【《农村失能老人长期照护面临的问题及完善建议分析-以廊坊市H镇为例》10000字】

一、绪论（一）研究背景与问题的提出当前，我国已经进入老龄化的社会，老年人口数量增长的同时，失能老人的数量也在增加，失能老人由于其自身的身体状况面临着长期照护的问题。“根据统计局公布的第七次人口普查数据，截止2020年11月1日，我国60岁及以上老年人口达到2.64亿人，老年人口占比达到18.7%；65岁及以上老年人口1.9亿人，占比13.5%。从60岁及以上老年人口数量来看，2020年11月1日较2019年底增加1000万人，高于2015-2019年年均增加老年人口800万人的速度。这说明我国老龄化程度已经进入加速阶段。据预测，“十四五”时期，我国老年人口增幅将明显较“十三五”时期加大，年均增加老年人口1000万人以上。七普数据显示，这一阶段已经来临。按照这一发展趋势，“十四五”期末，老年人口数量即将突破3亿人。届时老年人口占比将超过20%，我国将进入深度老龄化国家李璐.李璐.从七普数据看我国人口老龄化[J].中国经贸导刊,2021(10).P1农村失能老人的照护主要是由家庭中的配偶和子女来负责，以此保障农村失能老人的生活，满足他们的经济、情感方面的需求。但是由于城市化的变迁，农村中的一些年轻人逐步流入城市，传统的家庭照护体系正在逐步弱化。“而且农村地区的医疗资源不如城市中的那样好，经济也不发达，专门针对农村失能老人的社会保障制度几乎没有，农村失能老人的长期照护成为了一个棘手的问题曹剑锋.曹剑锋.农村失能老人长期照护服务供给不足的困境及对策[J].中国集体经济,2021(20).P167（二）研究意义1.理论意义研究农村失能老人长期照护问题，为他们提供与农村地区实际情况相符的照护服务，最大限度地发挥政府、社会、家庭等在农村失能老人长期照护方面发挥的作用，提高农村失能老人长期照护服务水平，为他们提供多元化的照护服务，可以有效地解决农村失能老人在老龄化的背景下面临的问题与困难，对于当前阶段拓展社会保障理论视野以及对于养老模式的研究、农村失能老人长期照护的研究来说具有十分重要的作用。2.现实意义通过把H镇失能老人作为研究对象以及对他们的调查，了解H镇失能老人的生活状况，借此可以有效地提高农村失能老人的生活质量和照护质量，有助于提升农村失能老人长期照护服务水平，使他们的老年生活得到可靠的保障以度过快乐幸福的晚年。（三）研究对象笔者对H镇的失能老人及其照护者进行调查，从而了解长期照护可能存在的问题，了解农村失能老人及其照护者的真实需求。（四）研究方法1.文献研究法文献研究是通过收集和分析各种信息形式的现有文献来研究社会行为、社会关系和其他社会现象的研究方式。笔者通过查阅收集已有的关于农村失能老人的相关文献和资料，提高对农村失能老人长期照护的认识和理解。2.访谈法“访谈法是指访谈者按照选定的研究主题和依据设定的访谈提纲，与被访者进行自由的交谈，目的是希望通过访谈获取主题资料，加工和分析获取的资料得出一定的结论EQ\o\ac(○EQ\o\ac(○,1)骆伟.重庆市农村失能老人长期照护体系研究[D].重庆工商大学,2017.P33.观察法观察法是指研究者根据一定的研究目标、研究设计或观察形式，运用自己的感官和手段直接观察研究对象，以获取信息的一种方法。笔者通过观察失能老人及其照护者的居住环境、面部表情、肢体动作等，了解他们在长期照护体系方面可能存在的问题。

二、农村失能老人心理特征与需求分析（一）H镇介绍H镇隶属于河北省廊坊市大城县，该镇下辖59个行政村。目前H镇失能老人有188人，由于家庭经济和年代等原因，他们大部分人小学都没毕业，文化程度较低。此外，由于H镇缺少工厂，所以该镇的经济发展比较落后，老一辈的人几乎都是靠着农作物生产获取经济来源，年轻一辈的人都外出打工，家里的留守老人也比较多。（二）相关概念1.失能老人“从字面意思解读失能食指失去基本生活自理能力，老人是进入老龄阶段的人，我国对老人的界定标准是60岁及以上的公民。因此失能老人通俗定义为失去基本生活基本自理的老人尹璐.尹璐.优化城乡失能老人长期照护方式的实证研究[D].电子科技大学,2021.P15本文所研究的失能老人是生活在农村并且失去生活自理能力的老人，在这些老人中有轻度失能、中度失能、重度失能之分。“国际上关于ADL的内容指标主要有六项：吃饭、穿衣、上下床、上厕所、洗澡及室内走动等。其中‘轻度失能’主要指有一项或两项活动无法独立完成；‘中度失能’指的是三项或四项活动无法独立完成；‘重度失能’指的是五项或六项活动无法独立完成薛梦飞.薛梦飞.我国失能老人长期照护服务研究[D].华东政法大学,2019.P152.长期照护“长期照护（LongTermCare，LTC）是指在连续的一段时间内为失去生活活动能力或从未有过某种程度生活活动能力的人提供的一系列服务项目，包括健康护理、个人照料和社会服务等内容雷克斯福特·桑特勒，史提芬·纽恩：《卫生经济学—理论、案例和产业研究》[M]，北京：北京大学医学出版社,2005.P55。”雷克斯福特·桑特勒，史提芬·纽恩：《卫生经济学—理论、案例和产业研究》[M]，北京：北京大学医学出版社,2005.P55基于上述“长期照护”的定义，笔者认为长期照护就是指为缺乏生活自理能力的失能老人提供的一系列长期性、综合性的照顾服务。（三）心理特征1.自卑心理失能老人由于生病缺乏一些基本的生活自理能力，而且农村失能老人不像城市中的老人那样有退休金或者养老保险，经济来源少，对自己的病情较悲观他们感到自己的社会地位下降了，认为自己成了家人和社会的累赘。久而久之，就会产生失落感和自卑的心理。2.孤独感孤独感是一种封闭心态的反映，是感到自身与外界隔绝或受到外界排斥所产生出来的孤伶苦闷的情感。有一些重度失能老人由于常年卧病在床失去了与外界的联系，而且子女因忙于工作而无法经常来看望他们，内心感到越来越孤独。3.敏感多疑失能老人由于各种疾病，身体各项机能下降，对于周围的一些人和事物变得更加敏感多疑，总是怀疑周围他人对自己嫌弃或抛弃，从而身心俱疲，常常产生一些负面情绪。4.恐惧心理失能老人由于各种慢性疾病缠身，不免会产生对死亡的恐惧。这可能会使他们产生烦躁、焦虑等消极的心理。5.刻板与固执失能老人由于一些慢性疾病，所以需要改变原来的一些生活方式，但是他们总是执着于自己原有的生活方式，对于新的生活方式较难适应。可能还会出现不配合照顾者的情况。（四）需求分析1.尊重的需求由于失能老人缺乏一些基本的生活自理能力，所以他们的生活起居需要他人的照顾，在这种情况下他们的自尊心可能会受损。“一旦尊重和自尊的需要不能满足，感觉自己受到冷落，无人关照老人常会产生自卑、无助，甚至烦躁易怒等不满情绪张晓先.张晓先.失能老人心理特征与情感需求分析及护理体会[J].基层医学论坛,2015,19(S1).P1212.安全的需求安全是个体生存的基本需要之一，失能老人由于自身能力的原因，照顾自己和保护自己的能力较差，他们很担心自己会发生烫伤、摔跤等情况的出现，有很大的不安全感。所以照顾者在照顾他们的时候要有足够的耐心、要认真、细致，这样才能使他们获得足够的安全感。3.接纳和关心的需求由于一些重度失能老人常年卧病在床，社交范围非常小，一些社会功能也基本丧失，因此他们的内心十分渴望别人能够接纳和关心它。照顾者要多与农村失能老人交流沟通，了解他们的真实需求，给予他们更多的鼓励与支持，让他们感受到自己被接纳和关心。4.信息的需求由于农村失能老人的社交范围较小，容易出现一些信息隔离的现象。因此农村失能老人会产生强烈的信息需求，他们也渴望了解社会上发生的一些事情。这些信息对于失能老人来说可能是一种情感支持，对于消除他们的负面情绪有着积极的作用。

三、农村失能老人长期照护面临的问题（一）非正式家庭照护功能减弱家庭在农村地区失能老人长期照护中发挥着极为重要的作用，但是伴随着城市化的持续推进、城乡人口流动等影响要素，以家庭为主的的非正式照护功能逐步减弱。1.家庭功能方面的失缺在农村地区，最为普遍的家庭模式是主干家庭和空巢家庭。由于社会经济转型的加速，家庭在经济和其他方面也面临着巨大压力。失能老人由于一些慢性疾病需要长期医治，需要大量的医药费，然而农村失能老人在年轻的时候大多以农业为生，经济来源比较单一，而且大多数人没有退休金，在这些原因下，家庭中的主要劳动力只好去外面打工挣钱，或是在村子里从事一些体力劳动以获取能够维持家庭基本生活的经济收入，相应的减少了照顾农村失能老人的时间和机会，从而减弱了家庭所具有的情感交流功能以及家庭在赡养方面所发挥的作用。笔者在走访中了解到老人们都非常渴望得到家人在情感和精神方面的关怀，但是他们的家人可能只有在饭点或者是他们急需要帮助的时候才会出现，很少和他们聊天。老人1：“现在就我自己一个人在这个老房子住着，在几年前老伴去世的时候和大儿子闹得不愉快，也就不怎么和他家往来了，女儿又在外地，只有二儿子在饭点会给我送饭过来，送完饭他就走，也说不上几句话”老人2：“我自己都不能动了，孩子们又有自己的工作，我也不能对他们有太多的要求，能够这样照顾我已经很不错了。”2.照护者面临较大压力过度依赖家庭照护的农村失能老人也给照顾他们的家庭成员带来很大的压力。农村失能老人的家庭照顾者主要是他们的配偶和子女，由于照顾失能老人的工作可能只落在一个照护者的身上，而长时间的照顾失能老人会影响到照护者的身体以及心理健康，有的老人晚上睡不好觉，需要照护者夜间照护，这就会造成照护者不能按照正常的作息时间睡觉，长时间睡眠不足就会引发各种健康问题。照护者在照顾老人的时候，要经常帮失能老人洗澡、换衣服等，在体力上也会吃不消，尤其是对于那些年龄较大的照护者来说，他们自身也面临着身体老化而带来的各种疾病和问题，所以他们在照顾失能老人时可能会出现心有余而力不足的情况。老人3的照护者：“我和我老伴的年纪也大了，每天还要帮我妈妈擦身体，我自己一个人根本完不成，我和我老伴两个人才能勉强完成。”失能老人由于患有各种疾病，需要大量的医疗费用和护理费用，而且有些照护者因为要照顾失能老人没有时间去做别的工作，从而减少了其他的经济来源，这给他们的家庭造成了极大的经济负担。有些家庭迫于经济方面的压力，不得不终止失能老人的治疗。尽管有些家庭经济状况较好，但由于长期治疗，也存在“因病致贫、返贫”的风险。老人4的照护者：“最近才把我爸爸从医院接回来，在医院已经花了我们很多钱了，医生告诉我们现在这种情况在医院住着也没什么用了，回到家后每天靠输营养液维持生命，我们兄弟几个每天轮流在这照顾。”失能老人由于行动不方便，因此他们的社会参与度下降了，社交范围变窄，他们越来越远离社会，心情也越来越低落，有时会对自己的家人乱发脾气，将他们自身的不满发泄到别人身上。老人5的照护者：“我妈自从得了这个病之后总爱发脾气，前几天非要吃草莓，但是下雪了路上太滑，我就说过几天再给她去买，然后人家就生气了，赌气说不吃了，我也不能和一个生病的人生气啊，她本来生病就不舒服，我每天说话做事都小心翼翼的。”3.照护质量较低家庭照护者提供的照护质量对农村失能老人晚年的生活质量有很大影响。农村失能老人的自我照顾的能力较差，需要得到家庭照护者更多的帮助。现阶段在农村地区中，家庭为失能老人提供的照护服务，仅仅限于为失能老人提供诸如打扫卫生、买菜做饭、洗衣服、洗澡等一些基本的日常生活服务，而照护者不懂照护方面的知识，也没有接受过专业的技能培训，而且家里也没有医院中那些专业的康复设备，十分缺乏专业化和正规化，如此一来，所提供的服务远远不能满足农村失能老人的特殊需求。笔者通过与家庭照护者的交谈了解到，照护者对于失能老人每天的吃药时间、每天所需的饮水量、饮食方面的合理搭配等基本知识，绝大部分都是依据生活常识来判断的。家庭照护者对于能够维持和改善失能老人身体状况的康复训练也有一定程度上的忽视。而且有的家庭照护者怕脏嫌累，失能老人的生活质量更加得不到保障。笔者通过走访看到有几位卧床的失能老人的床上很脏，屋里面也有很大的异味。老人6：“现在是我老伴和小儿子一块照顾我，大儿子和二儿子由于忙于工作就只是每月给几百块钱，因为我体重比较重，所以小儿子每次给我擦身体是很费力气，夏天擦洗的比较频繁，冬天由于天气比较冷，就很少擦洗了”4.产生许多家庭问题照护者因为要照顾失能的父母，所以与配偶和子女相处的时间会变少，而且有时候照顾老人感到烦躁不安，产生各种压力，在与配偶和子女的沟通中可能会把这些负面情绪加进来，从而使夫妻关系、亲子关系受到影响。同时，有许多兄弟姐妹的家庭也可能在分担照顾老人的责任方面遇到各种冲突，从而影响兄弟姐妹之间的关系，这样更不利于老人的健康，而且会使老人感到自己被抛弃，产生无用感，可能会出现抑郁、自杀等情况。老人7：“我有三个儿子，一个女儿，以前都说养儿防老，但是现在我动不了了，他们每天都要为了谁照顾我而吵架，唉，我算是白养他们了”（二）农村社区缺乏照护资源伴随着农村人口老龄化、失能化的加快，家庭中的照护资源不足以满足失能老人对于。照护服务的需求。从目前笔者的调查了解到，农村地区经济发展水平落后，农村社区提供的照护服务也存在着各种各样的问题。1.农村社区基础设施缺乏相比于城镇社区，农村社区各个方面的发展是比较缓慢的。社区的发展与政府资金、集体经济的投入支持是密不可分的，农村社区的资金来源主要是当地政府的支持，但是在当今城市化的影响下，政府在资金和政策方面呈现出明显的向城市倾斜的趋势；另一方面来说，基层政府的财政收入是有限的，有些政府甚至出现财政紧张的状况，几乎难以有多余的资金投入到农村社区的服务建设中，资金不足约束了农村社区的发展，导致目前农村社区中缺少针对失能老人开展的一些社区活动和社区服务项目。除此之外，农村社区中的一些配套设施没有得到完善，社区功能和设施没有得到充分的发挥和利用。笔者通过调查发现，尽管村子里都配备了健身体育设施，但是它们主要被安放在村委会旁边，对于那些离村委会比较远的村民来说很不方便，就算在村委会附近也有不少人家，但很少有村民特别是很少会有老年人去锻炼，这些健身体育设施大都成为了摆设，社区化的服务设施在为农村失能老人提供服务和照顾方面的功能也非常有限。受访村支书：“村委会旁边配备了健身体育设施，我们村的资金本来就不多，还要加上日常的开销，要向城市里那样为老年人设置老年日间照料中心、老年人活动室几乎是不可能的，而且设置了也怕没有人来，你看这些健身体育设施不就是一个明显的例子吗？”2.医疗资源和人才资源紧缺作为医疗资源的主要消费者，老年人对医疗资源的需求更大。但是与城镇社区的的照护服务相比，农村社区相对缺乏医疗资源，很难提供让老年人满意的医疗服务。医疗资源主要包括医疗设施和设备、医护人员、医疗床位、知识技能和信息等。尽管很多农村地区的卫生所可以为农村失能老人提供简单的医疗服务，但是由于缺乏一些医疗设施和康复设备，很难满足失能老人对康复治疗、按摩服务甚至更高层次服务的需求。与此同时，由于农村的卫生所只是由当地具有医疗技能的居民建立，没有专业的康复医生和专门的医务人员。村卫生室的医生基本只能诊治一些常见的疾病，缺少专业知识为人们诊治重大疾病以及提供康复护理服务，使得那些长期卧病在床的老人很难得到及时有效的治疗。在招聘人才方面，由于农村地区环境差、社会福利低等原因，很多医护人才不愿意到农村地区工作。卫生室医生：“我平时就为一些感冒发烧的病人看病，对于那些大一点的疾病，由于我们这里没有专业的技术和设备，一般都让他们去大医院检查。”3.志愿服务队伍严重缺失农村志愿服务是开展社区活动和社区服务项目的重要组成部分，但是当前农村志愿服务队伍严重落后于城镇，有些农村甚至没有成立志愿服务队伍。在有些农村地区，村委会成员扮演志愿者角色，在有空的时候去慰问失能老人，主动询问他们有哪些需求，但是当那些重度失能老人需要帮助时，就很难提供及时有效的服务。村支书：“我们村里没有志愿服务队伍，因为大家平时都有自己的事情要做。但是我们平时也会去失能老人的家里探访，去陪他们聊聊天。”（三）政策保障机制不健全社会福利制度在农村失能老人长期照护工作中发挥着重要的作用，有利于促进老年人长期照护制度的稳定推进，在一定程度上促进了老龄事业的稳步健康发展。但是我国目前的养老照护体系由于起步比较晚、发展比较缓慢，所以仍然有一些情况需要不断完善。1.养老照护法规不完善为了保障老年群体的权利，应对老龄化带来的各种挑战，“我国出台了一系列的老年法律法规及相应的细则，初步建立了农村养老、医疗和低保等社会保障制度，为老龄事业的建设和发展提供了一份保障，推动老龄事业的快速发展骆伟.骆伟.重庆市农村失能老人长期照护体系研究[D].重庆工商大学,2017.P25虽然有关老年人的法律法规都是以老年人口为重点，但专门针对失能老人，特别是农村失能老人的法律法规却很少，其结果是很多农村失能老人得不到应有的保障，养老政策对农村失能老人的保障作用不明显。2.养老保障水平较低尽管近几年的社会养老保障制度在逐渐完善，但是养老保障仍然处于相对较低的水平，养老保障措施比较单一。城镇已经普遍建立了社会保险制度、社会救助制度、社会福利制度等，但是在农村只有“五保”制度、最低生活保障制度等，而且保障范围也比较小，保障水平比较低。3.农村受重视程度不高目前养老照护资源主要集中在城镇地区，而农村地区的养老问题经常被忽略。农村地区的公共投资不足，资金匮乏，政府和社会在农村地区开展的养老服务项目很少。而且很多农村的公共服务设施比较落后，不利于为农村失能老人提供适合居住的生活环境。

四、构建农村失能老人长期照护服务体系的建议（一）建立和完善家庭照护支持体系家庭是农村失能老人长期照护服务中最主要的承担者，政府、社会以及其他社会组织只是在家庭照护缺失的情况下才会介入农村失能老人的照护问题中。所以，必须建立和完善家庭照护支持体系。1.培养家庭照护的技能结合农村失能老人的身体状况以及心理特征，为失能老人家庭照护者开展照护技能培训，教授他们相关的照护知识，强调家庭照护服务工作的科学性。特别要注重意外事件发生的预防。疏导失能老人的消极情绪，为他们提供多层面的照护服务，更好的帮助失能老人适应目前的生活。2.加强家庭照护意识根据相关的法律法规，建立合理的奖惩机制，宣传和弘扬家庭赡养制度，明确子女在失能老人照护方面的责任，对于那些不赡养老人的行为给予严厉的批评。营造良好的家庭氛围，为失能老人提供舒适的生活环境。3.减轻家庭照护者的压力减轻家庭照护者的压力，是确保家庭照护工作能够长期进行下去的关键。在照护失能老人时，家庭照护者一方面承受着经济方面的负担，另一方面也承受着精神方面的压力。所以要根据失能老人不同的家庭情况，给予失能老人家庭一定的补助，减轻家庭照护者的经济负担，提高家庭照护的积极性。同时，也要调动各种资源参与到农村失能老人的家庭照护中，以减轻家庭照护者的精神压力，从而使失能老人的生活得到更好的保障。（二）建立和完善社区照护服务体系充分利用农村现有的资源，例如借助村委会、公共服务中心等，为农村失能老人及其家庭提供健身娱乐、信息咨询等服务。同时也要注重农村潜在资源的开发，特别是农村的人力资源，建设志愿服务队伍，结合农村医疗服务资源，引进人才，为农村失能老人提供更好的服务。1.发展社区照护服务社区在农村失能老人的照护中发挥着重要的作用。但是目前农村社区功能发展不完善，难以发挥有效的作用。因此，发展农村社区建设刻不容缓。根据农村的实际情况，积极地发展农村社区照护组织，建立完善的运行机制，明确组织的规章制度，避免组织的僵硬化。鼓励社区组织为农村失能老人开展合适的社区活动，丰富他们的生活，增强村民对社区组织的认同感。2.强化农村的医疗服务功能利用农村现有的医疗资源，对医护人员进行专业培训，提高他们的专业知识，增加医疗服务内容，完善农村卫生室的相关医疗设施，做好医护人才的引进工作，提高他们的福利待遇，使他们愿意留在农村社区为村民服务。为农村失能老人进行免费定期体检，以能够及时地了解他们的身体状况。3.建设农村志愿服务队伍一方面，要发展农村社区的志愿服务组织，动员村民加入到志愿者队伍中，对他们进行照护技能培训，鼓励他们在闲暇的时间为农村失能老人及其家庭提供服务。另一方面，对志愿者进行知识技能的培训，以确保他们能够为失能老人提供生活照料服务、康复服务、心理咨询服务等。此外，要为这些志愿者建立激励机制，对那些表现好的志愿者给予物质、精神上的鼓励，以提高他们工作的积极性。总而言之，要采取各种各样的措施，确保志愿者在农村失能老人长期照护服务中的持续性。（三）发挥政府主导作用，建立和完善农村失能老人长期照护支持体系政府在失能老人的长期照护服务中发挥着重要的作用，要主动承担照护责任，建立和完善相关的政策法规，在宏观方面给予一定的支持。1.建立和完善相关的政策法规政府要根据各个地区的实际情况，制定相应的政策，并确保这些政策落到实处，以保障失能老人的合法权益，确保他们能够切实享受到政策法规带来的帮助。“对于老人权益得不到保障的，要进行相应的追责，切实推动失能老人长期照护服务的有序开展和落实符柯.农村失能老人居家长期照护问题研究[D].郑州大学,2017.P48。”符柯.农村失能老人居家长期照护问题研究[D].郑州大学,2017.P482.建立和完善农村失能老人长期照护津贴补助制度建立和完善农村失能老人长期照护津贴补助，可以在一定程度上缓解家庭照护者的经济压力，确保失能老人得到切实有效的服务。由于失能老人需要长期治疗和康复，要花费高额的费用，致使家庭陷入经济危机中。建立农村失能老人长期照护津贴补助制度，能够有效的缓解这一问题。一方面，可以根据不同失能老人的失能程度进行等级划分，每一等级都有相应的补助津贴，这样一来，也彰显了制度的公平。另一方面，对于那些辞去工作照护老人的家庭照护者来说，他们自身承受着多方面的压力，政府也要为他们建立照护者补助制度，给予他们经济上的援助，从而使他们能够专心的投入到农村失能老人长期照护的工作中，确保服务的质量。3.给予农村一定的资金支持农村地区经济发展落后于城镇地区，城乡发展不平衡，公共资源的分配不均衡，农村失能老人在长期照护服务方面得不到充分的保障，政府应增加对农村地区的资助，建立社区护理院、社区日间照料中心等，完善相关的配套设施。另外，要鼓励社会捐赠，调动成功人士的积极性，对农村捐赠资金，给予农村失能老人高度关注。

五、总结首先，文章在一开始就明确指出了农村失能老人长期照护问题及其照护服务体系建立的必要性。其次，对失能老人、长期照护等概念进行阐释，并对农村失能老人的心理特征和心理需求进行分析。再次，通过对这些农村失能老人的观察和访谈了解到，农村失能老人在长期照护方面面临着各种问题：“一边是日益增加的照护需求，一边是政府和社会服务供给不足林丽香.农村失能老人照护问题研究[D].福建师范大学,2016.P43。”其根本原因在于农村地区经济不发达，政府投入不足，各种资源缺失。林丽香.农村失能老人照护问题研究[D].福建师范大学,2016.P43最后，为了农村失能老人能够安享晚年，本文提出了一些建议，即发挥家庭、社区、政府的作用，从各个方面提高农村失