新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题及答案

新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.先天性食管闭锁最常见的类型是（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：C解析：先天性食管闭锁Ⅲ型最为常见，其病理特点是食管上段闭锁，下段有瘘管与气管相通。Ⅰ型为食管上下段均闭锁，无食管气管瘘；Ⅱ型为食管上段有瘘管与气管相通，食管下段闭锁；Ⅳ型为食管上下段均与气管有瘘管相通；Ⅴ型为无食管闭锁，但有气管食管瘘。2.先天性肥厚性幽门狭窄患儿呕吐的特点是（）A.生后即吐，为喷射性B.生后2-3周出现呕吐，进行性加重，为喷射性C.生后1个月出现呕吐，非喷射性D.生后即吐，非喷射性E.生后2-3周出现呕吐，非喷射性答案：B解析：先天性肥厚性幽门狭窄患儿多在生后2-3周出现呕吐，开始为溢乳，逐渐加重呈喷射性呕吐。呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。3.先天性肠旋转不良最常见的并发症是（）A.肠梗阻B.肠扭转C.肠坏死D.腹膜炎E.便血答案：B解析：先天性肠旋转不良由于肠管位置异常及肠系膜固定不全，容易发生肠扭转，是其最常见的并发症。肠扭转可导致肠管血运障碍，进而引起肠坏死等严重后果。4.新生儿坏死性小肠结肠炎的主要病因不包括（）A.肠道缺血缺氧B.细菌感染C.高渗喂养D.早产E.先天性肠道畸形答案：E解析：新生儿坏死性小肠结肠炎的主要病因包括肠道缺血缺氧、细菌感染、高渗喂养、早产等。肠道缺血缺氧可导致肠黏膜损伤，细菌感染可进一步加重炎症反应，高渗喂养可使肠黏膜渗透压改变，早产患儿肠道功能发育不完善，均易引发该病。先天性肠道畸形一般不是新生儿坏死性小肠结肠炎的主要病因。5.先天性巨结肠患儿最主要的临床表现是（）A.腹胀B.呕吐C.便秘D.腹泻E.便血答案：C解析：先天性巨结肠由于远端肠管神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。患儿最主要的临床表现是顽固型便秘，生后24-48小时内多无胎便排出或仅有少量胎便排出，以后逐渐出现腹胀、呕吐等症状。6.小儿肠套叠最常见的类型是（）A.回盲型B.回结型C.小肠型D.结肠型E.多发型答案：A解析：小儿肠套叠中回盲型最为常见，约占85%。回盲部肠管活动度大，回肠末端系膜较长，容易发生套入结肠内的情况。7.新生儿胃食管反流的主要原因是（）A.食管下括约肌张力低下B.食管蠕动功能障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜屏障功能差E.以上都是答案：E解析：新生儿胃食管反流的主要原因包括食管下括约肌张力低下，不能有效防止胃内容物反流；食管蠕动功能障碍，不能及时将反流物清除；胃排空延迟，使胃内压力升高，增加反流机会；食管黏膜屏障功能差，易受反流物损伤。8.先天性直肠肛门畸形患儿术后护理中，错误的是（）A.保持肛门周围皮肤清洁干燥B.早期进行扩肛C.术后24小时内开始进食D.密切观察排便情况E.避免腹压增高的因素答案：C解析：先天性直肠肛门畸形患儿术后一般需禁食2-3天，待胃肠功能恢复后开始进食，而不是术后24小时内开始进食。保持肛门周围皮肤清洁干燥可防止感染，早期扩肛有助于防止肛门狭窄，密切观察排便情况可及时发现异常，避免腹压增高的因素可防止伤口裂开。9.以下哪种情况提示新生儿可能患有先天性胆道闭锁（）A.生理性黄疸消退后又出现黄疸B.出生后即出现黄疸，且进行性加重C.黄疸程度较轻，可自行消退D.黄疸伴有腹泻E.黄疸伴有发热答案：B解析：先天性胆道闭锁患儿出生后即出现黄疸，且进行性加重，粪便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土样，尿色加深。生理性黄疸消退后又出现黄疸可能与其他原因有关，如感染等；黄疸程度较轻可自行消退多为生理性黄疸；黄疸伴有腹泻、发热可能是其他疾病的表现。10.新生儿消化性溃疡的主要症状是（）A.腹痛B.呕吐C.呕血、便血D.食欲不振E.腹胀答案：C解析：新生儿消化性溃疡症状多不典型，主要表现为呕血、便血，可伴有呕吐、拒食等症状。由于新生儿无法表达腹痛，所以腹痛不是主要症状。食欲不振、腹胀等表现也相对不特异。11.对于先天性肥厚性幽门狭窄患儿，确诊的主要方法是（）A.腹部X线平片B.腹部B超C.上消化道造影D.胃镜检查E.血液检查答案：B解析：腹部B超是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的主要方法，可清晰显示幽门肌层厚度、幽门管长度和直径等，诊断准确率较高。上消化道造影也可用于诊断，但属于有创检查；腹部X线平片对诊断帮助不大；胃镜检查一般不作为首选；血液检查主要用于评估患儿的一般情况，不能确诊该病。12.新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食时间一般为（）A.1-2天B.3-5天C.5-10天D.10-14天E.14-21天答案：C解析：新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食时间一般为5-10天，待临床症状好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复进食。过早进食可能会加重肠道负担，导致病情反复。13.先天性巨结肠患儿进行钡剂灌肠检查后，应（）A.立即进行手术治疗B.观察1-2天再决定是否手术C.及时将钡剂排出，防止钡剂干结D.给予大量抗生素预防感染E.禁食24小时答案：C解析：先天性巨结肠患儿进行钡剂灌肠检查后，应及时将钡剂排出，防止钡剂干结在肠道内，引起肠梗阻等并发症。检查后不一定立即进行手术治疗，需要综合评估病情；也不需要常规给予大量抗生素预防感染；一般不需要禁食24小时。14.小儿肠套叠空气灌肠复位成功的标志不包括（）A.拔出肛管后排出大量带臭味的黏液血便和黄色粪水B.患儿安静入睡，不再哭闹及呕吐C.腹部包块消失D.口服活性炭6-8小时后可见大便内炭末排出E.腹部X线平片显示小肠内充气增多答案：E解析：小儿肠套叠空气灌肠复位成功的标志包括拔出肛管后排出大量带臭味的黏液血便和黄色粪水，患儿安静入睡，不再哭闹及呕吐，腹部包块消失，口服活性炭6-8小时后可见大便内炭末排出。腹部X线平片显示小肠内充气增多不是复位成功的标志，可能提示其他情况。15.新生儿胃食管反流患儿的体位护理正确的是（）A.平卧位B.俯卧位C.左侧卧位D.右侧卧位E.头高脚低位，上半身抬高30°答案：E解析：新生儿胃食管反流患儿应采取头高脚低位，上半身抬高30°，这样可以利用重力作用减少反流。平卧位容易导致反流加重；俯卧位虽可减少反流，但有窒息风险；左侧卧位和右侧卧位对减少反流效果不如头高脚低位。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.先天性食管闭锁的临床表现包括（）A.生后即出现唾液过多，不断从口腔外溢B.第一次喂奶后即出现呛咳、发绀C.上腹部膨胀D.呼吸困难E.反复呼吸道感染答案：ABCDE解析：先天性食管闭锁患儿由于食管闭锁，唾液不能正常下咽，生后即出现唾液过多，不断从口腔外溢。第一次喂奶时，奶汁不能进入胃内，反而误入气管，引起呛咳、发绀。气体可经气管食管瘘进入胃内，导致上腹部膨胀。由于呼吸道受反流物刺激及误吸，可出现呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。2.先天性肥厚性幽门狭窄的治疗方法包括（）A.内科保守治疗B.幽门环肌切开术C.胃空肠吻合术D.药物治疗E.针灸治疗答案：AB解析：先天性肥厚性幽门狭窄的治疗方法主要有内科保守治疗和幽门环肌切开术。内科保守治疗适用于症状较轻或诊断未明确的患儿，包括喂养调整、解痉等。幽门环肌切开术是治疗该病的主要手术方法，疗效确切。胃空肠吻合术一般不用于先天性肥厚性幽门狭窄的治疗；药物治疗主要是辅助治疗；针灸治疗对该病效果不明显。3.先天性肠旋转不良的临床表现有（）A.呕吐B.腹痛C.便血D.腹胀E.休克答案：ABCDE解析：先天性肠旋转不良可因肠扭转等原因导致肠梗阻，出现呕吐、腹痛、腹胀等症状。肠扭转严重时可导致肠管血运障碍，引起便血，甚至出现休克等严重并发症。4.新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗原则包括（）A.禁食B.胃肠减压C.抗感染D.支持治疗E.手术治疗答案：ABCDE解析：新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗原则包括禁食，减少肠道负担；胃肠减压，减轻腹胀；抗感染，控制肠道细菌感染；支持治疗，维持患儿的水、电解质平衡和营养需求；对于病情严重，出现肠穿孔、肠坏死等情况时，需进行手术治疗。5.先天性巨结肠的诊断方法有（）A.直肠指诊B.钡剂灌肠检查C.直肠黏膜活检D.肌电图检查E.血液检查答案：ABCD解析：先天性巨结肠的诊断方法包括直肠指诊，可发现直肠壶腹部空虚，拔出手指后有大量气体和粪便排出；钡剂灌肠检查可显示痉挛段、移行段和扩张段，有助于诊断；直肠黏膜活检可检测神经节细胞的有无，是诊断的金标准；肌电图检查可了解肠壁肌肉的电活动情况，辅助诊断。血液检查主要用于评估患儿的一般情况，对诊断先天性巨结肠价值不大。6.小儿肠套叠的临床表现有（）A.腹痛B.呕吐C.血便D.腹部包块E.发热答案：ABCD解析：小儿肠套叠的典型临床表现为腹痛、呕吐、血便和腹部包块。腹痛多为阵发性哭闹，是由于肠套叠引起的肠管痉挛所致。呕吐为反射性，早期为胃内容物，后期可含有胆汁。血便多为果酱样便，是由于肠管血运障碍导致肠黏膜出血所致。腹部包块多位于右上腹，呈腊肠样。发热不是肠套叠的典型表现，可能合并感染时出现。7.新生儿胃食管反流的护理措施包括（）A.合理喂养B.体位护理C.保持呼吸道通畅D.观察病情变化E.健康教育答案：ABCDE解析：新生儿胃食管反流的护理措施包括合理喂养，如少量多次喂奶，避免喂奶过饱；体位护理，采取头高脚低位，上半身抬高30°；保持呼吸道通畅，防止反流物误吸；观察病情变化，如呕吐情况、呼吸情况等；对家长进行健康教育，指导正确的喂养和护理方法。8.先天性直肠肛门畸形患儿术前护理要点有（）A.评估患儿一般情况B.肠道准备C.皮肤准备D.心理护理E.营养支持答案：ABCDE解析：先天性直肠肛门畸形患儿术前护理要点包括评估患儿一般情况，了解患儿的生命体征、营养状况等；进行肠道准备，如清洁灌肠等；做好皮肤准备，尤其是会阴部皮肤；对家长和患儿进行心理护理，减轻其焦虑情绪；给予营养支持，保证患儿有足够的营养储备以耐受手术。9.先天性胆道闭锁的治疗方法有（）A.药物治疗B.手术治疗C.肝移植D.光疗E.输血治疗答案：BC解析：先天性胆道闭锁的治疗方法主要是手术治疗，如Kasai手术（肝门空肠吻合术），早期手术可改善患儿的预后。对于手术效果不佳或病情严重的患儿，可考虑肝移植。药物治疗主要是辅助治疗，不能从根本上解决问题；光疗主要用于治疗新生儿黄疸，对先天性胆道闭锁无效；输血治疗主要用于纠正贫血等情况，不是主要的治疗方法。10.新生儿消化性溃疡的护理措施包括（）A.密切观察病情B.合理喂养C.遵医嘱用药D.防止交叉感染E.做好口腔护理答案：ABCDE解析：新生儿消化性溃疡的护理措施包括密切观察病情，如观察患儿的生命体征、呕吐、便血等情况；合理喂养，给予易消化、营养丰富的食物；遵医嘱用药，按时给予抗酸、保护胃黏膜等药物；防止交叉感染，保持病房环境清洁；做好口腔护理，防止口腔感染。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现及治疗原则。临床表现：-呕吐：多在生后2-3周出现，开始为溢乳，逐渐加重呈喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。-胃蠕动波：常可见从左季肋下向右上腹部移动的胃蠕动波，尤其在喂奶后或呕吐前更明显。-右上腹肿块：在右上腹肋缘下、腹直肌外缘处可触及橄榄样、光滑、质硬的肿块，是本病的重要体征。-营养不良：由于反复呕吐，患儿可出现体重不增、消瘦、脱水、电解质紊乱等营养不良表现。治疗原则：-内科保守治疗：适用于症状较轻或诊断未明确的患儿。包括喂养调整，如少量多次喂奶，喂奶后竖抱拍背；解痉治疗，可使用阿托品等药物缓解幽门痉挛。-外科手术治疗：幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的主要方法。手术可解除幽门梗阻，疗效确切。手术时机一般在确诊后尽早进行，以减少患儿的痛苦和营养不良的发生。2.简述新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。-禁食：一旦确诊，立即禁食，禁食时间一般为5-10天，待临床症状好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复进食。恢复进食应从少量、稀释奶开始，逐渐增加奶量和浓度。-胃肠减压：保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时出入量。-抗感染：遵医嘱合理使用抗生素，严格掌握用药时间、剂量和方法，注意观察药物的不良反应。-支持治疗：维持患儿的水、电解质平衡和营养需求。根据患儿的病情和检验结果，合理补充液体和电解质。必要时给予静脉营养支持，如脂肪乳、氨基酸等。-病情观察：密切观察患儿的生命体征、精神状态、腹胀程度、呕吐情况、大便性状等。如出现体温不升、精神萎靡、腹胀加重、便血增多等情况，应及时通知医生。-皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，尤其是臀部皮肤。每次便后用温水清洗臀部，涂抹护臀霜，防止红臀发生。-消毒隔离：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前后要洗手，病房定期通风换气，进行空气消毒。-健康教育：向家长解释疾病的发生原因、治疗方法和预后，指导家长正确的喂养和护理方法，如喂奶姿势、奶具消毒等。四、病例分析题（每题20分，共20分）患儿，男，生后3周，因“反复呕吐2周”入院。患儿自出生后1周开始出现呕吐，呈进行性加重，现为喷射性呕吐，呕吐物为奶汁及奶凝块，不含胆汁。查体：精神尚可，营养欠佳，可见胃蠕动波，右上腹可触及一橄榄样肿块，质地较硬，光滑。1.该患儿最可能的诊断是什么？该患儿最可能的诊断是先天性肥厚性幽门狭窄。依据为：患儿生后1周开始出现呕吐，且进行性加重，现为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，符合先天性肥厚性幽门狭窄的呕吐特点。查体可见胃蠕动波，右上腹触及橄榄样肿块，质地硬、光滑，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的典型体征。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？-腹部B超：可清晰显示幽门肌层厚度、幽门管长度和直径等，是诊断先天性