医院标准化灌肠操作流程与注意事项

医院标准化灌肠操作流程与注意事项灌肠作为临床诊疗与护理中清洁肠道、给药、降温等目的的核心操作，其标准化实施直接关系到患者安全与诊疗效果。本文结合临床实践规范，梳理灌肠操作的全流程要点与核心注意事项，为医护人员提供实用的操作指引。一、操作前准备：多维度筑牢操作基础（一）患者评估：精准把握个体差异操作前需全面评估患者病情、诊疗需求（如清洁灌肠、保留灌肠）、过敏史（尤其灌肠液成分过敏情况）、肛周皮肤及黏膜完整性（有无破损、痔疮、肛裂等），同时关注患者心理状态，评估其对操作的耐受度与配合意愿。对于肠梗阻、急腹症等特殊病情患者，需严格遵医嘱评估操作必要性。（二）物品准备：按需分类备齐用物根据灌肠目的选择相应物品：清洁灌肠/大量不保留灌肠：准备生理盐水（或0.1%~0.2%肥皂水，肝性脑病患者禁用肥皂水）、灌肠筒（或一次性灌肠袋）、肛管（成人选用14~16号，小儿8~10号）、润滑剂（如石蜡油）、弯盘、卫生纸、橡胶单及治疗巾、水温计（灌肠液温度控制在39~41℃，降温灌肠时为28~32℃）。保留灌肠：除上述基础用物外，需准备治疗碗（盛放药液）、注射器（按需抽吸药液，液量一般＜200ml），药液温度宜接近体温（38℃左右）以减少刺激。所有用物需确保在有效期内，灌肠筒（袋）、肛管优先选择一次性使用，重复使用器械需严格灭菌。（三）环境与患者准备：营造安全舒适氛围环境：关闭门窗，调节室温至22~24℃，拉好床帘或使用屏风遮挡，保护患者隐私；操作区域光线充足，便于观察操作细节。患者：向患者及家属解释操作目的、流程及配合要点，缓解其紧张情绪；协助患者排空膀胱，避免操作中因膀胱充盈影响舒适度或操作效果；根据病情协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，臀下垫橡胶单、治疗巾，弯盘置于臀边。二、标准化操作流程：规范步骤保障效果（一）核对与连接：筑牢安全第一关携用物至床旁，核对患者姓名、床号、诊疗信息及灌肠目的，再次确认灌肠液种类、温度、剂量无误。将灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门高度：大量不保留灌肠为40~60cm（降温灌肠时为20cm），保留灌肠则低于30cm，连接肛管并润滑前端2~3cm（婴幼儿可适当缩短）。（二）插管与灌液：精准操作减不适左手分开患者臀部暴露肛门，嘱患者深呼吸放松肛门括约肌，右手持肛管轻轻插入：成人深度为7~10cm，小儿3~5cm（保留灌肠时成人可适当加深至15~20cm，以延长药液保留时间）。插管过程中若遇阻力，不可暴力推进，可稍停片刻、调整角度或嘱患者放松后再试。插管成功后，打开调节夹，使液体缓慢流入。灌液过程中密切观察液面下降速度及患者反应：若患者诉腹胀、腹痛，或液面下降停滞，可暂停灌液，嘱患者深呼吸，适当降低灌肠筒高度或挤捏肛管（排除堵塞）；若患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等异常，立即停止操作，报告医师并处理。（三）拔管与后续：细节管理促恢复灌液完毕（或患者有便意时），关闭调节夹，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，置于弯盘内。协助患者擦净肛门，取舒适体位：大量不保留灌肠后嘱患者尽量保留5~10分钟后排便，以达清洁效果；降温灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测量体温；保留灌肠则嘱患者卧床休息，尽量保留药液1小时以上（根据病情可延长至2~3小时），期间避免下床活动、翻身幅度过大，以提高药液吸收效率。操作后整理用物，分类处置医疗废物，记录灌肠液量、患者反应、排便情况（如清洁灌肠需记录排出物性质、量、颜色）。三、核心注意事项：规避风险保障安全（一）操作安全红线：严守无菌与禁忌无菌原则：肛管、灌肠液需严格无菌，操作中避免污染；保留灌肠时，肛管插入前需再次消毒肛门周围，药液需现配现用，防止污染变质。禁忌与慎用：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病患者禁用大量不保留灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭、水钠潴留患者慎用生理盐水灌肠；直肠、结肠术后及大便失禁患者需遵医嘱评估灌肠可行性。（二）特殊人群照护：个体化调整策略婴幼儿/老年患者：灌肠液量需减半（婴幼儿一般50~100ml，老年人酌情减少），温度略高于成人（40~42℃），插管动作轻柔，灌液速度缓慢，密切观察生命体征及反应。精神障碍/不配合患者：需家属或医护人员协助固定体位，操作前充分沟通，必要时遵医嘱使用镇静措施，确保操作安全。保留灌肠患者：宜在晚间睡眠前操作，此时活动量少，药液保留时间长；肠道抗感染保留灌肠时，需根据病变部位调整体位（如左侧卧位用于降结肠、乙状结肠病变，右侧卧位用于回盲部病变）。（三）效果与风险监控：动态评估全程操作后需跟踪患者排便情况（如清洁灌肠需观察是否达到“清水样便”标准）、症状改善情况（如降温灌肠后体温变化、保留灌肠后腹痛/腹泻缓解情况）。若患者出现灌肠后便血、持续腹痛、发热等异常，需立即报告医师，排查肠道损伤、感染等并发症。四、特殊情况处置：灵活应对保安全灌肠液外溢：若插管后液体外溢，可能因肛管插入过浅或患者肛门松弛，可适当加深肛管深度，或用手轻压肛门两侧协助保留。排便冲动强烈：大量不保留灌肠时患者便意明显，可指导其深呼吸、放松腹部，或适当降低灌肠筒高度减慢流速，必要时暂停灌液，待便意减轻后继续。肛管堵塞：灌液时液面停滞，可挤捏肛管或轻轻旋转、调整肛管位置，若仍不通畅，更换肛管重新插入（注意