的预防措施包括定期翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥、营养支持等。5.A、B、C、D解析：急性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、休克、肺部感染、多器官功能衰竭等。6.A、B、C、D解析：电解质紊乱的临床表现包括低钾血症的肌无力、高钙血症的便秘、低钠血症的嗜睡、高钾血症的心律失常等。7.A、B、C、D解析：感染性休克的感染源包括泌尿系统感染、肺部感染、胃肠道感染、褥疮感染等。8.A、B、C、D解析：急性肝功能衰竭的实验室指标异常包括肝酶升高、凝血酶原时间延长、黄疸、氨水平升高。9.A、B、C、D解析：心力衰竭的诱因包括感染、败血症、电解质紊乱、过度输液等。10.A、B、C、D解析：VAP的危险因素包括气道阻塞、吸管路污染、呼吸机参数设置不当、免疫功能低下等。三、判断题答案与解析1.×解析：ARDS氧疗目标为维持血氧饱和度在90%-92%，避免过度氧疗导致并发症。2.×解析：应激性溃疡时需使用抑酸药物（如PPI）抑制胃酸分泌，避免病情恶化。3.×解析：骶尾部压疮的发生与皮肤清洁密切相关，潮湿环境会加速皮肤破损。4.√解析：ARF早期可保守治疗，无需透析，待病情稳定后再考虑透析。5.√解析：快速液体复苏可能导致肺水肿，需密切监测呼吸功能。6.√解析：低钙血症时补充钙剂需谨慎，避免高钙血症加重病情。7.√解析：利尿剂使用不当可能导致血容量不足，引发低血压等并发症。8.√解析：提高通气频率可减少CO2潴留，改善呼吸性酸中毒。9.√解析：DVT抗凝治疗需长期进行，避免血栓复发。10.√解析：减少药物使用（尤其是镇静剂）可改善谵妄症状。四、简答题答案与解析1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗原则：-抗感染治疗：根据病原学选择敏感抗生素。-氧疗：首选NIV或无创通气，必要时气管插管机械通气。-液体管理：限制液体输入量，避免肺水肿。-肺保护性通气：低潮气量、高呼气末正压（PEEP）。-营养支持：早期肠内营养，必要时肠外营养。2.急性肾功能衰竭（ARF）护理措施：-密切监测尿量、血肌酐、电解质等指标。-严格限制液体输入量，避免容量负荷过重。-保持皮肤清洁干燥，预防压疮。-预防感染，必要时使用抗生素。-营养支持，避免高蛋白饮食。3.感染性休克液体复苏注意事项：-快速补充晶体液（如生理盐水），首选血浆胶体液。-避免快速输液导致肺水肿，需密切监测呼吸功能。-调整液体输注速度，根据血压、心率等指标调整。-预防感染扩散，必要时进行手术引流。4.压疮预防措施：-定期翻身（每2小时一次），避免长时间受压。-使用减压床垫（如气垫床），分散压力。-保持皮肤清洁干燥，避免潮湿环境。-营养支持，提高皮肤抵抗力。-定期检查皮肤，早期发现红肿等异常。五、案例分析题答案与解析案例一：（1）可能疾病：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。解析：患者有发热、咳嗽、呼吸困难，血常规提示感染，胸部CT提示双肺渗出，符合ARDS诊断。（2）治疗措施：-NIV或无创通气，必要时气管插管机械通气。-抗感染治疗，根据病原学选择抗生素。-限制液体输入量，避免肺水肿。-肺保护性通气，低潮气量、高PEEP。-营养支