2025年青海实践技能考试真题及答案

2025年青海实践技能考试真题及答案第一站病史采集与病例分析（时间26分钟，分值37分）【题号1】SP：男性，54岁，藏族，牧民，主诉“间断胸痛3年，加重伴呼吸困难6小时”。要求：(1)围绕主诉完成病史采集，重点询问10项内容并记录；（10分）(2)根据所获病史，写出初步诊断及最主要鉴别诊断各2个；（6分）(3)开出下一步最需要的3项辅助检查并说明理由；（6分）(4)写出首要的急救处理措施（按顺序列出4步）；（8分）(5)向SP交代病情，体现人文关怀，限时2分钟。（7分）【参考答案与评分要点】(1)病史10项：①胸痛的性质（压榨/刀割/烧灼）1分；②部位与放射1分；③持续时间与缓解方式1分；④伴随症状（大汗、恶心、晕厥）1分；⑤诱因（爬坡、寒冷、饱餐）1分；⑥既往“三高”史1分；⑦吸烟指数（支×年）1分；⑧家族早发冠心病史1分；⑨用药史（硝酸甘油是否有效）1分；⑩牧区居住史（包虫病流行区）1分。(2)初步诊断：a.急性冠脉综合征（ACS）3分；b.高原肺水肿3分。(3)辅检：①18导联心电图（10分钟内完成）2分；②高敏肌钙蛋白I2分；③床旁超声心动图2分。(4)急救4步：①立即氧疗5L/min2分；②嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg2分；③建立静脉通道生理盐水维持2分；④通知胸痛中心启动导管室2分。(5)病情交代示例（藏汉双语）：“阿爸，您现在心脏的血管可能堵了，我们马上做心电图和抽血，需要转到西宁做支架，路上有医生陪您，不用担心，我们会一直和您在一起。”——语言简洁、眼神交流、拍肩安慰，得7分。【题号2】SP：女性，32岁，主诉“发现颈部包块20天，伴心悸、手抖”。要求：(1)完成甲状腺相关病史采集8项；（8分）(2)写出最可能的诊断及实验室筛查2项；（6分）(3)示范甲状腺触诊并口述分度；（6分）(4)向SP解释“摄碘率”检查注意事项。（5分）【参考答案】(1)8项：①包块是否随吞咽活动；②增长速度；③局部疼痛/压痛；④伴随高代谢症状；⑤月经变化；⑥既往Graves病史；⑦家族史；⑧药物（胺碘酮、锂剂）。(2)诊断：Graves病；筛查：FT3、FT4、TSH、TRAb。(3)触诊：站在患者背后，双手拇指置于甲状腺峡部，示指触侧叶，令吞咽，分度：Ⅰ度可触及、Ⅱ度可见、Ⅲ度超过胸锁乳突肌前缘。(4)摄碘率：检查前2周禁食海产品、停用含碘药物；当日空腹口服2μCi131I，2小时、6小时、24小时各测1次；检查后24小时内避免与孕妇儿童密切接触。第二站体格检查（时间24分钟，分值30分）【题号3】任务：为SP完成“神经系统定位体检”，假设主诉“突发右侧肢体无力3小时”。要求：(1)完成6步通用望诊；（6分）(2)按顺序完成颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ检查并报告结果；（6分）(3)完成肌力（MRC0-5级）右上肢近端、远端各1处；（6分）(4)完成Babinski征并解释阳性表现；（6分）(5)用“FAST”口诀向家属行健康宣教。（6分）【评分细则】①望诊：观察面容、口角、肢体位置、不自主运动、皮肤、步态，每项1分；②颅神经：先视诊眼睑→瞳孔大小→光反射→眼球各向运动→眼震→复视，顺序错误扣1分；③肌力：三角肌（C5）与伸腕肌（C6）各测1次，未对比左侧扣2分；④Babinski：用一次性叩诊锤柄由足跟向前划，未避开足底敏感区扣2分；阳性为大趾背伸、四趾扇形分开；⑤FAST：Face-Arm-Speech-Time，用藏语“瓜哇-拉古-嘎巴-尼”演示，每句1分。【题号4】任务：为模型人完成“儿童前囟测量与脱水评估”，设定8个月男婴，腹泻3天。要求：(1)测量前囟菱形对边中点连线，记录cm；（4分）(2)用WHO“皮肤弹性”法评估脱水程度；（6分）(3)演示口服补液盐（ORS）配置200ml并口述浓度；（6分）(4)向“母亲”示范母乳喂养继续原则；（6分）(5)指出需立即转诊的3个危险信号。（8分）【参考答案】①前囟2.0×2.0cm（±0.2容）；②皮肤弹性：用拇指与示指捏起腹部侧方皮肤，松手后回缩≥2秒为中度脱水；③ORS：1包兑200ml温开水，浓度Na+75mmol/L，未用沸水扣2分；④母乳：每次腹泻后增加一次哺乳，夜间不中断，示范坐位环抱式；⑤危险信号：无法喝水、频繁呕吐、抽搐、眼窝深凹、出血便、意识改变，答出任意3个得8分。第三站基本操作（时间20分钟，分值20分）【题号5】场景：模拟高原野外，伤员右小腿开放性骨折，骨端外露，无止血带。任务：(1)完成“现场止血+骨折固定”；（10分）(2)口述“高原低体温”预防3措施；（4分）(3)填写“伤情卡”6项核心信息。（6分）【评分要点】①止血：用干净纱布直接加压，5分钟无效后加用“健肢加压包扎法”，未回纳骨端得3分；②固定：用树枝+三角巾行远端超关节固定，检查足背动脉搏动；③高原低体温：减少暴露、隔热垫、口服温糖水；④伤情卡：姓名、时间、意识、呼吸、脉搏、出血量，缺1项扣1分。【题号6】任务：完成“穿脱防护服+鼻咽拭子采集”，背景为玉树州不明原因肺炎筛查。要求：(1)穿：按“手消-口罩-帽-护目镜-衣-手套-鞋套”顺序，无触碰面部；（6分）(2)采集：用聚丙烯拭子贴鼻中隔旋转5圈，停留15秒；（6分）(3)脱：先摘手套手消，再卷脱防护服，内层外翻；（6分）(4)医疗废物投放黄色垃圾袋并封口。（2分）第四站急救与心肺复苏（时间10分钟，分值13分）【题号7】模型：成人男性，意识丧失，无呼吸，无颈动脉搏动，背景为西宁火车站。要求：(1)判断与呼救；（2分）(2)高质量CPR2分钟，含30:2五循环；（6分）(3)打开AED，贴片位置正确，口述“所有人离开”；（3分）(4)2分钟后评估颈动脉与呼吸。（2分）【评分细节】①判断≤10秒，呼救“120+拿AED”；②按压深度5-6cm，频率100-120次/分，回弹完全，通气1秒/次，胸廓抬起；③AED：右锁骨下+左腋中线，未剃毛不扣分，但需口述“毛多需剃”；④评估时间≤10秒，说出“无搏动、无呼吸、继续CPR”。【题号8】新生儿模型：足月，生后90秒，心率60次/分，喘息样呼吸。任务：(1)保暖+体位+清理气道；（3分）(2)正压通气（PPV）指征与操作；（5分）(3)30秒后复评心率仍60次/分，下一步；（3分）(4)胸外按压与通气比例。（2分）【答案】①辐射台36.5℃，肩垫1.5cm，吸痰先口后鼻；②PPV：面罩密闭，峰压20-25cmH₂O，频率40-60次/分，观察胸廓起伏；③立即改为气管插管+胸外按压；④按压-通气比3:1，深度胸廓前后径1/3。———附加综合题———（考官随机追问，不计入总分，供优秀者加分）【追问1】若CPR过程中出现“胃内容物反流”，如何处理？答：立即将患者头偏一侧，用吸引器快速清理，必要时插入胃管减压，继续CPR不中断。【追问2】青海地区常见“包虫病”手术禁忌证？答：1.破裂型伴广泛腹腔播散；2.