冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理课件

任务五

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

讲课内容：

冠心病概念，病因，机制，临床表现（5型P113--心绞痛\心梗），心绞痛检查，护理(评估、诊断、措施)心绞痛的心电图改变、治疗要点难点心绞痛身体状况心绞痛发作时的处理心绞痛的护理诊断与护理措施

重点CompanyLogo

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

冠心病冠状动脉粥样硬化管腔狭窄脂质核心增大不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块什么是动脉粥样硬化持续的LDL进入和内皮功能损伤平滑肌细胞增殖和产生纤维形成脂质核心

内皮功能降低

LDL进入动脉壁内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全CompanyLogo动脉粥样硬化病因

高血压糖尿病血脂异常危险因素吸烟年龄性别肥胖活动少临床类型

1997分类：无症状性心肌缺血、心绞痛、

心肌梗死、缺血性心肌病、猝死近年分类：分急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死;后者包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病。心绞痛病人的护理/nucleusindex.php?心绞痛的定义稳定性心绞痛不稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不足How急剧的、暂时的

缺血与缺氧临床综合症CompanyLogo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡，引起心肌急剧的、短暂的缺血缺氧，导致心绞痛

体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟等使心肌血液的需求增加发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄和（或）痉挛正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块CompanyLogo护理评估健康史1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗5CompanyLogo(一)健康史询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。有无吸烟嗜好CompanyLogo(二)身心状况部位

性质持续时间

诱因

缓解方式症状★稳定型心绞痛症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式胸骨后或心前区为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷3-5分钟停止活动含服硝酸甘油迅速缓解疼痛部位疼痛部位体征：面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快发作时

★稳定型心绞痛

19不稳定型心绞痛为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛.卧位型心绞痛、恶化型心绞痛静息（变异）型心绞痛混合性心绞痛梗死后心绞痛20不稳定型心绞痛特点：原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加、程度增加，时限延长，诱发因素变化，持续时间更长（超过15min），硝酸酯类缓解作用减弱一个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷诱发较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛，发作时有ST段抬高由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发型心绞痛CompanyLogo（三）心理－社会状况紧张、焦虑、恐惧或抑郁。

CompanyLogo（四）辅助检查

心电图放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值心电图(ECG)发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2、发作时心电图3运动负荷试验4、24小时动态心电图辅助检查半数无异常，部分非特异性ST段压低、T波倒置发作后恢复正常，偶有心律失常心电图(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2发作时心电图辅助检查发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置发作后恢复正常3、运动负荷试验辅助检查心电图(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法3、24小时动态心电图辅助检查辅助检查X线检查：已伴缺血性心肌病者可见心影增大超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影诊断“金标准”核素201T1铊，反映心肌缺血反映缺血区心室壁运动情况护理诊断疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关活动无耐力——与活动引起心绞痛有关潜在并发症——心律失常，心肌梗死知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察3对症护理4心理护理2治疗指导

5健康教育6★护理措施（一）一般护理

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。休息与活动缓解期：保持适当的体力劳动，以不发生心绞痛为度，避免屏气和竞赛，以及长时间工作和过度紧张★护理措施（一）一般护理饮食原则低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、控制总热量2000千卡左右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、限制含糖食物的摄入5、科学饮食可操作性★护理措施（一）一般护理保持大便通畅习惯：定时排便饮食：多食纤维素，多饮水活动：一定活动量中医护理：穴位按压CompanyLogo（二）心理护理

专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

★护理措施（三）病情观察生命体征心电监护心电图病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间并发症观察心律失常急性心肌梗死★护理措施（四）对症护理疼痛立即停止活动CompanyLogo治疗：改善冠脉血液供应，减少心肌的耗氧量

1控制危险因素，避免诱因。2药物治疗发作时治疗：立即休息（不稳定型心绞痛者卧床休息1~3d）；硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。扩张冠脉和前后血管。缓解期治疗;使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等★护理措施用药护理硝酸酯类

起效

作用消失1-2分钟30分钟观察药物不良反应不良反应的预防硝酸甘油注意：1）随身携带，预防用药嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。5分钟后可加服，超过15~30分钟未缓解，警惕心梗2）掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间或含药后宜平卧，并检测血压，以防低血压的发生3）服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、紧张性头痛、心悸等表现，由于药物扩张头部血管所致一般持续用药数天后可自行好转。CompanyLogo护理措施β受体阻滞剂：心动过缓和支气管哮喘者不宜使用钙通道阻滞剂：小剂量开始，以防血压急剧下降。副作用有头痛、头晕、乏力、低血压等抗血小板药物：阿斯匹林、潘生丁等。有出血倾向及孕妇禁用用药护理CompanyLogo（五）健康指导饮食指导指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。运动指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。适当运动，控制体重，减轻精神压力。诱因预防指导避免诱发心绞痛的因素，如劳累、激动、用力牌便、报餐等。疾病知识指导指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。