2025年院级内科理论考核试题及答案

2025年院级内科理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是：A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%B.残气量/肺总量（RV/TLC）＞40%C.肺总量（TLC）增加D.一氧化碳弥散量（DLCO）下降答案：A3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D4.甲状腺功能亢进症患者最具诊断意义的实验室检查是：A.血清总甲状腺素（TT4）升高B.血清游离甲状腺素（FT4）升高C.促甲状腺激素（TSH）降低D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性答案：C5.急性肾盂肾炎的典型尿液检查结果是：A.大量红细胞管型B.白细胞管型C.蜡样管型D.脂肪管型答案：B6.缺铁性贫血患者铁代谢指标的典型表现是：A.血清铁升高，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度升高B.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低D.血清铁升高，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度升高答案：B7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要发病机制是：A.胰岛素绝对或相对不足，胰高血糖素等升糖激素增加B.葡萄糖摄入过多C.肾功能不全导致酮体排泄减少D.严重感染引起代谢亢进答案：A8.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难类型是：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难答案：C9.肝硬化患者出现肝性脑病的主要诱因是：A.大量放腹水B.高蛋白饮食C.上消化道出血D.以上均是答案：D10.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常累及的器官是：A.皮肤B.肾脏C.关节D.心脏答案：B11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C12.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.立即血液透析答案：C（注：口服树脂起效较慢，紧急时首选静脉用药或透析）13.肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的症状是：A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥答案：B14.再生障碍性贫血的主要发病机制是：A.造血干细胞数量减少或功能异常B.铁利用障碍C.维生素B12缺乏D.溶血性破坏增加答案：A15.高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标值为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B16.胃食管反流病（GERD）的典型症状是：A.吞咽困难B.胸骨后烧灼感（烧心）C.上腹痛D.恶心呕吐答案：B17.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续几年以上？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B18.肾病综合征的四大特征是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.蛋白尿、管型尿、水肿、肾功能损害D.少尿、氮质血症、水肿、高血压答案：A19.类风湿关节炎（RA）的特异性血清学标志是：A.抗核抗体（ANA）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）答案：C20.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为：A.漏出液B.渗出液C.血性积液D.乳糜液答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.急性左心衰竭的临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC2.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准中包括：A.蝶形红斑B.光过敏C.关节炎D.血小板减少答案：ABCD3.上消化道出血的常见病因有：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD4.糖尿病微血管病变的典型表现包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足答案：AB5.急性胰腺炎的实验室检查特点有：A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血钙降低D.C反应蛋白（CRP）降低答案：ABC6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素包括：A.吸烟B.职业粉尘暴露C.空气污染D.遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）答案：ABCD7.肝硬化的并发症包括：A.肝性脑病B.自发性细菌性腹膜炎（SBP）C.肝肾综合征D.原发性肝癌答案：ABCD8.缺铁性贫血的常见病因有：A.慢性失血（如消化道出血、月经过多）B.铁摄入不足（如素食、婴幼儿未及时添加辅食）C.铁吸收障碍（如胃大部切除术后）D.铁需求增加（如妊娠期、哺乳期）答案：ABCD9.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎（Dressler综合征）答案：ABCD10.肾病综合征的并发症有：A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。答：临床表现：①心律失常（最常见为室性期前收缩，尤其是二联律；其次为房室传导阻滞）；②胃肠道症状（恶心、呕吐、食欲减退）；③神经系统症状（头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视）。处理原则：①立即停用洋地黄；②血钾低者补充氯化钾（禁用于高度房室传导阻滞）；③快速性心律失常者可用苯妥英钠或利多卡因；④缓慢性心律失常者可用阿托品，严重者安装临时起搏器；⑤严重中毒者可使用地高辛抗体片段。2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗措施。答：①戒烟及避免暴露于危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵、沙美特罗/氟替卡松）、祛痰药（如氨溴索）、长期家庭氧疗（LTOT，指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；③康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；④疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑤病情严重者考虑肺减容术或肺移植。3.简述肝硬化腹水的治疗原则。答：①限制钠、水摄入（氯化钠1.2-2.0g/d，水＜1000mL/d）；②利尿剂使用（螺内酯+呋塞米，比例约100mg:40mg，目标体重减轻0.3-0.5kg/d）；③补充白蛋白（提高血浆胶体渗透压）；④大量腹水或张力性腹水时可腹腔穿刺放液（每次放液＜3000mL，需同时输注白蛋白）；⑤治疗原发病（如抗病毒治疗乙肝肝硬化）；⑥预防并发症（如自发性细菌性腹膜炎）；⑦顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植。4.简述甲状腺功能亢进症危象（甲亢危象）的诱因及处理措施。答：诱因：感染（最常见）、手术、放射性碘治疗、严重精神刺激、创伤、甲亢未控制时妊娠或分娩、突然停用抗甲状腺药物。处理措施：①抑制甲状腺激素合成（首选丙硫氧嘧啶，首剂600mg，后200mgq8h）；②抑制甲状腺激素释放（碘剂，如复方碘溶液，首剂30-60滴，后5-10滴q6h，需在抗甲状腺药物后1小时使用）；③β受体阻滞剂（普萘洛尔10-40mgq6h，控制心率）；④糖皮质激素（氢化可的松100mgq8h，抑制外周T4向T3转化）；⑤降温（物理降温，避免使用阿司匹林）；⑥纠正水、电解质紊乱；⑦去除诱因（如控制感染）；⑧严重者行血液净化治疗。5.简述急性肾盂肾炎的诊断要点及治疗原则。答：诊断要点：①临床表现：发热（＞38℃）、腰痛、尿频、尿急、尿痛；②体征：肾区叩击痛；③实验室检查：尿白细胞增多（＞5个/HP）、白细胞管型，尿细菌学检查（清洁中段尿培养菌落计数≥105CFU/mL）；④血白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高。治疗原则：①抗生素治疗：首选对革兰阴性杆菌有效的药物（如喹诺酮类、头孢菌素类），疗程10-14天；②症状严重者静脉给药，热退后3天改为口服；③治疗后复查尿培养，若仍阳性需调整抗生素；④多饮水，勤排尿；⑤注意排查复杂因素（如尿路梗阻、糖尿病等）并处理。四、病例分析题（共20分）病例1（10分）：患者女性，55岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来常于空腹时上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。2天前无诱因上腹痛加重，排柏油样便2次，总量约400g，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L，大便隐血（+++）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首要的处理措施是什么？答案：（1）诊断：消化性溃疡并上消化道出血（十二指肠溃疡可能性大）。依据：①慢性周期性上腹痛，空腹加重、进食缓解（符合十二指肠溃疡特点）；②黑便、头晕、乏力、血压偏低（提示上消化道出血）；③大便隐血强阳性，血红蛋白降低（贫血）。（2）鉴别诊断：①急性糜烂出血性胃炎；②食管胃底静脉曲张破裂出血；③胃癌；④食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。（3）首要处理：快速补充血容量（静脉输注生理盐水、胶体液或红细胞悬液，维持收缩压＞90mmHg），同时给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，必要时行胃镜检查明确出血部位并止血。病例2（10分）：患者男性，72岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P98次/分，BP150/95mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的关键治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，含硝酸甘油无效；②心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁）；③肌钙蛋白升高（心肌损伤证据）；④有高血压、吸烟等冠心病危险因素。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，心肌酶正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，血压可升高，双上肢血压不对称，心电图无ST段抬高）；③急性心包炎（疼痛与呼吸相