《中国抑郁障碍防治指南(2025版)》

《中国抑郁障碍防治指南(2025版)》抑郁障碍是一组以持续情绪低落、兴趣减退、精力下降为核心症状，可伴随认知功能损害、躯体症状及自杀风险的常见精神障碍。根据2023年国家心理健康和精神卫生防治中心流行病学调查数据，我国18岁及以上人群抑郁障碍终身患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，且呈年轻化、慢性化趋势。为规范诊疗流程，提升防治效果，结合国内外最新研究证据与我国临床实践，制定本指南。一、诊断与评估规范（一）核心诊断标准依据《国际疾病分类第11次修订本（ICD-11）》，抑郁发作需满足以下条件：1.核心症状（至少2项）：①几乎每日大部分时间情绪低落（主观体验或他人观察）；②兴趣或愉悦感显著减退；③精力降低或易疲劳。2.附加症状（至少3项）：①注意力降低；②自我评价或自信下降；③无价值感或过度自责；④自杀观念或行为；⑤睡眠障碍（失眠或过度睡眠）；⑥食欲改变（减退或增加）；⑦精神运动性改变（激越或迟滞）。症状持续至少2周，且社会功能（学习、工作、社交）明显受损，排除物质滥用、躯体疾病或其他精神障碍所致。（二）严重程度分级1.轻度：核心症状2项+附加症状3项，社会功能轻度受损，日常活动需努力维持。2.中度：核心症状2项+附加症状4-5项，社会功能中度受损，部分日常活动难以完成。3.重度：核心症状3项+附加症状≥5项，常伴精神病性症状（如幻觉、妄想）或自杀行为，社会功能严重受损，无法完成基本日常活动。（三）评估工具选择临床评估需结合半结构化访谈（如MINI国际神经精神访谈）与量表测评：-症状评估：9条目患者健康问卷（PHQ-9）用于初筛及疗效监测，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）用于专业评估严重程度。-功能评估：世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS2.0）评估社会功能损害。-自杀风险评估：哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）动态监测自杀意念及行为。二、治疗原则与全病程管理（一）总体原则遵循“生物-心理-社会”整合模式，强调个体化、全病程、多学科协作。治疗目标分三级：急性期消除症状（临床治愈，HAMD-17≤7分），巩固期预防复燃（维持治疗4-9个月），维持期降低复发（首次发作维持6-12个月，2次以上发作≥3年）。（二）急性期治疗（8-12周）1.药物治疗为一线选择，优先推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。具体方案：-SSRIs：舍曲林（起始50mg/日，1周后可增至100mg/日）、帕罗西汀（20mg/日，最大剂量40mg/日）、氟西汀（20mg/日，最大60mg/日）；-SNRIs：文拉法辛（缓释剂75mg/日，2周内可增至150mg/日）、度洛西汀（60mg/日，起始可30mg/日过渡）。需注意：老年患者起始剂量减半，妊娠期女性权衡风险后首选舍曲林（证据等级B），哺乳期建议暂停哺乳或选择帕罗西汀（乳汁浓度较低）。2.心理治疗联合药物治疗可提升疗效，推荐认知行为疗法（CBT）或人际心理治疗（IPT）。CBT聚焦认知重构（如纠正“全或无”思维）与行为激活（制定每日活动计划）；IPT针对角色冲突（如家庭矛盾）、角色丧失（如亲人离世）等人际问题干预。3.物理治疗适用于药物治疗无效（≥2种足剂量足疗程）、重度抑郁伴自杀倾向或木僵患者。改良电休克治疗（MECT）起效快（通常6-12次），有效率70%-90%；重复经颅磁刺激（rTMS）推荐高频（10Hz）刺激左背外侧前额叶，每日1次，每周5次，共4-6周。（三）巩固期与维持期治疗巩固期维持急性期有效治疗方案不变，定期评估复发风险（如残留症状、家族史、共病焦虑）。维持期可逐步减少药物剂量（每2-4周减原剂量10%-20%），但需监测症状波动。心理治疗可过渡为每月1次的正念认知疗法（MBCT），降低复发率30%-50%（基于2022年JAMAPsychiatryMeta分析）。三、特殊人群管理（一）儿童青少年（6-18岁）以心理治疗（如CBT、家庭治疗）为首选，药物治疗需严格评估。SSRIs中仅氟西汀（8岁以上）、舍曲林（6岁以上）获我国儿童适应症批准，起始剂量为成人1/3-1/2（如氟西汀10mg/日），需监测激越、自杀观念加重等不良反应。（二）妊娠期及哺乳期女性妊娠早期（12周内）避免药物干预，优先CBT或支持性心理治疗；中晚期若症状中重度，可谨慎使用舍曲林（剂量≤100mg/日）。哺乳期推荐帕罗西汀（乳汁药物浓度<0.1%血药浓度），服药后4小时再哺乳，监测婴儿嗜睡、喂养困难等反应。（三）老年患者（≥65岁）共病率高（如高血压、糖尿病），药物选择需考虑代谢相互作用。优先SSRIs（如西酞普兰，剂量≤20mg/日），避免使用帕罗西汀（抗胆碱能副作用强）。合并认知损害者，可联合多奈哌齐（5mg/日）改善执行功能。（四）共病躯体疾病患者-共病心血管疾病：避免使用文拉法辛（升高血压），选择舍曲林（心脏安全性高）；-共病糖尿病：氟西汀可改善胰岛素抵抗，同时监测血糖波动；-共病慢性疼痛：度洛西汀（60mg/日）可同时缓解抑郁与疼痛症状。四、康复与预防策略（一）功能康复建立“医院-社区-家庭”三级康复体系。医院阶段重点改善症状，社区阶段通过职业康复训练（如模拟工作场景）、社交技能训练（如团体角色扮演）恢复社会功能，家庭阶段指导家属学习支持技巧（如积极倾听、避免指责）。（二）三级预防1.一级预防：针对普通人群，通过学校、企业心理健康教育（如“21天情绪管理课程”）提升心理韧性，推广PHQ-9量表社区筛查（每年1次）。2.二级预防：针对高危人群（如亲属患病、重大生活事件者），基层医生每季度随访，提供CBT团体辅导（8-12次/疗程）。3.三级预防：针对已治愈患者，建立电子健康档案，通过APP定期推送MBCT练习（如每日10分钟正念呼吸），降低复发风险。五、多学科协作与质量控制（一）协作机制由精神科医生主导，联合心理治疗师、内科医师、康复治疗师、社区护士组成团队。医院内建立MDT门诊（每周1次），社区卫生服务中心设置精神科联络门诊（每周2次），确保患者从急性期到康复期的连续照护。（二）质量指标1.急性期治疗4周有效率（HAMD-17减分≥50%）≥60%；