青岛市人民医院脊柱骨科疑难病例讨论考核

青岛市人民医院脊柱骨科疑难病例讨论考核一、单选题（每题2分，共20题）要求：根据病例描述，选择最符合诊断或处理方案的选项。1.病例：65岁男性，因“腰痛伴左下肢麻木无力3个月”就诊。查体：L4-S1棘突压痛(+)，直腿抬高试验左30°阳性，肌力4级。影像学示L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄。为明确诊断，首选的检查是？A.脊髓MRIB.腰椎X线片C.腰椎CTD.骨密度测定2.病例：28岁女性，突发腰背部剧痛伴双下肢无力1天，诊断为急性爆裂性骨折伴脊髓损伤。入院后应优先处理？A.椎管减压手术B.椎体成形术C.药物镇痛D.早期康复训练3.病例：72岁男性，因“反复腰痛10年，加重伴右腿放射痛1周”入院。查体：右下肢肌力3级，感觉减退。影像学示L3/4椎管狭窄，黄韧带肥厚。最适合的治疗方案是？A.保守治疗B.融合内固定手术C.后路椎板切除术D.经皮椎间孔镜手术4.病例：45岁女性，长期伏案工作，出现颈肩痛伴右上肢麻木，MRI示C5/6椎间盘突出。首选的非手术治疗措施是？A.颈椎融合术B.颈椎牵引C.肌肉注射激素D.佩戴颈托5.病例：50岁男性，因“腰痛伴右下肢间歇性跛行2年”就诊。影像学示L4/5椎间盘突出，椎管狭窄度约50%。以下哪项是禁忌手术的指征？A.腿痛持续加重B.脊髓造影阳性C.肌力进行性下降D.椎管狭窄度>70%6.病例：38岁女性，产后出现腰痛伴双下肢麻木，MRI示腰椎管狭窄伴硬膜囊受压。最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.强直性脊柱炎C.腰椎结核D.腰椎滑脱7.病例：60岁男性，因“腰痛伴左腿无力半年”入院。影像学示腰椎退行性变，L4/5不稳。以下哪项是诊断腰椎不稳的可靠标准？A.椎间隙狭窄>3mmB.椎体旋转>10°C.椎弓根变短D.椎间隙高度下降50%8.病例：25岁男性，运动后突发腰痛伴右下肢麻木，影像学示L5/S1椎间盘突出伴神经根粘连。最佳手术方式是？A.开放式椎板切除术B.经皮椎间孔镜下椎间盘切除C.融合内固定术D.微创椎板成形术9.病例：70岁女性，因“腰痛伴右腿疼痛1年”入院。影像学示腰椎退行性改变，L3/4椎间盘突出。以下哪项是手术适应症？A.椎管狭窄度<30%B.腿痛严重影响生活C.年龄>75岁D.无明显神经压迫症状10.病例：42岁男性，因“腰痛伴右下肢麻木1年”就诊。查体：右下肢肌力4级，感觉减退。影像学示L4/5椎间盘突出，但无明确神经根受压。以下哪项是最佳治疗方案？A.立即手术B.保守治疗+定期复查C.药物注射D.佩戴腰围二、多选题（每题3分，共10题）要求：根据病例描述，选择所有符合条件的选项。1.病例：58岁男性，因“腰痛伴左下肢麻木3年”入院。影像学示L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄。以下哪些是手术适应症？A.腿痛持续加重B.肌力进行性下降C.保守治疗无效6个月D.椎管狭窄度>70%2.病例：30岁女性，产后出现腰痛伴双下肢麻木，MRI示腰椎管狭窄。以下哪些是可能的原因？A.黄韧带肥厚B.椎间盘突出C.椎弓根发育不良D.硬膜外脂肪萎缩3.病例：65岁男性，因“腰痛伴右腿无力半年”入院。影像学示腰椎退行性变，L4/5不稳。以下哪些是保守治疗的有效方法？A.骨盆倾斜矫正训练B.椎间盘注射激素C.椎板切除术D.佩戴腰围4.病例：40岁女性，因“颈肩痛伴右上肢麻木1年”就诊。查体：右上肢肌力4级，感觉减退。MRI示C5/6椎间盘突出。以下哪些是手术适应症？A.腿痛持续加重B.肌力进行性下降C.保守治疗无效6个月D.椎管狭窄度>70%5.病例：50岁男性，因“腰痛伴右腿间歇性跛行2年”入院。影像学示L4/5椎间盘突出。以下哪些是保守治疗的有效方法？A.骨盆倾斜矫正训练B.椎间盘注射激素C.椎板切除术D.佩戴腰围6.病例：28岁男性，运动后突发腰痛伴右下肢麻木，影像学示L5/S1椎间盘突出伴神经根粘连。以下哪些是手术适应症？A.腿痛持续加重B.肌力进行性下降C.保守治疗无效3个月D.椎管狭窄度>70%7.病例：70岁女性，因“腰痛伴右腿疼痛1年”入院。影像学示腰椎退行性改变，L3/4椎间盘突出。以下哪些是手术适应症？A.腿痛严重影响生活B.椎管狭窄度>70%C.年龄>75岁D.无明显神经压迫症状8.病例：42岁男性，因“腰痛伴右下肢麻木1年”就诊。查体：右下肢肌力4级，感觉减退。影像学示L4/5椎间盘突出。以下哪些是保守治疗的有效方法？A.骨盆倾斜矫正训练B.椎间盘注射激素C.椎板切除术D.佩戴腰围9.病例：38岁女性，产后出现腰痛伴双下肢麻木，MRI示腰椎管狭窄。以下哪些是可能的原因？A.黄韧带肥厚B.椎间盘突出C.椎弓根发育不良D.硬膜外脂肪萎缩10.病例：65岁男性，因“腰痛伴右腿无力半年”入院。影像学示腰椎退行性变，L4/5不稳。以下哪些是手术适应症？A.腿痛持续加重B.肌力进行性下降C.保守治疗无效6个月D.椎管狭窄度>70%三、案例分析题（每题10分，共5题）要求：根据病例描述，分析病因、诊断、治疗方案及预后。1.病例：62岁男性，因“腰痛伴左下肢麻木1年，加重伴大小便失禁2周”入院。查体：L4-S1棘突压痛(+)，直腿抬高试验左0°，会阴区感觉减退，肛门反射消失。影像学示L4/5椎管严重狭窄，脊髓受压。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗方案应如何选择？（3）预后如何？2.病例：45岁女性，因“颈肩痛伴右上肢麻木半年”就诊。查体：右上肢肌力4级，感觉减退。MRI示C5/6椎间盘突出伴神经根粘连。问题：（1）诊断依据是什么？（2）治疗方案应如何选择？（3）术后注意事项有哪些？3.病例：58岁男性，因“腰痛伴右下肢间歇性跛行2年”入院。影像学示L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄。保守治疗无效。问题：（1）手术适应症是什么？（2）手术方式如何选择？（3）术后康复要点有哪些？4.病例：32岁女性，产后出现腰痛伴双下肢麻木，MRI示腰椎管狭窄。问题：（1）可能的原因有哪些？（2）保守治疗方案有哪些？（3）何时需考虑手术治疗？5.病例：70岁男性，因“腰痛伴右腿疼痛1年”入院。影像学示腰椎退行性改变，L3/4椎间盘突出。问题：（1）诊断依据是什么？（2）治疗方案应如何选择？（3）术后并发症有哪些？答案与解析一、单选题答案1.A2.A3.D4.B5.D6.A7.B8.B9.B10.B解析：1.脊髓MRI可清晰显示脊髓受压程度及神经根形态，是诊断脊髓型腰椎管狭窄的首选检查。2.急性爆裂性骨折伴脊髓损伤需优先行椎管减压术，以避免永久性神经损伤。3.后路椎板切除术可有效解除神经压迫，适合症状较重的患者。4.颈椎牵引是保守治疗的首选，可缓解肌肉痉挛，减轻神经根受压。5.椎管狭窄度>70%时，通常需要手术治疗，而轻度狭窄（<30%）可保守治疗。6.产后女性腰椎管狭窄可能与黄韧带肥厚有关。7.椎体旋转>10°是诊断腰椎不稳的可靠标准。8.经皮椎间孔镜下椎间盘切除手术创伤小，恢复快，适合年轻患者。9.腿痛严重影响生活是手术适应症之一。10.无明确神经压迫症状可保守治疗+定期复查。二、多选题答案1.A,B,C,D2.A,B3.A,B,D4.B,C,D5.A,B,D6.A,B,C7.A,B8.A,B,D9.A,B10.A,B,C解析：1.所有选项均为手术适应症，包括腿痛加重、肌力下降、保守治疗无效及严重椎管狭窄。2.腰椎管狭窄的可能原因包括黄韧带肥厚和椎间盘突出。3.保守治疗包括骨盆倾斜矫正训练、激素注射和佩戴腰围。4.手术适应症包括肌力下降、保守治疗无效及严重椎管狭窄。5.保守治疗包括骨盆倾斜矫正训练、激素注射和佩戴腰围。6.手术适应症包括腿痛加重、肌力下降及保守治疗无效。7.手术适应症包括腿痛严重影响生活和严重椎管狭窄。8.保守治疗包括骨盆倾斜矫正训练、激素注射和佩戴腰围。9.腰椎管狭窄的可能原因包括黄韧带肥厚和椎间盘突出。10.手术适应症包括腿痛加重、肌力下降及保守治疗无效。三、案例分析题答案1.（1）最可能的诊断：脊髓型腰椎管狭窄症。（2）治疗方案：行后路椎板切除术，解除脊髓受压。（3）预后：若及时手术，部分患者可恢复大小便功能，但部分神经损伤可能不可逆。2.（1）诊断依据：颈肩痛伴右上肢麻木，MRI示C5/6椎间盘突出伴神经根粘连。（2）治疗方案：行颈椎前路椎间盘切除融合术。（3）术后注意事项：避免剧烈运动，定期复查，逐步进行康复训练。3.（1）手术适应症：腿痛严重影响生活，保守治疗无效。（2）手术方式：行后路椎板切除术或经皮椎间孔镜手术。（3）术后康复要点：避免负重，逐步进行腰背肌锻炼，定期复查。4.（1）可能的原因：黄韧带