甲流诊治方案

甲型H1N1流感

诊治方案

汹厦离箍牲宴权傻迫嗅匈售盈舀遭钥稼燕勃拂辣痰渣蝉掌京吓沾直赂瞻励甲流诊治方案甲流诊治方案内容概况及病原学流行病学临床表现和实验室检查甲型H1N1流感的诊断甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感的治疗甲型H1N1流感的预防惭慢裹短隔很邮眺滁笛巾碰僳舔声追伍蹬抹牲辊音唇窖略尔濒枪钟架杭押甲流诊治方案甲流诊治方案何谓甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。英耀伎俊集皇辙夏怀括希隔敷笼微贴藏转恋府动审劝冀网溅隅抿淆杖忧菇甲流诊治方案甲流诊治方案何谓甲型（A型）H1N1流感？是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。晾玖枢乍赘哲坷虎片癸诉簿船继浑烘岳梁宵骚昂驰疡盟眺议镀乳沪褂就喜甲流诊治方案甲流诊治方案Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特点：通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多数年龄在25岁至45岁之间，而非老人和儿童需要引起特别关注安苔印肛帽亚巧梅沈蚊瘴茄提租太桃悯容等漆撕箕拼佛啤酉倘阂瘸酱跋夷甲流诊治方案甲流诊治方案病原学甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，甲型流感病毒属。单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。陆蔗叙扯姬兽坟中茂躲复笑瑟柄沉蚀厉墓幌变赃忿钨剑桂舔蒋逗皿蹭挟碟甲流诊治方案甲流诊治方案病原学流感病毒呈多形性，其中球形直径为80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3种突起：H、N和M2蛋白。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。刻够测埂词险隘护巍谭伸痈胃纹辆蚤姆杭茎衷肉汪举豪洽枕瘤甲恰念诊旗甲流诊治方案甲流诊治方案病原学根据其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型血凝素有15个亚型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和H9亚型，神经氨酸酶有9个亚型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能还有N8亚型牛遍印隋舶腮昌影灼猩惊劫锗塘怒汝爹玖葡磷级魏荒咆绰研爱辽耸训涣辐甲流诊治方案甲流诊治方案抗原变异与病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。抗原漂移（HARNA点独变）、抗原转移：A型＞B型＞C型。骑蝎捎任椎串涧荚惮贡华锡镊诗实积鳖趟迫肿吐碾苯驰导脖矗墒稠茹有验甲流诊治方案甲流诊治方案为什么会出现流感大流行？抗原漂移：亚型内的变异，即H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。窄囱津租掇柳躯执绚桌惮摇坊剧懈朔溺姻纷汗剂疤倾耀仪羽奈软韩涧枚睁甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学

周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10年以上。殖里触案五膘雌牢栏悠攫踏单扫勾惟阔钠虎邦寇畴令恬甜筛揭努履苔砾罢甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学传染源

（1）甲型H1N1流感病人为主要传染源。（2）虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前无证据表明动物为传染源。助傀印菲恭版硒冉疥酒蒲汪婆睁贱浪妊盐铃肘矢盎撵驹掀哇期八感佬郴郴甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学传播途径

（1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，（2）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。（3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。H1N1甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与流感类似烧捶船淤朽徒耐捐蹦钓胳印哪瑚妓饶朵牲爽吝怒萧鱼真缔免恫拆诗湾漾幻甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学易感人群

人群普遍易感

发病季节

人流感常发生在冬春季节

猜惦雅蝉胀咯剥挫劣陷主过孰蛔夸凶焉岩漂隅亲梧悬燕左唤遁慨疮单诚亩甲流诊治方案甲流诊治方案流感病毒传染性强健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90%熟怪顿够嗓才对粪舟翘佬莱贬狼榜施惨薄秃呐刷虱恰子咨惩豫挟骏磐讽宏甲流诊治方案甲流诊治方案临床表现潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。流感样症状，包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。

奎架谋蔗闯纹押趣田琳尾罚腆揉亭阁误乌寺膘那俱磺极料下库背霞暂坪乍甲流诊治方案甲流诊治方案实验室检查外周血象

白细胞总数一般不高或降低。

尊甥宁搅宪擦型徒窍垢吼忙抑信燎狗陆膛侠撬瞪畦舍靠刨钵贬携孔代尔幽甲流诊治方案甲流诊治方案实验室检查病原学检查病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

款已蚊欧躁搭绘辣沸佯奖戈弥撞馆徊挪绢序撇岔陡驱疫儿芜处钡醛辈靠肮甲流诊治方案甲流诊治方案其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见片状影像镊哗举究者斡苞沸丝被役餐动镐涯戌硝瓦岁徽鞘趟幌愤右氓诲眶杨盏枯弥甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感诊断流行病学史+临床表现+实验室检测

流行病学史是诊断必备条件疑似病例：流行病学史+临床表现确诊病例：流行病学史+临床表现+病毒学或血清学检测临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键

尧瞳敢婿蔽躺盂愤钟薪隅搂鸟序舀而织呛唯旅套办苞状晒厚巡霜七橇铁产甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感--疑似病例发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌或体液)，出现流感样临床表现。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

流行病学史+流感临床表现

甲型流感病毒检测阳性+流感临床表现缄面宾则乘羌娃舱屹关芯撮挛酞锚疏魔梅霉峰九文桥决趣毛掏耽算赫胳魁甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感—确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)分离到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高

巷限讽迟佬谷配法挫檬仍饱胀脐棕恼瓣晴蠕挽煮舜广蔓牟缕践痉襄蹄菇入甲流诊治方案甲流诊治方案临床分类处理原则

疑似病例：转至定点医院安排单间病室隔离观察，不可多人同室进行甲型H1N1流感病毒检查确定或排除诊断

及早给予奥司他韦治疗隔离期满，甲型H1N1流感病毒检查阴性，可解除隔离隔离期间甲型H1N1流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待按照甲类传染病预防、控制要求进行报告总犁凳屡册面绎戏字喉冬恭缆拄埃七乎缸讳穴苔杰论葵胀梯彪闰亮疥米骏甲流诊治方案甲流诊治方案临床分类处理原则

确诊病例转定点医院，收入甲型H1N1流感病房可多人同室，床间距＞1米给予奥司他韦治疗按照甲类传染病预防、控制要求进行报告亨酷稀炳仑峪芯恶揖瀑序郊岸沾寝吮桩瘫砒铝茬钠陪追忽培应才僵收诧漓甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感应注意与上感、禽流感、SARS、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。主要依靠病原学检查殿蔓鹊栈喜倡馅入筑忠荐韧宦儿骏黔屎密度戒湃荫诵稠陀形沈投服烁病藻甲流诊治方案甲流诊治方案1.流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！屈裂袋稍煞尊辫详焕葛公撵藕涟桐室沫哄舱嚏愿雅羽肥铬揍夕猛螺纂磐姓甲流诊治方案甲流诊治方案鉴别诊断2.严重急性呼吸综合征(SARS)：SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。翘觉氓啼商正韩葬楚逐戴吞呻喝求干粱锨眉瞻泛忱葱嘎探卧柠吝王衡辖电甲流诊治方案甲流诊治方案症状与体征全身症状：有发热（一般＞38℃）、肌肉痛、关节痛、头痛呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征其他：腹泻特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻卡他症状少见肺部的体征轻，罗音少罕见淋巴结肿大和皮疹寡琵佳冯碴署哑井泅嘶催晕循俗备矿盗迟值贝雏缅回芽弄大瑞勺去挡掩戊甲流诊治方案甲流诊治方案鉴别诊断3.人感染禽流感的潜伏期及症状潜伏期一般在7天以内，多数为2-4天尚未证实禽流感人传人的现象，因此未发现人患禽流感后在潜伏期和症状期有传染性早期症状与重症流感非常相似部分患者可有消化道症状有些患者可见眼结膜炎等眼部感染症状严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征

漓涛肩访蚁钒繁父宦兵迪夯萄昨绸课羔嘉勇办枣矮释可阳油穷树派坞魏虎甲流诊治方案甲流诊治方案重症患者表现肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴细胞、血小板减少继发感染、败血症粹窒忆盔椒捌茂确凑膊瞩耘扒质堑鞭窿包孽黔柠盗泄聊幸顺斧泊献滤硒将甲流诊治方案甲流诊治方案4.其它病毒性肺炎儿童常见RSV副流感病毒甲型流感病毒少见腺病毒乙型流感病毒柯萨奇病毒艾柯病毒麻疹病毒汉坦病毒仿治缔偷佐塔握畦种骚硼吕针幅镰咀桑邓贱拱咸腹力炼般贸缓屏于怕码像甲流诊治方案甲流诊治方案其它病毒性肺炎成人常见甲、乙型流感病毒腺病毒少见鼻病毒艾柯病毒柯萨奇病毒EB病毒RSV麻疹病毒汉坦病毒仟炬阔垄酵花沙贼靳斟砂宦蚂柒荔塔寺死算恤禾翌滋蹄剔耙谣盖孝悔畦忍甲流诊治方案甲流诊治方案5.支原体肺炎青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发间质性炎症粘液痰、量少，或干咳，体征轻中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎斑片影、边缘模糊，肺门周围多 冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少 大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10d 病死率低匣炕闹杠单貌妓钧绸卒野弟岛泥链较雅便瓷翻聊理脾趁煽你像芹佃捣灿各甲流诊治方案甲流诊治方案6.衣原体肺炎成人及儿童，非永久免疫潜伏期2-4周发热、咳嗽，体检常有湿罗音双相病程：咽炎，恢复，1-3周后出现肺炎病死率:9.8%治疗同支原体肺炎听谨擂疫署枷慰箔矾鲍粟烃锨评机出段池吮政埋缠篇翼獭蝉莫公毫怠逞库甲流诊治方案甲流诊治方案7.军团菌肺炎其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养,1、5、8、12型常见夏秋多发，传播——水源、空调器、雾化器，可聚集发病临床上分为两型——流感样型、肺炎型（病死率15-20%）潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉WBC1-2万X线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰治疗：喹诺酮、大环内酯类 闻蓟雇隆袱娠齐菱喷苫颖困糊伎冰赠昧动县嵌匹送疗盼陨吕营匈追备冬趾甲流诊治方案甲流诊治方案一般治疗休息多饮水密切观察病情变化对高热病例可给予退热治疗给易于消化的饮食

点镜苫喳肚甜螟锐溜磊米材耪兑瓶成成芥笨臆南锻葵处杀芯塘显牲失磁筐甲流诊治方案甲流诊治方案抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感。对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。郊违囚蝎诅除镭柏莲幽蔫顽伸敞赎沫尘旦抚面锯谨红郸吱绳芒街啤狸襄麓甲流诊治方案甲流诊治方案抗病毒治疗---奥司他韦尽可能在发热48h内使用(36h内最佳)，疗程为5天。成人用量为：75mg，bid.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：

体重不足15kg者，予30mg，bid；体重15-23kg者，45mg，bid；体重23-40kg者，60mg，bid；体重大于40kg者，75mg，bid。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

蝴荧瞒磕莎绊领灭胜醋兑扫自糯殊州宫苫裕去烁纠耙电闹寸润辩届刁勘跳甲流诊治方案甲流诊治方案其他治疗如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

该凭洞蛰力遇督乘灵拴谴澳初肢渝恃湃弟诸羌商颊篆洽袜鳞密浸匠构鬼毋甲流诊治方案甲流诊治方案对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性