支气管哮喘急性发作紧急治疗培训

支气管哮喘急性发作紧急治疗培训演讲人：日期:CATALOGUE目录01哮喘急性发作概述02快速评估与初步处理03核心药物治疗方案04特殊人群处理原则05难治性发作应对策略06后续处置与患者教育01哮喘急性发作概述患者常表现为突然加重的呼吸急促、胸闷，呼气相延长并伴有哮鸣音，严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。临床表现与识别要点突发性呼吸困难以干咳为主，部分患者可能咳出白色黏痰或泡沫痰；若痰液变黄或绿提示可能合并细菌感染，需警惕病情恶化。咳嗽与痰液变化因气道痉挛导致呼吸费力，患者会不自主动用颈部及肩部肌肉辅助呼吸，甚至出现大汗淋漓、口唇发绀等缺氧表现。辅助呼吸肌参与严重程度分级标准010203轻度发作仅活动后气促，可平卧，说话成句，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，呼气峰流速（PEF）占预计值80%以上，需使用短效β₂受体激动剂（SABA）缓解。中度发作静息时气促，喜坐位，说话断断续续，SpO₂90%-94%，PEF50%-79%预计值，需联合吸入糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂。重度/危重发作呼吸频率＞30次/分，SpO₂＜90%，PEF＜50%预计值，出现意识模糊或沉默胸（哮鸣音消失），需立即静脉注射糖皮质激素并考虑机械通气。既往重症发作史曾因哮喘插管或入住ICU的患者再次发作时更易进展为危重症，需优先干预。药物依从性差长期未规范使用控制药物（如ICS）或过度依赖SABA（每月＞3支）者，急性发作风险显著增加。环境触发因素暴露于过敏原（尘螨、花粉）、冷空气、烟雾或呼吸道感染（如流感）后，可能诱发快速气道炎症反应。夜间症状加重凌晨3-5点因生理性气道收缩导致症状加剧，提示病情控制不佳，需调整治疗方案。高危因素与预警信号02快速评估与初步处理生命体征监测要点呼吸频率与节律密切观察患者呼吸频率是否增快（如＞30次/分）或出现不规则呼吸，提示严重气道阻塞或呼吸肌疲劳。血氧饱和度动态监测持续监测SpO₂变化，若低于90%需立即干预，结合血气分析评估缺氧程度及是否合并二氧化碳潴留。心率与血压变化心动过速（＞120次/分）可能反映缺氧或β₂受体激动剂副作用，血压波动需警惕气胸或循环衰竭风险。意识状态评估观察患者是否出现烦躁、嗜睡或昏迷，提示严重低氧血症或高碳酸血症，需紧急气管插管。采用文丘里面罩或储氧面罩，初始氧浓度设定为40%-60%，目标SpO₂维持在92%-95%，避免过度氧疗抑制呼吸驱动。对长时间高流量吸氧患者，需使用加温湿化装置，防止气道黏膜干燥及分泌物黏稠度增加。每5-10分钟评估一次SpO₂及呼吸困难程度，若无效需考虑无创通气或插管。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，需控制氧浓度（28%-32%），避免二氧化碳潴留加重。紧急氧疗实施规范高流量氧疗选择湿化与温化处理氧疗效果评价禁忌症管理气道开放管理技巧当上气道完全梗阻且插管失败时，迅速行环甲膜穿刺或切开术建立临时气道通路。环甲膜穿刺备用对意识障碍、呼吸骤停或顽固性低氧血症患者，立即行气管插管并连接机械通气，避免延误抢救时机。人工气道建立指征优先使用氧驱动雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合异丙托溴铵，每20分钟重复一次直至症状缓解。支气管舒张剂雾化吸入协助患者取前倾坐位，指导有效咳嗽排痰，必要时采用拍背或吸痰清除气道分泌物。体位与气道清理03核心药物治疗方案快速缓解支气管痉挛首选吸入给药（如定量气雾剂或雾化吸入），成人常规剂量为2-4喷/次，儿童需根据体重调整；严重发作时可每20分钟重复给药一次，连续3次后评估疗效。给药方式与剂量不良反应监测常见副作用包括心悸、震颤、低钾血症等，长期过量使用可能导致受体下调而降低疗效，需严格遵循医嘱控制使用频率。速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）通过选择性激动气道平滑肌上的β2受体，迅速松弛支气管平滑肌，缓解急性哮喘症状，通常在数分钟内起效，作用可持续4-6小时。速效β2受体激动剂使用全身性糖皮质激素应用给药方案与疗程口服泼尼松常用剂量为30-50mg/天（成人），儿童按0.5-1mg/kg计算；静脉甲强龙用于危重患者，剂量为40-80mg/天。疗程通常为5-7天，无需逐步减量。03注意事项与禁忌长期使用需警惕高血糖、骨质疏松等副作用；活动性感染、消化道溃疡患者慎用，糖尿病患者需加强血糖监测。0201抗炎与免疫调节作用全身性糖皮质激素（如泼尼松、甲强龙）通过抑制炎症细胞迁移、减少炎性介质释放，有效控制气道炎症，防止病情进展及复发，适用于中重度急性发作或对β2激动剂反应不佳者。协同支气管扩张作用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）通过阻断M受体抑制迷走神经张力，减少黏液分泌，与β2激动剂联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于夜间发作或合并慢性阻塞性肺病的患者。雾化吸入推荐常用剂量为0.5mg/次（成人），每6-8小时重复；儿童剂量为0.25-0.5mg/次。与β2激动剂混合雾化可提高给药效率。不良反应与禁忌可能引起口干、尿潴留、视力模糊等副作用；青光眼、前列腺肥大患者禁用，老年人需谨慎评估排尿功能。抗胆碱能药物选择04特殊人群处理原则快速评估病情严重程度通过观察呼吸频率、辅助呼吸肌使用情况、血氧饱和度等指标，判断患儿是否出现重度呼吸困难或呼吸衰竭，需紧急干预。优先使用短效β2受体激动剂通过雾化吸入或定量气雾剂给予沙丁胺醇等药物，迅速缓解支气管痉挛，必要时可每20分钟重复给药一次。谨慎使用全身性糖皮质激素对于中重度发作患儿，需早期口服或静脉注射泼尼松龙等药物，但需严格计算剂量以避免激素相关副作用。密切监测生命体征持续监测心率、呼吸、血氧及意识状态，若出现嗜睡、发绀或PaCO2升高，需立即考虑机械通气支持。儿童哮喘急救要点妊娠期患者用药注意布地奈德等药物局部抗炎作用强，全身生物利用度低，对胎儿影响极小，可作为妊娠期哮喘控制的基础用药。首选吸入性糖皮质激素如肾上腺素注射可能引起子宫血管收缩，影响胎盘血流，仅在危及生命时权衡使用。维持孕妇血氧饱和度≥95%，避免胎儿缺氧，但需防止过度氧疗导致氧自由基损伤。避免使用肾上腺素能药物茶碱可通过胎盘屏障且治疗窗窄，易导致胎儿心动过速，需严格监测血药浓度并调整剂量。慎用茶碱类药物01020403氧疗目标调整合并慢阻肺患者管理需通过肺功能检查和病史明确哮喘与慢阻肺重叠（ACO），联合使用LABA/LAMA/ICS三联疗法控制症状。鉴别诊断与联合用药采用异丙托溴铵与沙丁胺醇联合雾化，协同改善气流受限，同时监测心律失常等不良反应。优化支气管扩张剂方案此类患者易因急性发作导致呼吸肌衰竭，需早期评估无创通气（NIV）适应症，避免插管延迟。警惕呼吸肌疲劳风险010302合并慢阻肺的哮喘患者发作常由感染诱发，需根据痰培养结果针对性使用抗生素，避免滥用广谱药物。预防性抗感染治疗0405难治性发作应对策略机械通气指征判断呼吸肌疲劳或衰竭若患者表现为呼吸频率异常增快或减慢、辅助呼吸肌参与明显、胸腹矛盾运动等呼吸肌疲劳征象，需紧急启动机械通气支持。严重低氧血症或高碳酸血症当患者出现顽固性低氧血症（如经高流量氧疗后氧合指数仍低于临界值）或进行性高碳酸血症伴意识障碍时，需评估气管插管指征。血流动力学不稳定合并休克、严重心律失常等循环衰竭表现时，需在稳定循环的同时考虑有创通气以降低呼吸功耗。镁剂静脉使用规范剂量与配制标准推荐硫酸镁单次剂量为1.2-2g，稀释于生理盐水或葡萄糖溶液中缓慢静脉输注（20分钟以上），避免快速推注导致低血压或心律失常。适应症与禁忌症与β2受体激动剂联用时需密切监测血镁浓度（目标1.5-2.5mmol/L）及深腱反射，防止神经肌肉阻滞等毒性反应。适用于对常规支气管扩张剂反应不佳的中重度发作，但需排除肾功能严重不全、低血压或心脏传导阻滞患者。联合用药监测呼吸衰竭处置流程氧疗与气道管理多器官功能支持药物阶梯治疗立即给予高流量湿化氧疗维持SpO2≥90%，若存在气道分泌物潴留或梗阻，需行纤维支气管镜吸痰或人工气道建立。在吸入性支气管扩张剂基础上，联合静脉糖皮质激素（如甲强龙40-80mg）及茶碱类药物，难治性病例可考虑肾上腺素皮下注射。对合并急性肺心病或代谢性酸中毒者，需同步纠正内环境紊乱，必要时启动ECMO等体外生命支持技术。06后续处置与患者教育转诊标准与时机需高级检查或干预当怀疑气胸、纵隔气肿等并发症，或需行支气管镜检查、机械通气支持时，应紧急转至具备相应条件的医疗中心。合并高危因素存在基础疾病（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭）或妊娠期哮喘患者，即使症状部分缓解，也应考虑转诊以规避潜在风险。症状持续或加重若患者经初始治疗后喘息、呼吸困难未缓解或出现意识改变、血氧饱和度持续低于90%，需立即转诊至上级医疗机构进一步评估。出院用药衔接方案02

03

装置使用培训01

阶梯式药物调整确保患者掌握干粉吸入器、压力定量气雾剂等设备的正确操作技巧，必要时提供可视化教程或返院随访考核。过渡期口服激素管理对需口服泼尼松的患者，明确剂量递减计划（如5-7天疗程），避免突然停药导致反跳性炎症反应。根据发作严重程度制定个性化方案，如中重度发作患者需短期强化吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA），并逐步降阶梯至维持剂量。复发预防教育要点环境诱因控制指导患者避免接触尘螨、宠物皮屑等过敏原，室内湿度控制在50%以下，并定期清洗空调滤网以减少霉菌滋生。02