镇江市人民医院垂体腺瘤经鼻蝶入路手术技能考核

镇江市人民医院垂体腺瘤经鼻蝶入路手术技能考核一、单选题（共10题，每题2分）1.经鼻蝶入路手术中，关于鞍膈的描述，下列哪项是错误的？A.鞍膈是硬脑膜在蝶鞍处的薄弱区域B.鞍膈常被作为手术入路的关键解剖标志C.鞍膈下方是蝶窦，是手术操作的重要空间D.鞍膈的完整性对避免术后脑脊液漏至关重要2.术前评估垂体腺瘤患者时，以下哪项检查对手术方案制定最不相关？A.头颅MRI（肿瘤大小、侵袭范围）B.内分泌功能检测（激素水平）C.视力视野检查（神经功能评估）D.心电图（评估手术耐受性）3.经鼻蝶入路手术中，最常用的鞍底切开方法是？A.环锯法B.冷刀法C.电钻法D.骨膜剥离法4.术后出现脑脊液漏，最可能的鞍底修补材料是？A.肌肉片B.硅胶海绵C.骨蜡D.人造硬脑膜5.垂体腺瘤术后出现尿崩症，最可能的原因是？A.肿瘤压迫下丘脑视上核B.肿瘤侵犯垂体后叶C.术后垂体功能减退D.药物影响（如肾上腺皮质激素）6.经鼻蝶入路手术中，关于蝶窦处理的描述，错误的是？A.应充分开放蝶窦，为手术提供空间B.切除蝶窦黏膜可能导致术后粘连C.蝶窦气房应尽量保留，避免术后鼻窦炎D.蝶窦清理范围应超过肿瘤边界10mm7.术后出现急性视力恶化，最可能的原因是？A.肿瘤残留压迫视神经B.脑脊液漏导致颅内压下降C.血肿压迫视交叉D.视神经水肿8.术前使用糖皮质激素的目的是？A.降低肿瘤恶性程度B.减少术后感染风险C.抑制肿瘤生长D.预防脑脊液漏9.术后鞍底修补失败，最可能的原因是？A.修补材料选择不当B.鞍底切开过小C.术后感染D.肿瘤复发10.经鼻蝶入路手术中，关于肿瘤切除程度的描述，错误的是？A.微腺瘤应尽可能完全切除B.大腺瘤需分次切除，避免术后脑积水C.侵袭性垂体瘤应扩大切除范围至海绵窦D.肿瘤包膜完整时，应避免过度挤压二、多选题（共5题，每题3分）1.经鼻蝶入路手术前，需要评估哪些系统功能？A.视力及视野B.内分泌功能C.鼻腔结构（鼻中隔偏曲、鼻息肉）D.肺功能及心肺储备E.肿瘤大小及侵袭范围2.术后并发症中，哪些属于神经相关并发症？A.脑脊液漏B.视力下降C.脑积水D.脑膜炎E.垂体功能减退3.鞍底修补材料的选择应考虑哪些因素？A.生物相容性B.止血效果C.完整性（避免碎裂）D.防感染能力E.术后粘连风险4.经鼻蝶入路手术中，哪些情况需要考虑辅助减压措施？A.肿瘤巨大，鞍内压力过高B.肿瘤侵犯海绵窦C.术前已有脑积水D.鞍底骨性结构严重破坏E.患者合并高血压5.术后出现尿崩症，哪些治疗措施有效？A.肾上腺皮质激素B.垂体后叶素（去甲肾上腺素）C.阿米洛利（保钾利尿剂）D.氢氯噻嗪（利尿剂）E.限水治疗三、判断题（共10题，每题1分）1.经鼻蝶入路手术中，蝶窦黏膜应尽量保留，以降低术后鼻窦炎风险。（√）2.鞍膈切开时，应避免损伤下丘脑前视交叉区。（√）3.术后尿崩症通常在术后1-2天出现，可持续数周至数月。（√）4.肿瘤切除程度越高，术后复发风险越小。（×）5.经鼻蝶入路手术中，可使用美兰染色区分肿瘤与正常垂体组织。（√）6.术后脑脊液漏多发生在修补材料质量不佳时。（√）7.术前鼻腔填塞过紧可能导致术后鼻中隔穿孔。（√）8.垂体微腺瘤术后通常不需要激素替代治疗。（×）9.术后垂体功能减退通常在术后6-12个月逐渐出现。（√）10.肿瘤侵犯海绵窦时，手术风险显著增加。（√）四、简答题（共5题，每题4分）1.简述经鼻蝶入路手术的适应症和禁忌症。2.术后出现脑脊液漏，如何预防和处理？3.简述垂体腺瘤术后尿崩症的发生机制及治疗原则。4.术后鞍底修补常用的材料有哪些？各自的优缺点是什么？5.简述肿瘤切除程度的分级标准（如Krause分级）。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者女性，45岁，因“头痛、视力下降3个月”入院。MRI显示：垂体微腺瘤，直径8mm，无侵袭性。内分泌检查示促肾上腺皮质激素（ACTH）水平正常。问题：（1）手术方案如何制定？（2）术后可能出现的并发症有哪些？如何预防？（3）术后内分泌随访应注意哪些？2.案例：患者男性，60岁，因“垂体大腺瘤伴脑积水”入院。MRI显示：肿瘤直径3cm，侵犯视交叉，鞍底破坏。术前内分泌检查示生长激素（GH）水平升高。问题：（1）手术方案如何制定？是否需要辅助减压？（2）术后可能出现哪些严重并发症？如何处理？（3）术后长期随访重点是什么？答案及解析一、单选题答案及解析1.C解析：鞍膈下方是鞍隔下池，而非蝶窦。蝶窦是手术入路的一部分，但与鞍膈解剖位置不同。2.D解析：心电图主要用于评估心脏功能，与垂体腺瘤手术方案制定无关。其余检查均与肿瘤评估和手术相关。3.A解析：环锯法是经鼻蝶入路中最常用的鞍底切开方法，操作简便且损伤小。4.A解析：肌肉片具有良好的生物相容性和止血效果，是鞍底修补的首选材料。5.A解析：肿瘤压迫下丘脑视上核可导致抗利尿激素（ADH）分泌不足，引起尿崩症。6.D解析：蝶窦清理范围应根据肿瘤侵犯程度决定，过度清理可能导致术后鼻窦炎，但并非必须超过肿瘤边界10mm。7.A解析：肿瘤残留压迫视神经是术后急性视力恶化的常见原因。8.B解析：术前使用糖皮质激素可减少术后感染风险，与肿瘤生长无关。9.A解析：修补材料选择不当（如硅胶海绵易碎裂）是修补失败的主要原因之一。10.C解析：肿瘤侵袭性高时，过度切除可能导致下丘脑或海绵窦损伤，并非盲目扩大切除范围。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D,E解析：术前评估需全面，包括肿瘤影像学特征、内分泌功能、鼻腔结构及患者全身状况。2.B,C,E解析：A和D属于鼻窦或感染相关并发症。3.A,B,C,D,E解析：修补材料需具备生物相容性、止血、防感染、避免粘连等特性。4.A,B,C,D解析：E与手术风险无直接关系。5.B,C,E解析：A主要用于肾上腺皮质功能减退，D可能导致电解质紊乱。三、判断题答案及解析1.√2.√3.√4.×解析：过度切除可能导致垂体功能减退。5.√6.√7.√8.×解析：微腺瘤术后仍需内分泌监测。9.√10.√四、简答题答案及解析1.适应症：垂体腺瘤（微腺瘤、大腺瘤）、肿瘤压迫神经或内分泌功能异常。禁忌症：严重心肺疾病、鼻腔结构严重异常、肿瘤广泛侵袭海绵窦或下丘脑、凝血功能障碍。2.预防：充分修补鞍底，选择合适的材料（如肌肉片）；术后避免剧烈活动和体位改变。处理：暂时头高脚低位，鼻腔填塞，必要时行腰穿或手术修补。3.发生机制：肿瘤压迫或破坏下丘脑视上核或垂体后叶，导致ADH分泌不足。治疗原则：补充水分和电解质，使用去甲肾上腺素（如DDAVP）或氟氢可的松。4.材料及优缺点：-肌肉片：生物相容性好，但需取材。-硅胶海绵：易碎裂，需分层放置。-人造硬脑膜：强度高，但可能引起异物反应。5.Krause分级：I级：肿瘤局限于鞍内。II级：肿瘤突破鞍膈，但未侵犯海绵窦。III级：肿瘤侵犯海绵窦。IV级：肿瘤侵犯下丘脑或第三脑室。五、案例分析题答案及解析1.（1）手术方案：微腺瘤可经鼻蝶完整切除，无需辅助减压。（2）并发症及预防：-视力下降：避免过度挤压视神经。-垂体功能减退：术中保护正常垂体组织。-脑脊液漏：严密修补鞍底。（3）内分泌随访：每月监测激素