无锡市人民医院病理科住院医师规范化培训考核

无锡市人民医院病理科住院医师规范化培训考核一、单选题（每题2分，共30题）1.无锡地区常见的原发性肝细胞癌，其最典型的组织学特征是？A.王氏小体B.胆汁湖形成C.肝细胞异型性显著，可见假小叶结构D.肉芽肿性炎症2.诊断乳腺癌浸润性癌时，以下哪项指标提示预后较差？A.ER/PR阳性B.HER2阴性C.Ki-67表达率＞20%D.浸润性小叶癌3.无锡地区高发的鼻咽癌，其EB病毒相关性标志物最常检测的是？A.P16蛋白B.Ki-67C.EBNA-1mRNAD.survivin4.诊断结直肠癌Dukes分期时，以下哪项属于DukesD期？A.肠壁全层浸润，无淋巴结转移B.肠壁全层浸润，伴区域淋巴结转移C.肠壁黏膜下层浸润，伴远处转移D.肠壁黏膜下层浸润，无淋巴结转移5.无锡地区淋巴瘤高发类型中，弥漫大B细胞淋巴瘤最常表达哪种免疫标志物？A.CD3B.CD5C.CD10D.CD206.诊断甲状腺微小癌时，以下哪项是诊断标准？A.直径＞1cm的甲状腺滤泡状癌B.直径＜1cm的原位癌C.直径＜1cm的浸润性癌D.伴有淋巴结转移的微小癌7.无锡地区女性常见上皮性卵巢癌类型中，以下哪种癌最常表达CA125？A.浸润性鳞状细胞癌B.浸润性腺癌（透明细胞癌）C.浸润性浆液性癌D.浸润性黏液性癌8.诊断急性髓系白血病（AML）时，以下哪种基因突变提示预后极差？A.FLT3-ITDB.NPM1C.CEBPA双等位基因突变D.IDH1突变9.无锡地区男性常见前列腺癌，其根治性前列腺切除术后的复发风险评估中，以下哪项指标最敏感？A.PSAB.Gleason评分C.前列腺特异性抗原密度（PSADT）D.骨扫描结果10.诊断胃癌的免疫组化标志物中，以下哪种标志物提示分化程度低？A.p53B.E-cadherinC.Ki-67D.MUC5AC11.无锡地区高发的肺癌类型中，肺腺癌最常见的驱动基因突变是？A.ALKB.ROS1C.EGFRD.KRAS12.诊断子宫颈癌的阴道镜活检中，以下哪种组织学类型最常见？A.微浸润鳞状细胞癌B.浸润性腺癌C.鳞状细胞不典型增生（原位癌）D.腺癌原位癌13.无锡地区儿童常见白血病类型中，急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见的亚型是？A.B细胞ALL-L1B.T细胞ALLC.B细胞ALL-L2D.未成熟髓系细胞浸润14.诊断肝细胞癌的影像学病理结合中，以下哪种影像特征提示恶性可能性高？A.均匀低密度影B.动脉期强化明显，门脉期快速造影剂洗脱C.门脉期强化明显，动脉期延迟造影剂洗脱D.均匀高密度影15.无锡地区女性常见阴道癌类型中，以下哪种癌最常累及宫颈阴道连接部？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.肉瘤二、多选题（每题3分，共10题）1.诊断甲状腺髓样癌时，以下哪些免疫标志物阳性支持诊断？A.CK19B.CD5C.CAM5.2D.S1002.无锡地区高发的鼻咽癌中，EB病毒检测方法包括？A.EBNA-1mRNAinsituhybridization（ISH）B.EBVDNA检测C.蛋白免疫组化（如LMP1）D.Ki-67表达检测3.诊断乳腺癌浸润性癌时，以下哪些指标提示淋巴结转移风险高？A.浸润性导管癌伴粉刺样坏死B.HER2阳性C.浸润性小叶癌D.浸润性癌伴脉管侵犯4.无锡地区常见前列腺癌的遗传易感性标志物包括？A.BRCA1B.BRCA2C.Lynch综合征相关基因（MLH1等）D.HOXB135.诊断结直肠癌的分子分型中，以下哪些基因突变提示微卫星不稳定性（MSI-H）？A.MLH1突变B.MSH2突变C.APC突变D.PMS2突变6.诊断肺癌神经内分泌肿瘤时，以下哪些免疫标志物阳性支持诊断？A.SynaptophysinB.ChromograninAC.CD56D.Ki-677.无锡地区女性常见卵巢癌类型中，以下哪些肿瘤易伴腹水？A.浸润性黏液性癌B.浸润性浆液性癌C.浸润性透明细胞癌D.浸润性鳞状细胞癌8.诊断急性淋巴细胞白血病（ALL）时，以下哪些基因突变提示T细胞来源？A.TdTB.CD3C.CD4/CD8D.MLL重排9.诊断胃癌的分子标志物中，以下哪些与HER2扩增相关？A.HER2免疫组化3+B.HER2荧光原位杂交（FISH）阳性C.HER2基因拷贝数增加D.HER2蛋白过表达10.无锡地区常见宫颈癌的筛查标志物包括？A.HPV检测B.p16免疫组化C.LEEP活检病理诊断D.CA125检测三、判断题（每题1分，共20题）1.无锡地区男性常见前列腺癌根治术后，PSA持续正常即可排除复发可能。（×）2.甲状腺微小癌的直径通常＜1cm，且无淋巴结转移。（√）3.鼻咽癌的EB病毒检测主要依靠EBVDNA定量。（×）4.结直肠癌的DukesB期指肿瘤浸润肠壁全层，伴区域淋巴结转移。（√）5.浸润性小叶癌的癌细胞排列呈线性或腺样结构，无粉刺样坏死。（√）6.乳腺癌的Gleason评分越高，预后越差。（√）7.肺腺癌的EGFR突变主要见于不吸烟患者。（√）8.子宫颈癌的阴道镜活检阳性率通常高于宫颈组织活检。（√）9.急性淋巴细胞白血病（ALL）的L1型比L2型预后更好。（×）10.肝细胞癌的AFP检测对早期诊断价值有限。（×）11.阴道癌最常累及宫颈阴道连接部，与HPV感染密切相关。（√）12.前列腺癌根治术后，若PSA下降至检测不到水平，可认为完全缓解。（√）13.乳腺癌的浸润性导管癌伴粉刺样坏死通常HER2阳性。（×）14.鼻咽癌的EBNA-1mRNA检测主要用于肿瘤复发监测。（×）15.浸润性鳞状细胞癌的Ki-67表达率通常较低。（×）16.肺小细胞癌的神经内分泌标志物Synaptophysin常阳性。（√）17.卵巢癌的CA125检测对早期诊断敏感性较低。（√）18.急性髓系白血病（AML）的CEBPA双等位基因突变提示预后良好。（√）19.宫颈癌的LEEP活检阴性不能完全排除癌前病变。（√）20.甲状腺髓样癌常伴家族性髓样甲状腺癌病史。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述无锡地区常见乳腺癌的病理特征及分子分型。2.如何区分甲状腺滤泡状癌与甲状腺髓样癌的免疫组化标志物？3.简述结直肠癌的Dukes分期及其临床意义。4.无锡地区常见前列腺癌的遗传易感性及分子标志物有哪些？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合无锡地区肿瘤流行病学特点，论述鼻咽癌的病理诊断及分子标志物检测的临床意义。2.试述前列腺癌的根治性治疗及术后复发监测的病理学方法及临床价值。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：无锡地区原发性肝细胞癌多见于中老年男性，组织学特征为肝细胞异型性显著，可见假小叶结构，常伴有胆汁湖形成。王氏小体是肝细胞癌的少见特征，胆汁湖形成更常见于胆管细胞癌。2.C解析：乳腺癌Ki-67表达率＞20%提示细胞增殖活跃，恶性程度高，预后较差。ER/PR阳性、HER2阴性、浸润性小叶癌通常预后较好。3.C解析：无锡地区鼻咽癌高发，EB病毒检测中EBNA-1mRNAinsituhybridization（ISH）阳性率最高，是诊断标准之一。EBVDNA检测、p16、Ki-67主要用于辅助诊断。4.C解析：DukesD期指肿瘤伴远处转移，属于晚期。A、B、D分别为A期、B期、D期。5.D解析：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最常表达CD20，CD10、CD10也可阳性，CD3、CD5主要见于T细胞淋巴瘤。6.C解析：甲状腺微小癌指直径＜1cm的浸润性癌，需排除原位癌。直径＜1cm的原位癌属于微小癌的范畴，但非浸润性。7.C解析：无锡地区女性常见浸润性浆液性癌，最常表达CA125。其他类型癌的CA125阳性率较低。8.C解析：AML中CEBPA双等位基因突变提示预后极差，FLT3-ITD、NPM1、IDH1突变预后相对较好。9.C解析：PSADT（PSA下降时间）是根治术后复发风险评估的敏感指标，优于单次PSA检测。10.C解析：分化程度低的胃癌Ki-67表达率通常较高，p53、E-cadherin、MUC5AC与分化程度相关性较低。11.C解析：无锡地区肺腺癌常见EGFR突变，其他驱动基因突变相对少见。12.C解析：子宫颈癌的原位癌（鳞状细胞不典型增生）最常见，微浸润鳞状细胞癌少见。13.A解析：B细胞ALL-L1是儿童ALL最常见的亚型，T细胞ALL、未成熟髓系细胞浸润相对少见。14.B解析：肝细胞癌典型影像学特征为动脉期强化明显，门脉期快速造影剂洗脱。15.A解析：无锡地区阴道癌以鳞状细胞癌为主，最常累及宫颈阴道连接部。二、多选题答案与解析1.A、C、D解析：甲状腺髓样癌是APUD系统肿瘤，CK19、CAM5.2、S100阳性，CD5阴性。2.A、B、C解析：EB病毒检测方法包括EBNA-1mRNAISH、EBVDNA检测、LMP1蛋白免疫组化。Ki-67检测非特异性。3.A、B、D解析：浸润性导管癌伴粉刺样坏死、HER2阳性、脉管侵犯均提示淋巴结转移风险高。4.A、B解析：前列腺癌遗传易感性主要与BRCA1、BRCA2基因突变相关，HOXB13与前列腺癌进展相关。5.A、B、D解析：MSI-H指错配修复基因（MMR）突变，包括MLH1、MSH2、PMS2等。APC突变与FAP相关。6.A、B、C解析：肺神经内分泌肿瘤常表达Synaptophysin、ChromograninA、CD56，Ki-67非特异性。7.A、B解析：浸润性黏液性癌和浆液性癌易伴腹水，透明细胞癌和鳞状细胞癌少见。8.A、B、C解析：T细胞ALL表达TdT、CD3、CD4/CD8，MLL重排主要见于B细胞ALL。9.A、B、C解析：HER2扩增的免疫组化表现为3+，FISH阳性，基因拷贝数增加。10.A、B、C解析：宫颈癌筛查包括HPV检测、p16免疫组化、LEEP活检病理诊断。CA125主要用于监测复发。三、判断题答案与解析1.×解析：PSA持续正常不能完全排除复发可能，需结合影像学及分子标志物监测。2.√解析：甲状腺微小癌直径＜1cm，且无淋巴结转移，符合定义。3.×解析：EB病毒检测主要依靠EBNA-1mRNAISH，EBVDNA检测主要用于筛查。4.√解析：DukesB期指肿瘤浸润肠壁全层，伴区域淋巴结转移。5.√解析：浸润性小叶癌癌细胞排列呈线性或腺样结构，无粉刺样坏死。6.√解析：Gleason评分越高，预后越差，3+4分预后最差。7.√解析：肺腺癌多见于不吸烟者，EGFR突变率高。8.√解析：阴道镜活检阳性率通常高于组织活检，可提高检出率。9.×解析：L1型预后差于L2型。10.×解析：AFP对肝细胞癌早期诊断价值较高，尤其是AFP升高明显时。11.√解析：阴道癌最常累及宫颈阴道连接部，与HPV感染相关。12.√解析：PSA降至检测不到水平提示完全缓解。13.×解析：浸润性导管癌伴粉刺样坏死通常ER/PR阳性，HER2阴性。14.×解析：EBNA-1mRNA主要用于原位癌诊断，复发监测主要依靠EBVDNA。15.×解析：分化程度低的胃癌Ki-67表达率通常较高。16.√解析：肺小细胞癌是神经内分泌肿瘤，Synaptophysin常阳性。17.√解析：卵巢癌的CA125对早期诊断敏感性较低，主要用于监测复发。18.√解析：CEBPA双等位基因突变提示预后良好。19.√解析：LEEP活检阴性不能完全排除癌前病变，需结合细胞学检查。20.√解析：甲状腺髓样癌常伴家族性髓样甲状腺癌病史。四、简答题答案与解析1.无锡地区常见乳腺癌的病理特征及分子分型解析：无锡地区乳腺癌以浸润性导管癌为主，组织学特征包括癌细胞异型性显著，可见粉刺样坏死、钙化等。分子分型包括LuminalA型（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达）、LuminalB型（ER/PR阳性，HER2阴性或阳性，Ki-67高表达）、HER2过表达型（ER/PR阴性，HER2阳性）、三阴性乳腺癌（ER/PR阴性，HER2阴性，Ki-67高表达）。2.甲状腺滤泡状癌与甲状腺髓样癌的免疫组化标志物鉴别解析：甲状腺滤泡状癌CK19、Tg阳性，CD56、S100阴性。甲状腺髓样癌CD56、S100阳性，CK19、Tg阴性。3.结直肠癌的Dukes分期及其临床意义解析：Dukes分期分为A（肿瘤局限于肠壁）、B（肿瘤浸润肠壁全层，无淋巴结转移）、C（伴区域淋巴结转移）、D（伴远处转移）。临床意义在于指导治疗方案及预后评估。4.无锡地区常见前列腺癌的遗传易感性及分子标志物解析：无锡地区前列腺癌遗传易感性主要与BRCA1、BRCA2基因突变相关。分子标志物包括PSA、Gleason评分、EGFR、KRAS、PTEN等。五、论述题答案与解析1.结合无锡地区肿瘤流行病学特点，论述鼻咽癌的病理诊断及