2025年妇科腔镜试题及答案

2025年妇科腔镜试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于妇科腹腔镜手术中CO₂气腹对生理功能的影响，以下描述错误的是（）A.气腹压力＞15mmHg时，可能导致膈肌上抬，影响肺通气B.高碳酸血症主要因CO₂经腹膜吸收后导致血pH值下降C.气腹可引起下腔静脉受压，回心血量减少D.气腹对肾功能无影响答案：D解析：CO₂气腹可通过增加腹内压导致肾静脉受压，肾血流减少，可能引起暂时性肾功能不全，尤其在气腹压力过高或手术时间过长时。2.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术（输卵管开窗取胚术）的关键操作步骤中，不包括（）A.电凝输卵管妊娠部位浆膜层B.沿输卵管长轴切开妊娠包块最膨隆处C.用吸引器或抓钳清除妊娠组织D.彻底冲洗管腔后缝合切口答案：D解析：目前指南推荐输卵管开窗术后无需缝合切口，因缝合可能增加输卵管狭窄风险，自然闭合更利于术后输卵管功能恢复。3.单孔腹腔镜子宫切除术（LESS）与传统多孔腹腔镜相比，优势不包括（）A.术后疼痛更轻B.切口美容效果更佳C.手术时间更短D.腹腔内操作空间更集中答案：C解析：单孔腹腔镜因器械交叉、操作角度受限，通常手术时间较传统多孔更长，需术者具备更高的操作技巧。4.腹腔镜下处理卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）时，最关键的步骤是（）A.尽可能完整剥除囊壁B.囊内注入无水乙醇硬化C.电凝囊腔内壁D.切除患侧卵巢答案：A解析：巧囊复发的主要原因是囊壁残留，因此完整剥除囊壁是降低术后复发率的核心步骤；电凝可能损伤卵巢功能，不推荐作为常规操作。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，预防术后子宫切口愈合不良的关键措施是（）A.使用可吸收线连续缝合B.分层缝合子宫肌层（浆肌层+肌层）C.术后常规使用缩宫素D.肌瘤剔除后立即电凝止血答案：B解析：分层缝合可减少死腔形成，促进肌层对合，是预防切口愈合不良（如子宫憩室、妊娠后子宫破裂）的关键；连续缝合可能增加组织张力，需根据肌瘤位置调整缝合方式。6.以下哪种情况属于腹腔镜全子宫切除术（LTH）的相对禁忌证？（）A.子宫体积如孕12周大小B.重度盆腔粘连（如结核性腹膜炎史）C.宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）D.子宫肌瘤合并中度贫血答案：B解析：重度盆腔粘连可能导致解剖结构不清，增加损伤肠管、输尿管的风险，属于相对禁忌证；子宫体积＜孕16周并非绝对禁忌，可通过分碎术处理。7.腹腔镜手术中，怀疑发生血管损伤（如髂血管）时，首要处理措施是（）A.立即中转开腹B.用Hem-o-lok夹闭出血点C.压迫止血并快速评估损伤范围D.电凝止血答案：C解析：血管损伤时，盲目钳夹或电凝可能扩大损伤，应首先压迫止血，明确损伤部位和程度后再决定进一步处理（如修补或中转开腹）。8.关于腹腔镜下阴道残端闭合的操作，以下正确的是（）A.使用可吸收线连续锁边缝合B.缝合时需穿透阴道黏膜层C.残端闭合后无需检查有无活动性出血D.经阴道辅助闭合优于单纯腹腔镜闭合答案：A解析：连续锁边缝合可减少死腔，降低残端血肿风险；缝合应避免穿透黏膜（防止术后线结暴露）；残端需彻底止血，经阴道辅助闭合适用于困难病例，但单纯腹腔镜闭合已足够规范。9.宫腔镜手术中，膨宫压力的安全范围是（）A.50-80mmHgB.80-120mmHgC.120-150mmHgD.150-200mmHg答案：B解析：膨宫压力过高（＞120mmHg）可增加灌流液吸收风险，导致TURP（经尿道电切综合征）；过低则影响视野，推荐安全范围80-120mmHg。10.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）的最佳手术时机是（）A.月经干净后3-7天B.月经周期第15-20天C.月经来潮前1-2天D.不规则出血时随时手术答案：A解析：此时子宫内膜最薄，息肉与周围组织分界清晰，减少出血和损伤正常内膜的风险。11.腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH）中，处理输尿管的关键步骤是（）A.游离输尿管至膀胱入口处B.电凝输尿管周围血管C.切断输尿管以暴露宫颈旁组织D.保留输尿管周围1-2mm的疏松结缔组织答案：D解析：输尿管血供主要来自周围疏松结缔组织中的血管，过度游离或电凝会导致缺血坏死，需保留1-2mm组织。12.关于机器人辅助腹腔镜手术（RALS）的特点，以下错误的是（）A.三维高清视野B.机械臂可完成7个自由度的操作C.术者无需直接接触患者，感染风险更低D.学习曲线较传统腹腔镜更短答案：D解析：机器人手术系统操作复杂，需额外培训，学习曲线较传统腹腔镜更长（约50-100例）。13.宫腔镜手术中，灌流液吸收量＞1000ml时，应警惕（）A.子宫穿孔B.空气栓塞C.低钠血症D.宫腔粘连答案：C解析：大量灌流液（如生理盐水、5%葡萄糖）吸收可导致血钠稀释，严重时出现低钠性脑病（TURP综合征）。14.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，若囊液为巧克力色，最可能的诊断是（）A.卵巢畸胎瘤B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.卵巢黄体囊肿答案：C解析：巧克力色囊液是子宫内膜异位囊肿的典型表现。15.宫腔镜检查发现宫腔内“树枝状”血管，最可能的诊断是（）A.子宫内膜息肉B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫内膜癌D.宫腔粘连答案：C解析：子宫内膜癌典型宫腔镜表现为不规则赘生物、表面血管怒张呈“树枝状”或“螺旋状”。16.腹腔镜手术中，气腹针穿刺的常见并发症不包括（）A.腹膜后大血管损伤B.肠管损伤C.皮下气肿D.高钾血症答案：D解析：气腹针穿刺可能损伤血管或肠管，气体进入皮下可致皮下气肿；高钾血症与气腹无关。17.宫腔镜下子宫纵隔电切术（TCRS）的终点判断标准是（）A.纵隔残留＜1cmB.双侧输卵管开口清晰可见C.宫腔形态呈正三角形D.电切深度达子宫浆膜层答案：B解析：双侧输卵管开口暴露是纵隔完全切除的标志，避免过度电切导致子宫穿孔。18.腹腔镜下输卵管吻合术的关键操作是（）A.切除吻合端瘢痕组织B.使用7-0可吸收线缝合浆肌层C.吻合后通液确认通畅D.以上均是答案：D解析：需切除瘢痕（避免狭窄）、精细缝合（减少组织反应）、通液验证（确保通畅）。19.关于腹腔镜手术中举宫器的使用，以下正确的是（）A.宫颈癌患者禁止使用举宫器B.举宫器可帮助暴露子宫后方结构C.绝经后子宫无需使用举宫器D.举宫器插入深度越深越好答案：B解析：举宫器通过摆动子宫协助暴露术野，宫颈癌患者需谨慎使用（可能导致肿瘤播散），但非绝对禁忌；绝经后子宫仍可使用小号举宫器。20.宫腔镜手术中，子宫穿孔的高危因素不包括（）A.哺乳期子宫B.绝经后子宫C.子宫纵隔D.子宫肌瘤挖除术后子宫答案：C解析：子宫纵隔因肌层增厚，反而是相对安全的；哺乳期、绝经后子宫肌层菲薄，术后子宫存在瘢痕，均易穿孔。21.腹腔镜下处理大网膜粘连时，最安全的分离方式是（）A.电凝分离B.超声刀分离C.钝性分离D.剪刀锐性分离答案：B解析：超声刀可同时止血和分离，对周围组织热损伤小于电凝，优于钝性分离（易出血）或单纯锐性分离（需频繁止血）。22.宫腔镜检查后，推荐的禁止性生活时间是（）A.1周B.2周C.4周D.6周答案：B解析：宫腔镜检查可能导致宫颈口松弛、内膜少量损伤，2周内禁止性生活可降低感染风险。23.腹腔镜下淋巴结清扫术（如宫颈癌）中，识别闭孔神经的标志是（）A.髂外动脉B.髂内静脉C.闭孔窝脂肪组织D.耻骨联合答案：A解析：闭孔神经走行于髂外动脉内侧、闭孔窝内，是清扫闭孔淋巴结的重要解剖标志。24.宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）的主要并发症是（）A.宫腔粘连B.卵巢功能早衰C.子宫破裂D.尿失禁答案：A解析：TCRE通过破坏子宫内膜基底层达到减少月经的目的，术后宫腔粘连发生率约20%-30%。25.腹腔镜手术中，怀疑发生气体栓塞时，紧急处理措施不包括（）A.立即停止气腹B.头低左侧卧位C.高压氧治疗D.快速静脉补液答案：D解析：气体栓塞需立即停止注气，头低左侧卧位（防止气体进入脑动脉），高压氧治疗（促进气体吸收）；快速补液可能加重循环负担。26.关于单孔腹腔镜器械的选择，以下错误的是（）A.使用可弯曲手术器械B.常规选择5mmtrocarC.镜头需为30°或45°腹腔镜D.吸引器需具备多角度操作功能答案：B解析：单孔腹腔镜通常使用10-12mm主trocar（容纳镜头和器械），5mmtrocar可能影响操作空间。27.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤（Ⅱ型）的手术原则是（）A.一次性完全切除B.分阶段切除（先部分切除，3个月后二次手术）C.仅切除突出宫腔部分D.无需处理，观察即可答案：B解析：Ⅱ型黏膜下肌瘤（部分位于肌层）血供丰富，一次性切除可能导致大出血或子宫穿孔，推荐分阶段手术。28.腹腔镜下子宫骶骨固定术（LSC）主要用于治疗（）A.子宫肌瘤B.子宫脱垂C.子宫内膜异位症D.输卵管积水答案：B解析：LSC通过将子宫骶韧带固定于骶骨前，恢复子宫正常位置，是治疗中重度子宫脱垂的术式之一。29.宫腔镜手术中，使用5%葡萄糖作为灌流液时，最需警惕的并发症是（）A.高血糖B.低钠血症C.感染D.子宫穿孔答案：B解析：5%葡萄糖为低渗液，大量吸收后可导致细胞外液低渗，水分进入细胞内引起脑水肿（低钠性脑病）。30.腹腔镜下卵巢癌分期手术中，大网膜切除的范围是（）A.仅切除大网膜肿块B.切除至横结肠下缘C.切除全部大网膜D.无需切除大网膜答案：C解析：卵巢癌易转移至大网膜，需完整切除大网膜（包括胃结肠韧带至横结肠下缘）以明确分期。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.腹腔镜手术中，预防高碳酸血症的措施包括（）A.控制气腹压力在12-15mmHgB.缩短手术时间C.术中监测血气分析D.术后常规吸氧答案：ABCD解析：高碳酸血症与CO₂吸收量相关，控制气腹压力、缩短手术时间可减少吸收；监测血气可早期发现；术后吸氧促进CO₂排出。2.宫腔镜手术的绝对禁忌证包括（）A.急性生殖道感染B.心功能不全失代偿期C.宫颈狭窄无法扩张D.妊娠状态（需终止妊娠者除外）答案：ABD解析：宫颈狭窄可通过机械扩张或药物软化宫颈，非绝对禁忌；急性感染、严重心功能不全、妊娠（非治疗性）为绝对禁忌。3.腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术的难点包括（）A.病灶边界不清，难以完整剔除B.出血量大，止血困难C.术后子宫切口愈合不良风险高D.可能损伤输尿管答案：ABC解析：子宫腺肌病病灶无明显包膜，边界不清（A正确）；肌层血管丰富，易出血（B正确）；术后子宫肌层缺损大，愈合不良风险高（C正确）；输尿管损伤多见于宫颈癌等盆腔手术，非腺肌病剔除的主要难点（D错误）。4.关于腹腔镜手术中“无瘤原则”的应用，正确的是（）A.恶性肿瘤手术使用专用器械B.取出标本时使用标本袋C.避免直接接触肿瘤组织D.术毕用蒸馏水冲洗腹腔答案：ABCD解析：专用器械、标本袋、避免直接接触、蒸馏水冲洗（减少肿瘤细胞种植）均是无瘤原则的核心。5.宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）的术后处理包括（）A.放置宫内节育器（IUD）预防再粘连B.口服雌激素促进内膜生长C.抗生素预防感染D.术后1个月复查宫腔镜答案：ABCD解析：IUD或球囊可机械性预防粘连（A正确）；雌激素促进内膜修复（B正确）；感染是粘连复发因素，需预防（C正确）；术后1个月复查评估效果（D正确）。6.腹腔镜下输卵管妊娠手术方式的选择依据包括（）A.患者生育需求B.对侧输卵管状态C.妊娠包块大小D.血β-HCG水平答案：ABCD解析：有生育需求、对侧输卵管正常者可选择保守手术；包块＞4cm、β-HCG＞5000IU/L者易残留，推荐切除。7.腹腔镜手术中，肠管损伤的高危因素包括（）A.既往腹部手术史B.严重盆腔粘连C.气腹压力过低D.电凝时距离肠管过近答案：ABD解析：既往手术史、粘连导致肠管位置异常（A、B正确）；电凝热损伤（D正确）；气腹压力过低可能影响视野，但非直接导致肠管损伤的因素（C错误）。8.宫腔镜手术中，灌流液的选择需考虑（）A.手术时间长短B.患者肾功能C.是否合并糖尿病D.宫腔出血程度答案：ABCD解析：手术时间长（需低渗液？不，应选等渗液）、肾功能不全（避免高渗液）、糖尿病（避免葡萄糖）、出血多（需清晰视野，选择等渗液）均影响灌流液选择。9.腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的注意事项包括（）A.避免囊内容物破裂（如毛发、油脂）B.破裂后立即用大量生理盐水冲洗腹腔C.剥除后检查对侧卵巢D.电凝止血时避免损伤卵巢皮质答案：ABCD解析：畸胎瘤内容物刺激腹膜可致化学性腹膜炎（A、B正确）；双侧发生率约10%-15%，需检查对侧（C正确）；过度电凝影响卵巢功能（D正确）。10.机器人辅助腹腔镜手术的优势包括（）A.减少术者手部震颤B.更精准的组织分离C.适合深部盆腔操作D.降低医疗成本答案：ABC解析：机器人可过滤手部震颤（A正确），机械臂灵活（B正确），适合深部操作（C正确）；但设备昂贵，医疗成本更高（D错误）。三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述腹腔镜手术中气腹相关并发症的分类及处理原则。答案：气腹相关并发症分为两类：（1）气体相关并发症：①皮下气肿：表现为术区或颈部皮下握雪感，轻中度无需处理，重度需调整气腹压力并延长手术结束后放气时间；②高碳酸血症：监测血气，调整呼吸参数（增加潮气量、呼吸频率），必要时静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒；③气体栓塞：罕见但致命，立即停止注气，头低左侧卧位，高压氧治疗。（2）机械性并发症：①腹腔内压力过高：导致膈肌上抬、回心血量减少，需降低气腹压力（≤15mmHg），缩短手术时间；②戳卡相关损伤：如血管、肠管损伤，需压迫止血或中转开腹修补。2.列举腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症与相对禁忌证。答案：适应症：①有症状的子宫肌瘤（如经量增多、压迫症状）；②子宫肌瘤合并不孕或反复流产；③肌瘤直径≥5cm且患者要求保留子宫；④多发性子宫肌瘤（数目≤10个）。相对禁忌证：①子宫体积＞孕16周（增加手术难度及出血风险）；②怀疑子宫肌瘤肉瘤变（需开腹确保完整取出标本）；③严重盆腔粘连（解剖结构不清，增加损伤风险）；④凝血功能障碍未纠正（术后出血风险高）。3.简述宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）的手术步骤及术后注意事项。答案：手术步骤：①患者取截石位，消毒铺巾；②扩张宫颈至9-10号（根据宫腔镜外径调整）；③设置膨宫压力80-120mmHg，灌流液为生理盐水或5%葡萄糖；④宫腔镜检查明确息肉位置、数量；⑤电切环自息肉基底部切除，注意避免损伤周围内膜；⑥检查术野无活动性出血，退出宫腔镜。术后注意事项：①禁止性生活及盆浴2周；②口服抗生素预防感染（如头孢类）；③术后1-3个月复查超声或宫腔镜（评估复发）；④对复发高危患者（如肥胖、内分泌紊乱），建议长期管理（如口服短效避孕药、放置曼月乐环）。4.腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH）中，如何避免输尿管损伤？答案：关键措施包括：①熟悉输尿管解剖走行（沿腰大肌内侧下行，入盆腔后在宫颈外侧约2cm处跨过子宫动脉下方）；②分离膀胱时避免过度向两侧牵拉（防止输尿管被推挤）；③处理子宫动脉时“高位结扎”（在输尿管上方结扎动脉，避免钳夹输尿管）；④游离输尿管时保留周围1-2mm疏松结缔组织（保护血供）；⑤术中怀疑损伤时，经静脉注射靛胭脂（5ml），观察输尿管走行区是否有蓝色液体漏出（确诊后行输尿管吻合或膀胱再植术）。5.简述单孔腹腔镜手术（LESS）的技术要点及适用范围。答案：技术要点：①切口选择：脐部单一切口（1-3cm），置入多通道trocar；②器械选择：可弯曲手术器械（如弯剪、弯分离钳）、30°或45°腹腔镜（增加视野角度）；③操作技巧：通过“筷子效应”协调器械（一手固定，一手操作），减少器械交叉；④标本取出：使用标本袋，经脐部切口取出（必要时延长切口）。适用范围：①良性疾病：如卵巢囊肿剥除、输卵管手术、子宫肌瘤剔除（子宫体积≤孕12周）；②早期妇科恶性肿瘤（如I期宫颈癌）；③不适用于严重盆腔粘连、巨大子宫（＞孕16周）或需要广泛淋巴结清扫的病例。四、病例分析题（每题20分，共2题，计40分）病例1患者，女，32岁，G2P1，因“停经45天，下腹痛6小时”急诊就诊。末次月经2024年11月20日，平时月经规律（30天/5天）。6小时前无诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心未呕吐。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，左下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，左附件区触及压痛性包块（约4cm）。辅助检查：血β-HCG6800IU/L，超声提示：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左附件区混合回声包块（4.2×3.5cm），盆腔积液（最深约4.0cm）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的治疗方案及具体手术步骤？4.术后需注意哪些事项？答案：1.诊断：左侧输卵管妊娠破裂，失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经史+腹痛+阴道出血（典型“三联征”）；②生命体征：心率增快（105次/分）、血压偏低（90/60mmHg），提示休克；③妇科检查：宫颈举痛、后穹窿饱满（盆腔积血刺激）；④血β-HCG升高（支持妊娠）；⑤超声：左附件包块+盆腔积液（积血）。2.鉴别诊断：①黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，β-HCG阴性；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无阴道出血及β-HCG升高；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，无停经史，β-HCG阴性，超声可见卵巢囊肿；④难免流产：腹痛为阵发性，阴道出血量多，宫口开大，超声提示宫内妊娠。3.首选治疗：急诊腹腔镜下左侧输卵管切除术（患者已生育，无强烈生育需求，且包块破裂、腹腔内出血，保守手术残留风险高）。手术步骤：①全身麻醉，取截石位；②建立气腹（CO₂，压力12-15mmHg），脐部置入10mmtrocar（主操作孔），左、右下腹各置入5mmtrocar（辅助孔）；③探查腹腔：见盆腔大量积血（约800ml），左输卵管壶腹部增粗、破裂，活动性出血；④吸净积血，暴露左侧输卵管；⑤用超声刀或双极电凝离断输卵管系膜（从伞端向子宫角方向）；⑥Hem-o-lok夹闭输卵管峡部（近子宫端），切断输卵管；⑦检查术野无活动性出血，冲洗盆腔；⑧取出标本（放入标本袋，经脐部切口取出）；⑨放气，缝合切口。4.术后注意事项：①监测生命体征（每30分钟一次至平稳）；②复查血β-HCG（术后1周、2周，直至降至正常，警惕持续性异位妊娠）；③预防性使用抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑）；④术后1个月内禁止性生活及盆浴；⑤告知患者下次妊娠前建议行输卵管造影（评估对侧输卵管通畅性）。病例2患者，女，48岁，G3P2，因“经量增多2年，发现子宫肌瘤3年”入院。既往