2025年肾脏科慢性肾脏疾病综合治疗模拟测验答案及解析

2025年肾脏科慢性肾脏疾病综合治疗模拟测验答案及解析单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________一、选择题1.慢性肾脏疾病患者出现肾功能恶化，最可能的原因是（）A.感染控制不当B.药物使用不规范C.血压长期控制不佳D.以上都是答案：D解析：慢性肾脏疾病患者肾功能恶化可能由多种因素引起。感染会加重肾脏负担，不规范用药可能损害肾脏，而血压长期控制不佳是导致肾功能恶化的主要原因之一。因此，以上因素都可能导致肾功能恶化。2.慢性肾脏疾病患者出现贫血，最主要的治疗方法是（）A.补充铁剂B.使用促红细胞生成素C.输血治疗D.使用雄激素答案：B解析：慢性肾脏疾病患者出现贫血主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少。因此，使用促红细胞生成素是治疗贫血最主要的方法。补充铁剂、输血治疗和使用雄激素都是辅助治疗手段。3.慢性肾脏疾病患者出现高血压，首选的治疗药物是（）A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.β受体阻滞剂答案：C解析：慢性肾脏疾病患者出现高血压，首选的治疗药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。这类药物可以抑制血管紧张素II的生成，降低血压，同时还可以减少蛋白尿，延缓肾脏疾病进展。4.慢性肾脏疾病患者出现肾功能衰竭，最合适的治疗方式是（）A.透析治疗B.肾移植C.药物治疗D.保守治疗答案：B解析：慢性肾脏疾病患者出现肾功能衰竭，最合适的治疗方式是肾移植。肾移植可以恢复患者的肾功能，提高生活质量，是目前治疗终末期肾病最有效的方法。透析治疗是肾移植前的过渡治疗，药物治疗和保守治疗只能延缓疾病进展，无法根治。5.慢性肾脏疾病患者出现蛋白质尿，最主要的治疗目标是（）A.减少蛋白质尿B.控制血压C.改善肾功能D.预防感染答案：A解析：慢性肾脏疾病患者出现蛋白质尿，最主要的治疗目标是减少蛋白质尿。蛋白质尿是肾脏损伤的标志，减少蛋白质尿可以延缓肾脏疾病进展，改善患者预后。6.慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，最主要的治疗方法是（）A.补钙剂B.活性维生素DC.降磷药物D.甲状旁腺激素类似物答案：B解析：慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，最主要的治疗方法是活性维生素D。活性维生素D可以调节钙磷代谢，促进骨骼矿化，改善骨代谢紊乱。7.慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，最主要的治疗方法是（）A.限水治疗B.限钠治疗C.利尿剂治疗D.脱水治疗答案：C解析：慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，最主要的治疗方法是利尿剂治疗。利尿剂可以促进水钠排泄，减轻水肿，改善水钠潴留症状。8.慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，最主要的治疗方法是（）A.碳酸氢钠治疗B.乳酸钠治疗C.限制蛋白质摄入D.补充电解质答案：A解析：慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，最主要的治疗方法是碳酸氢钠治疗。碳酸氢钠可以纠正酸中毒，改善患者症状。9.慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，首选的治疗药物是（）A.他汀类药物B.贝特类药物C.烟酸类药物D.胆汁酸螯合剂答案：A解析：慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，首选的治疗药物是他汀类药物。他汀类药物可以降低胆固醇水平，改善血脂异常，降低心血管疾病风险。10.慢性肾脏疾病患者出现营养不良，最主要的治疗方法是（）A.蛋白质补充剂B.能量补充剂C.肠道营养支持D.口服营养补充剂答案：C解析：慢性肾脏疾病患者出现营养不良，最主要的治疗方法是肠道营养支持。肠道营养支持可以通过肠内或肠外途径补充营养，改善患者营养不良状况。11.慢性肾脏疾病患者出现肾性高血压，血压控制目标应低于（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg答案：A解析：对于慢性肾脏疾病患者，尤其是有蛋白尿的患者，血压控制目标应更为严格。国际和国内指南普遍推荐将血压控制在130/80mmHg以下，以更好地保护肾脏，延缓肾功能恶化。12.慢性肾脏疾病患者出现继发性甲旁亢，治疗首选药物是（）A.碳酸钙B.活性维生素DC.西咪替丁D.降钙素答案：B解析：慢性肾脏疾病患者出现继发性甲旁亢，主要是由于肾脏产生活性维生素D不足导致。治疗首选药物是活性维生素D或其类似物，以补充活性维生素D，调节钙磷代谢，抑制甲状旁腺激素分泌。13.慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤，最可能的原因是（）A.感染B.药物过敏C.梗阻D.以上都是答案：D解析：慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤可能由多种原因引起，包括感染、药物过敏、梗阻等。感染会加重肾脏负担，药物过敏可能损害肾脏，而梗阻会导致肾脏血液灌注不足，以上因素都可能导致急性肾损伤。14.慢性肾脏疾病患者出现贫血，除了促红细胞生成素，还需要补充（）A.铁剂B.叶酸C.维生素B12D.雄激素答案：A解析：慢性肾脏疾病患者出现贫血，除了促红细胞生成素，还需要补充铁剂。铁剂是合成血红蛋白的必要原料，补充铁剂可以提高血红蛋白水平，改善贫血症状。15.慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，可能导致（）A.骨软化B.骨质增生C.骨质破坏D.以上都是答案：D解析：慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，可能导致骨软化、骨质增生和骨质破坏等多种骨病。因此，早期诊断和治疗非常重要。16.慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，主要表现为（）A.水肿B.高血压C.尿量减少D.以上都是答案：D解析：慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，主要表现为水肿、高血压和尿量减少。水钠潴留会导致血管容量增加，引起高血压；同时也会导致组织水肿和尿量减少。17.慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，主要原因是（）A.碳酸氢根丢失过多B.酸性代谢产物生成过多C.肾脏排酸能力下降D.以上都是答案：D解析：慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，主要原因是碳酸氢根丢失过多、酸性代谢产物生成过多和肾脏排酸能力下降。以上因素都可能导致代谢性酸中毒。18.慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，主要表现为（）A.总胆固醇升高B.甘油三酯升高C.高密度脂蛋白胆固醇降低D.以上都是答案：D解析：慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，主要表现为总胆固醇升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。血脂异常会增加心血管疾病风险，需要积极治疗。19.慢性肾脏疾病患者出现营养不良，主要原因是（）A.摄入不足B.消化吸收不良C.代谢紊乱D.以上都是答案：D解析：慢性肾脏疾病患者出现营养不良，主要原因是摄入不足、消化吸收不良和代谢紊乱。营养不良会加重肾脏负担，延缓肾功能恶化，需要积极纠正。20.慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，最主要的治疗目标是（）A.改善骨痛B.预防骨折C.恢复肾功能D.纠正代谢性酸中毒答案：B解析：慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，最主要的治疗目标是预防骨折。肾性骨病会导致骨骼脆弱，容易发生骨折，因此预防骨折非常重要。改善骨痛、恢复肾功能和纠正代谢性酸中毒也是治疗目标，但预防骨折是最重要的。二、多选题1.慢性肾脏疾病患者出现水、电解质紊乱，可能包括（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.低钙血症D.高磷血症E.低钠血症答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者由于肾脏排泄功能减退，容易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。高钾血症是由于钾排泄减少；代谢性酸中毒是由于肾小管排酸泌氨能力下降；低钙血症是由于活性维生素D缺乏导致钙吸收减少；高磷血症是由于肾脏排磷能力下降；低钠血症可能由于水潴留或钠排泄增加引起。因此，以上选项都可能是慢性肾脏疾病患者出现的水、电解质紊乱。2.慢性肾脏疾病患者出现心血管疾病风险增加，主要原因包括（）A.高血压B.高血脂C.肾素血管紧张素醛固酮系统激活D.继发性甲旁亢E.肾脏病合并糖尿病答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现心血管疾病风险增加，主要原因是多方面的。高血压、高血脂、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、继发性甲旁亢和肾脏病合并糖尿病都是导致心血管疾病风险增加的重要原因。这些因素会相互影响，加速动脉粥样硬化和心脏损害。3.慢性肾脏疾病患者出现贫血，可能的原因包括（）A.促红细胞生成素分泌不足B.铁缺乏C.维生素B12缺乏D.叶酸缺乏E.慢性炎症答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现贫血，可能的原因包括促红细胞生成素分泌不足（肾脏是产生促红细胞生成素的主要器官）、铁缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏和慢性炎症。这些因素都会影响红细胞的生成和代谢，导致贫血。4.慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，可能导致（）A.骨软化B.高钙血症C.骨质增生D.骨质破坏E.骨痛答案：ACDE解析：慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，可能导致骨软化、骨质破坏和骨痛。高钙血症通常是继发性甲旁亢过度的结果，而骨质增生可能是继发性甲旁亢或甲状旁腺功能亢进的表现。因此，B选项不是必然结果。5.慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤，可能的治疗措施包括（）A.扩充血容量B.利尿治疗C.血液净化治疗D.治疗原发病E.限制蛋白质摄入答案：ABCD解析：慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤，可能的治疗措施包括扩充血容量（以改善肾脏灌注）、利尿治疗（以促进水肿消退）、血液净化治疗（如透析）和治疗原发病（以阻止肾脏损伤继续进展）。限制蛋白质摄入主要是为了延缓慢性肾脏疾病进展，对急性肾损伤的治疗作用有限。6.慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，可能的治疗方法包括（）A.他汀类药物B.贝特类药物C.烟酸类药物D.胆汁酸螯合剂E.健康生活方式干预答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，可能的治疗方法包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物、胆汁酸螯合剂和健康生活方式干预（如饮食控制、运动等）。多种药物可以选择，具体方案需要根据患者情况制定。7.慢性肾脏疾病患者出现营养不良，可能的原因包括（）A.摄入不足B.消化吸收不良C.代谢紊乱D.药物副作用E.慢性炎症答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现营养不良，可能的原因包括摄入不足、消化吸收不良、代谢紊乱（如蛋白质能量消耗）、药物副作用（某些药物可能导致恶心、呕吐等）和慢性炎症（慢性炎症状态会影响营养状况）。因此，以上选项都可能是导致营养不良的原因。8.慢性肾脏疾病患者出现肾性高血压，可能的治疗药物包括（）A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.血管紧张素II受体拮抗剂E.β受体阻滞剂答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现肾性高血压，可能的治疗药物包括利尿剂（降低血容量，降低血压）、钙通道阻滞剂（扩张血管，降低血压）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，降低血压，同时具有肾脏保护作用）以及β受体阻滞剂（降低心输出量，降低血压）。通常需要联合用药才能有效控制血压。9.慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，可能的治疗药物包括（）A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.氯化铵D.肾上腺皮质激素E.活性维生素D答案：AB解析：慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，可能的治疗药物包括碳酸氢钠和乳酸钠（均为碱性药物，用于纠正酸中毒）。氯化铵是一种酸剂，可用于治疗碱中毒，不适用于酸中毒。肾上腺皮质激素主要用于抗炎，对酸中毒无直接治疗作用。活性维生素D主要用于调节钙磷代谢，不直接纠正酸中毒。10.慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，可能的治疗药物包括（）A.碳酸钙B.活性维生素DC.西咪替丁D.降钙素E.铝剂答案：ABDE解析：慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，可能的治疗药物包括碳酸钙（补充钙剂）、活性维生素D（调节钙磷代谢，促进骨矿化）、降钙素（抑制骨吸收）和铝剂（曾是常用的磷结合剂，但现在因风险逐渐减少使用）。西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，主要用于抑制胃酸分泌，与肾性骨病治疗无关。11.慢性肾脏疾病患者出现肾功能恶化，可能的原因包括（）A.感染B.药物使用不规范C.血压长期控制不佳D.肾脏血管病变E.遗传因素答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现肾功能恶化，可能的原因是多方面的，包括感染（加重肾脏负担）、药物使用不规范（某些药物可能损害肾脏）、血压长期控制不佳（高血压是导致肾功能恶化的主要原因之一）、肾脏血管病变（如动脉硬化）以及遗传因素（某些肾脏疾病具有遗传倾向）。因此，以上选项都可能是导致肾功能恶化的原因。12.慢性肾脏疾病患者出现贫血，可能的治疗方法包括（）A.促红细胞生成素注射B.铁剂补充C.叶酸补充D.维生素B12补充E.造血干细胞移植答案：ABCD解析：慢性肾脏疾病患者出现贫血，可能的治疗方法包括促红细胞生成素注射（刺激红细胞生成）、铁剂补充（提供合成血红蛋白的原料）、叶酸补充（参与血红蛋白合成）和维生素B12补充（参与红细胞成熟）。造血干细胞移植是治疗某些严重血液疾病的方法，不适用于慢性肾脏疾病患者的贫血。13.慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，可能的治疗药物包括（）A.碳酸钙B.活性维生素DC.降磷药物D.甲状旁腺激素类似物E.双膦酸盐类药物答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，可能的治疗药物包括碳酸钙（补充钙剂）、活性维生素D（调节钙磷代谢，促进骨矿化）、降磷药物（降低血磷水平）、甲状旁腺激素类似物（模拟甲状旁腺激素作用，抑制骨吸收，促进骨形成）和双膦酸盐类药物（抑制骨吸收）。这些药物联合使用，根据患者具体情况制定治疗方案。14.慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，可能的治疗方法包括（）A.限制水钠摄入B.使用利尿剂C.控制血压D.血液净化治疗E.使用激素治疗答案：ABCD解析：慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，可能的治疗方法包括限制水钠摄入（减少钠和水的来源）、使用利尿剂（促进水钠排泄）、控制血压（降低血管容量负荷）和血液净化治疗（如透析，清除体内多余的水分和钠）。使用激素治疗（如糖皮质激素）主要用于抗炎，对治疗水钠潴留没有直接作用。15.慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，可能的原因包括（）A.碳酸氢根丢失过多B.酸性代谢产物生成过多C.肾脏排酸能力下降D.胃肠道失血E.高蛋白饮食答案：ABC解析：慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，可能的原因包括碳酸氢根丢失过多（如腹泻）、酸性代谢产物生成过多（如酮症酸中毒）和肾脏排酸能力下降（肾脏功能减退）。胃肠道失血可能导致失血性休克，而非酸中毒。高蛋白饮食会增加酸性代谢产物的生成，可能加重酸中毒，但不是主要原因。16.慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，可能的原因包括（）A.肾功能减退B.甲状腺功能减退C.药物影响D.饮食因素E.遗传因素答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，可能的原因包括肾功能减退（影响脂质代谢）、甲状腺功能减退（影响脂质代谢）、药物影响（某些药物可能导致血脂异常）、饮食因素（高脂饮食）和遗传因素（某些基因变异导致血脂异常）。因此，以上选项都可能是导致血脂异常的原因。17.慢性肾脏疾病患者出现营养不良，可能的治疗措施包括（）A.改善饮食摄入B.肠道营养支持C.肠外营养支持D.使用促食欲药物E.治疗原发病答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现营养不良，可能的治疗措施包括改善饮食摄入（调整饮食结构，保证营养摄入）、肠道营养支持（通过肠内途径补充营养）、肠外营养支持（通过静脉途径补充营养）、使用促食欲药物（提高患者食欲）和治疗原发病（延缓肾脏疾病进展，减少营养消耗）。综合治疗可以提高患者的营养状况。18.慢性肾脏疾病患者出现肾性高血压，可能的影响因素包括（）A.肾素血管紧张素醛固酮系统激活B.血容量增加C.血管阻力增加D.肾脏对钠的重吸收增加E.肾脏对钙的排泄增加答案：ABCD解析：慢性肾脏疾病患者出现肾性高血压，可能的影响因素包括肾素血管紧张素醛固酮系统激活（导致血管收缩和钠水潴留）、血容量增加（增加心脏负荷和血管压力）、血管阻力增加（导致外周血管压力升高）和肾脏对钠的重吸收增加（导致水钠潴留，增加血容量）。肾脏对钙的排泄增加通常不会导致高血压。19.慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，可能的治疗目标包括（）A.纠正钙磷代谢紊乱B.抑制甲状旁腺激素过度分泌C.改善骨矿化D.预防骨折E.改善骨痛答案：ABCD解析：慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，可能的治疗目标包括纠正钙磷代谢紊乱（控制血钙和血磷水平）、抑制甲状旁腺激素过度分泌（防止骨骼过度吸收）、改善骨矿化（促进骨骼钙化）和预防骨折（提高骨骼强度和稳定性）。改善骨痛也是治疗目标之一，以提高患者生活质量。20.慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤，可能的高危因素包括（）A.年龄较大B.合并糖尿病C.合并心血管疾病D.使用肾毒性药物E.严重脱水答案：ABCDE解析：慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤，可能的高危因素包括年龄较大（老年人肾脏储备功能下降）、合并糖尿病（糖尿病肾病是CKD常见原因，且糖尿病患者易发生感染等并发症）、合并心血管疾病（心血管疾病患者常需使用肾毒性药物，且血流动力学不稳定）、使用肾毒性药物（某些药物可能直接损伤肾脏）和严重脱水（导致肾脏灌注不足）。这些因素会增加急性肾损伤的风险。三、判断题1.慢性肾脏疾病患者出现高血压，首选的治疗药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。（）答案：正确解析：ACEI或ARB类药物可以抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，降低血压，同时具有减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用，是慢性肾脏疾病患者高血压治疗的首选药物。2.慢性肾脏疾病患者出现贫血，主要是由于铁缺乏引起的。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。虽然铁缺乏也会导致贫血，但不是最主要的原因。3.慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，必然会导致高钙血症。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现矿物质和骨代谢紊乱，可能导致高钙血症，但也可能表现为低钙血症或钙磷正常。具体表现取决于多种因素，如甲状旁腺激素水平、活性维生素D水平等。4.慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，必然会导致水肿。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留，可能导致水肿，但也可能表现为体位性低血压或血压正常。水肿的程度取决于水钠潴留的程度、有效循环血量等因素。5.慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，必然需要使用碳酸氢钠进行纠正。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现代谢性酸中毒，是否需要使用碳酸氢钠进行纠正，需要根据酸中毒的程度、患者的具体情况（如心功能、呼吸功能等）进行综合判断。并非所有酸中毒都需要使用碳酸氢钠纠正。6.慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，必然需要进行药物治疗。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现血脂异常，是否需要进行药物治疗，需要根据血脂异常的程度、患者的具体情况（如肾功能、心血管疾病风险等）进行综合判断。生活方式干预是治疗血脂异常的基础，并非所有血脂异常都需要药物治疗。7.慢性肾脏疾病患者出现营养不良，主要是由于摄入不足引起的。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现营养不良，可能由于摄入不足、消化吸收不良、代谢紊乱、药物副作用等多种因素引起。并非所有营养不良都是由于摄入不足引起的。8.慢性肾脏疾病患者出现肾性高血压，必然会导致肾功能恶化。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现肾性高血压，如果能够有效控制血压，可以延缓肾功能恶化，甚至稳定病情。反之，如果血压控制不佳，则可能导致肾功能加速恶化。9.慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，必然会导致骨痛。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现肾性骨病，可能表现为骨痛，但也可能表现为骨骼疼痛不明显或无症状。骨痛的程度取决于骨病的发生和发展阶段。10.慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤，必然需要住院治疗。（）答案：错误解析：慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤，是否需要住院治疗，需要根据急性肾损伤的严重程度、患者的具体情况（如水钠潴留程度、有无并发症等）进行综合判断。轻度急性肾损伤可能可以在门诊治疗，而重度急性肾损伤则需要住院治疗。四、简答题1.简述慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留时的主要临床表现。答案：慢性肾脏疾病患者出现水钠潴留时，主要临床表现包括水肿（常见于眼睑、面部、下肢、骶部等低垂部位）、高血压（由于血容量增加导致）、体重增加、尿量减少、呼吸困难（严重时可能出现急性左心衰）、胸腔积液或腹水（严重时）等。具体表现程度取决于水钠潴留的程度、肾功能损害程度以及患者个体差异。2.简述慢性肾脏疾病患者出现贫血的主要原因。答案：慢性肾脏疾病患者出现贫血的主要原因包括：①促红细胞生成素（EPO）产生不足：肾脏是产生EPO的主要器官，肾功能减退会导致EPO分泌减少，从而抑制红细胞的生成。②铁缺乏：慢性肾脏疾病患者常伴有铁代谢紊乱，铁摄入不足、铁丢失增