糖尿病足危险评估流程

日期:演讲人：XXX糖尿病足危险评估流程目录CONTENT01糖尿病足概述02全身危险因素评估03局部危险因素筛查04伤口专科评估05辅助检查方法06综合评估与管理糖尿病足概述01定义与流行病学糖尿病足是指糖尿病患者因周围神经病变、血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏，严重者可致截肢。糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其发病率与糖尿病病程、血糖控制水平及并发症管理密切相关，尤其在合并周围神经病变或血管病变的患者中风险显著增加。流行病学特征糖尿病足不仅严重影响患者生活质量，还可能导致高额医疗费用和社会经济负担，早期筛查和干预至关重要。疾病负担高危因素分类代谢因素长期高血糖状态、糖化血红蛋白水平升高、血脂异常等代谢紊乱是糖尿病足发生的重要危险因素。神经病变周围神经病变导致足部感觉减退或缺失，使患者无法感知足部损伤或压力异常，增加溃疡风险。血管病变下肢动脉硬化或闭塞导致足部血流灌注不足，影响伤口愈合，甚至引发缺血性坏疽。感染与足部畸形足部真菌或细菌感染、胼胝、鸡眼或足趾畸形（如锤状趾）可能进一步加剧足部损伤风险。评估结果有助于制定个性化护理方案，如定制鞋垫、减压措施或血管重建手术等。个体化管理糖尿病足管理需要内分泌科、血管外科、感染科等多学科协作，全面评估为团队决策提供依据。多学科协作基础01020304通过系统评估可早期发现高危患者，及时采取干预措施，避免足部溃疡或截肢等严重后果。早期识别风险规范评估可减少不必要的住院和手术，优化医疗资源利用，减轻患者经济负担。降低医疗成本评估的重要性全身危险因素评估02人口学特征(性别/年龄)男性患者更易出现外周动脉病变，女性患者则可能因激素变化导致神经病变风险增高，需针对性制定干预方案。性别差异影响疾病进展随着年龄增长，血管弹性下降、感觉神经退化速度加快，需结合个体化评估调整足部护理强度及筛查频率。年龄相关生理功能衰退0102长期高血糖状态会加速微血管基底膜增厚，导致足部供血不足和神经传导异常，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下以降低风险。血糖波动与组织损伤关联低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高可促进动脉粥样硬化，需联合他汀类药物管理，目标值建议低于2.6mmol/L。血脂异常加剧血管病变代谢指标(血糖/血脂)糖尿病肾病提示全身微血管损害尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高者，足部溃疡愈合能力显著下降，需强化多学科协作管理。视网膜病变反映神经血管共病合并增殖性视网膜病变的患者，其足部感觉缺失风险增加3倍，应纳入高频次足底压力监测对象。并发症评估(肾病/视网膜病变)局部危险因素筛查03神经病变检查(10g尼龙丝)10g尼龙丝压力觉测试温度觉检查振动觉评估通过尼龙丝轻触足底特定部位（如大脚趾、足跟、前足掌），若患者无法感知压力，提示保护性感觉丧失，需警惕神经病变风险。结合音叉测试足部骨突部位（如内踝、跖骨头），若振动觉减退或消失，表明周围神经功能受损，可能增加足部溃疡风险。使用冷热交替刺激足部皮肤，若患者无法辨别温差，提示小纤维神经病变，需加强足部防护教育。通过手指按压足背动脉（第一、二跖骨间），若搏动减弱或消失，提示下肢动脉供血不足，需进一步行踝肱指数（ABI）检测。足背动脉搏动触诊检查足部是否苍白、发绀或皮温降低，这些表现可能反映局部血液循环障碍，需结合血管超声明确诊断。皮肤温度与颜色观察按压足趾甲床后观察颜色恢复时间，若超过3秒，提示微循环障碍，可能影响伤口愈合能力。毛细血管充盈时间测试血管评估(足背动脉触诊)足部畸形检查检查足底、趾间是否存在异常增厚的角质层，此类病变易导致局部压力集中，增加皮肤破损风险。胼胝与鸡眼筛查观察足部是否存在锤状趾、爪形趾或Charcot关节畸形，这些结构异常可能改变步态，引发反复摩擦损伤。关节活动度评估通过足印或影像学评估扁平足、高弓足等异常，此类畸形可导致足底压力分布不均，需定制矫形鞋垫干预。足弓形态分析伤口专科评估04伤口分级系统根据溃疡深度和感染程度分为0-5级，0级为无开放性溃疡但存在高风险因素，5级为全足坏疽，需结合影像学评估骨髓炎或坏死范围。Wagner分级系统综合评估溃疡深度、感染及缺血状态，分为A-D期（A期为无感染或缺血，D期为感染合并缺血），需结合血管造影或血培养结果辅助判断。Texas分级系统从部位（Site）、缺血（Ischemia）、神经病变（Neuropathy）、细菌感染（Bacterialinfection）、面积（Area）、深度（Depth）六维度评分，总分6分，≥3分提示预后不良风险显著增加。SINBAD评分使用无菌标尺或数字成像技术记录最长径与垂直径，动态监测愈合进度，面积缩小率＜20%/周需调整治疗方案。创面特征记录(大小/基底)创面尺寸测量区分肉芽（红色颗粒状）、纤维化（苍白致密）、坏死（黑色焦痂）或腐肉（黄色黏附物），必要时行组织活检排除恶性肿瘤。基底组织评估记录浆液性（清亮）、脓性（浑浊黄绿）、血性（混有血液）或腐臭味，渗出量分级（少量/中量/大量）指导敷料选择。渗出液性质周围皮肤评估皮肤温度与颜色对比双侧足部温差＞2℃提示局部缺血，紫绀或苍白提示动脉供血不足，红斑伴皮温升高需警惕蜂窝织炎。神经病变检查10g单丝测试足底压力感知，音叉振动觉阈值＞25V提示深感觉障碍，需结合神经电生理检查确认。微循环状态通过毛细血管充盈试验（按压后回红时间＞3秒提示缺血）或经皮氧分压测定（TcPO₂＜30mmHg提示严重缺血）。辅助检查方法05血管超声检查通过彩色多普勒超声检测下肢动脉血流速度、阻力指数及搏动指数，评估血管狭窄或闭塞程度，明确缺血性病变的严重性。血流动力学评估高频超声可识别动脉粥样硬化斑块的形态、稳定性及钙化程度，为临床干预提供依据。斑块性质分析结合造影增强技术观察毛细血管灌注状态，辅助诊断早期微血管病变。微循环监测010203足底压力测试动态压力分布分析利用步态分析系统量化足底各区域压力峰值及持续时间，识别异常负荷区域（如跖骨头、足跟）。高危溃疡预测通过压力不对称性或局部超负荷数据，预测足底溃疡风险，指导矫形鞋垫定制。步态矫正评估测试结果用于制定个性化康复方案，改善步态异常并降低反复损伤概率。炎症标志物检测CRP、IL-6等指标可反映慢性炎症状态，与糖尿病足感染风险及伤口愈合能力密切相关。肾功能与电解质血肌酐、尿素氮及电解质失衡可能提示全身代谢异常，需综合评估以制定多学科管理策略。糖化血红蛋白（HbA1c）长期血糖控制水平的金标准，数值过高提示代谢紊乱加剧，可能加速神经血管并发症。实验室指标检测综合评估与管理06低风险患者特征无神经病变或血管病变体征，足部皮肤完整且无畸形，既往无足部溃疡或截肢史，需每年进行一次基础筛查。中风险患者特征高风险患者特征风险分级标准存在轻度神经病变（如触觉减退）或血管病变（如足背动脉搏动减弱），伴足部轻微畸形（如锤状趾），需每半年复查并加强患者教育。合并严重神经病变（如痛觉丧失）、血管狭窄或既往溃疡史，足部存在显著畸形（如Charcot关节），需每季度评估并制定个体化干预方案。随访频率确定低风险患者随访每年至少一次全面足部检查，包括神经功能测试（如10g单丝试验）和血管评估（如ABI检测），重点宣教日常足部护理方法。中风险患者随访每6个月复查神经血管状态，结合足部压力分析调整鞋具选择，必要时转诊至足病专科。高风险患者随访每3个月进行多学科会诊（内分泌科、血管外科、创面治疗师），动态监测溃疡前兆病变（如胼胝、水疱），实施强化减压措施。基础防护策略为高风险患者定制减压鞋垫/矫形器，开展血糖达标管理（HbA1c<7