皮肤科规培生出科考试题及答案

皮肤科规培生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于表皮角质形成细胞的分化过程，正确的顺序是：A.基底层→棘层→颗粒层→透明层→角质层B.基底层→颗粒层→棘层→透明层→角质层C.棘层→基底层→颗粒层→透明层→角质层D.基底层→棘层→透明层→颗粒层→角质层2.下列哪种皮疹属于原发性皮损？A.糜烂B.溃疡C.水疱D.瘢痕3.寻常型银屑病的典型组织病理表现为：A.表皮角化不全，颗粒层减少，棘层肥厚，真皮乳头向上延伸呈杵状B.表皮内海绵形成，真皮浅层淋巴细胞浸润C.表皮下水疱，基底膜带IgG和C3沉积D.角质层内可见菌丝及孢子4.关于荨麻疹的治疗，首选药物是：A.糖皮质激素B.第二代H1受体拮抗剂C.抗生素D.免疫抑制剂5.患者躯干、四肢出现散在黄豆大小红斑，中心色暗，周围有红晕，呈“靶形”损害，最可能的诊断是：A.多形红斑B.玫瑰糠疹C.体癣D.二期梅毒疹6.以下哪种疾病与HPV感染无关？A.寻常疣B.尖锐湿疣C.扁平疣D.传染性软疣7.脓疱疮最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.结核分枝杆菌8.特应性皮炎患者血清中升高的免疫球蛋白是：A.IgAB.IgGC.IgED.IgM9.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体10.患者右胸背部沿肋间神经分布的簇集性水疱，伴烧灼样疼痛，最可能的诊断是：A.单纯疱疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.脓疱疮11.关于皮肤结核的治疗，首选方案是：A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇B.青霉素C.伊曲康唑D.阿昔洛韦12.皮肤淀粉样变的典型皮疹是：A.密集的毛囊性丘疹，呈苔藓样变B.圆形或椭圆形色素沉着斑，表面有少量鳞屑C.半球形丘疹，表面蜡样光泽，中央有脐凹D.对称分布的多角形扁平丘疹，紫红色，表面有Wickham纹13.以下哪种药物是治疗甲真菌病的一线口服药？A.特比萘芬B.阿莫西林C.泼尼松D.氯雷他定14.患者面部出现蝶形红斑，伴光敏感、关节痛，实验室检查抗dsDNA阳性，补体C3降低，最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.硬皮病15.关于白癜风的治疗，错误的是：A.窄谱中波紫外线（NB308nm准分子激光）照射B.外用糖皮质激素软膏C.口服维生素CD.稳定期可考虑自体表皮移植二、多项选择题（每题3分，错选、漏选均不得分，共15分）1.以下属于皮肤附属器的是：A.毛发B.汗腺C.皮脂腺D.甲2.接触性皮炎的诊断依据包括：A.有明确接触史B.皮疹局限于接触部位，边界清楚C.斑贴试验阳性D.瘙痒不明显3.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染（如链球菌感染）B.精神紧张C.外伤（同形反应）D.高脂饮食4.以下哪些是大疱性类天疱疮的特点？A.好发于老年人B.水疱位于表皮下C.尼氏征阳性D.直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3沉积（线性）5.关于皮肤肿瘤的描述，正确的是：A.基底细胞癌好发于头面部，生长缓慢，较少转移B.鳞状细胞癌常发生于日光暴露部位，易转移C.恶性黑素瘤的ABCDE法则包括不对称性、边界不规则、颜色不均、直径＞6mm、进展性D.脂溢性角化病是良性肿瘤，无需治疗三、简答题（每题8分，共40分）1.简述寻常型银屑病的临床表现及典型皮疹特征。2.列举带状疱疹的诊断要点及治疗原则。3.试述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别诊断要点。4.简述特应性皮炎的诊断标准（Williams标准）。5.试述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现及常用实验室检查指标。四、病例分析题（15分）患者，女，32岁，主诉“全身红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3天”。3天前食用海鲜后躯干、四肢出现散在红斑、风团，部分融合成大片，边界不清，皮疹时起时消，消退后无痕迹。既往有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；躯干、四肢可见大小不等的水肿性红斑、风团，部分呈地图状，无渗出、糜烂；系统检查无异常。问题：（1）该例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）提出具体的治疗方案。（5分）答案一、单项选择题1.A2.C3.A4.B5.A6.D7.A8.C9.C10.B11.A12.A13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABD5.ABCD三、简答题1.寻常型银屑病的临床表现及典型皮疹特征：临床表现：好发于头皮、四肢伸侧（尤其肘膝），对称分布；病程慢性，易复发；典型皮疹为境界清楚的红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑（蜡滴现象），刮除鳞屑可见“薄膜现象”（暴露淡红色半透明薄膜），再刮除薄膜可见“点状出血”（Auspitz征）。部分患者伴不同程度瘙痒。其他特征：头皮受累时头发呈束状（束发散）；甲受累表现为顶针样凹陷、甲分离等。2.带状疱疹的诊断要点及治疗原则：诊断要点：①单侧沿神经节段（肋间神经、三叉神经等）分布的簇集性水疱，不超过体表中轴；②伴显著神经痛（烧灼样、电击样），可先于皮疹或与皮疹同时出现；③好发于成人，免疫力低下者（如老年人、肿瘤患者）易患；④病程24周，愈后可获得较持久免疫，一般不复发。治疗原则：①抗病毒：早期（72小时内）使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦；②止痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）、加巴喷丁或普瑞巴林；③神保护：维生素B1、B12；④局部治疗：炉甘石洗剂（干燥收敛）、阿昔洛韦软膏；⑤重症或合并细菌感染者加用糖皮质激素（如泼尼松）及系统抗生素。3.急性湿疹与接触性皮炎的鉴别诊断要点：|鉴别点|急性湿疹|接触性皮炎||||||病因|复杂（多因素过敏/刺激）|明确接触史（外源性物质）||皮疹形态|多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），边界不清|单一形态（红斑、水疱），边界清楚，局限于接触部位||瘙痒程度|剧烈|明显||复发倾向|易复发|避免接触后不易再发||斑贴试验|多阴性|阳性（针对接触物）|4.特应性皮炎的诊断标准（Williams标准）：（需满足基本条件+3项或以上次要条件）基本条件：皮肤瘙痒史。次要条件：①2岁前发病（适用于≥4岁患者）；②屈侧皮炎（肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下包括颊部）；③个人或一级亲属特应性（如：哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；④皮肤干燥史；⑤可见的普通型鱼鳞病或掌纹症或毛性苔癣；⑥其他：非特定手足皮炎、乳头湿疹、唇炎、复发性结合膜炎等。5.系统性红斑狼疮（SLL）的皮肤黏膜表现及常用实验室检查：（1）皮肤黏膜表现：①蝶形红斑（面颊部对称性水肿性红斑，不累及鼻唇沟）；②盘性红斑（隆起红斑伴陈旧性鳞屑及毛囊性角栓，可发生萎缩）；③光敏感（日晒后皮肤灼热或皮疹加重）；④口腔/鼻黏膜溃疡（无痛性或疼痛性）；⑤雷诺现象（遇冷或情绪激动时手指苍白→发绀→潮红）；⑥其他：脱发（狼疮发，发梢变细易断）、甲周红斑、血管炎皮疹（紫癜、结节）等。（2）实验室检查：①抗核抗体（ANA）：敏感性高（95%），但特异性低；②抗dsDNA抗体：特异性高（95%），与疾病活动度相关；③抗Sm抗体：SLE标记性抗体（特异性99%）；④补体C3/C4：活动时降低；⑤血常规：白细胞、血小板减少；⑥尿常规：蛋白尿、血尿（提示肾损害）。四、病例分析题（1）诊断及依据：诊断：急性荨麻疹（普通型）。依据：①诱因明确（食用海鲜）；②皮疹为风团、红包，时起时消，消退后无痕迹；③伴剧烈瘙痒；④既往有过敏性疾病史（过敏性鼻炎）；⑤系统检查无异常（无呼吸困难、意识障碍等严重表现）。（2）鉴别诊断：①丘疹性等麻疹（虫咬皮炎）：皮疹为红色丘疹、丘包疱疹，顶端常有小水疱，持续时间长（12周），无自行消退；②荨麻疹性血管炎：持续24小时以上，消退后有可触及紫癜或色素沉着，伴低补体血症；③其他：接触性皮炎（有接触史，皮疹局限）、多形红斑（靶形损害，持续时间长）。（3）治疗方案：①避免诱因：暂停食用海鲜及可疑致敏食物；②系统用：第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定10mgqd