DB5114∕T 15-2020 养老机构失能人员照护服务规范

ICS03.080.30DB51142020-01-13发布眉山市市场监督管理局发布IDB5114/T15—2020 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 14.1管理要求 14.2护理员要求 14.3医护人员要求 24.4其他人员要求 24.5设施、环境要求 25服务内容与要求 25.1服务事项 25.2生活照料服务 25.3医疗保健服务 65.4文化娱乐服务 65.5精神慰藉服务 66服务投诉受理 77检查与考核 7DB5114/T15—2020本标准按照GB/T1.1－2009给出的规则起草。本标准由眉山市民政局提出并归口。本标准由眉山市社会福利院起草。本标准主要起草人：吕真武、李洪波、方春燕、池洁、王晓兰、郑丹。本标准为首次发布。DB5114/T15—20201养老机构失能人员照护服务规范本标准规定了养老机构失能人员照护服务的术语和定义、基本要求、服务内容与要求、服务投诉与处理、检查与考核。本标准适用于眉山市行政区域内养老机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范JGJ450失能人员照料设施建筑设计标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1养老机构是指为老年人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等综合性服务的各类机构。3.2失能是指丧失生活自理能力。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。4基本要求4.1管理要求4.1.1养老机构所提供的失能人员照护服务管理应按GB/T35796-2017中6.1的规定执行。4.1.2养老机构应对失能人员存在的不安全因素采取适当的预防措施，进行安全指导，加强安全管理。4.2护理员要求4.2.1护理员应经主管部门或专业培训机构组织的岗前培训合格后上岗。4.2.2护理员应熟悉养老服务相关法律法规和服务标准，身体健康，爱岗敬业，尊重失能人员的个人隐私及生活习俗。DB5114/T15—202024.2.3护理员的配置应满足失能人员照护服务需求：养老护理员与重度失能人员比例不低于1:4，养老护理员与中度失能人员比例不低于1:5，养老护理员与轻度失能人员比例不低于1:8。4.3医护人员要求4.3.1医生应持有医师资格证书和医师执业证书。4.3.2护士应持有护士执业证书。4.3.3医护人员应承担失能人员的医疗、保健等服务工作，对护理员的基础护理工作进行指导。4.4其他人员要求有条件的养老机构应配置社会工作师、康复治疗师、营养师等。4.5设施、环境要求4.5.1养老机构建筑及配套设施设备应符合JGJ450的规定，能满足失能人员照护服务需求。4.5.2应定期对设备设施进行维护保养，确保其处于完好状态，无安全隐患，满足提供失能人员照护服务的需要。4.5.3失能人员居室应干净整洁，空气清新无异味。4.5.4室内灯光照明应柔和，居室及通道应设有夜灯及应急灯。5服务内容与要求5.1服务事项养老机构可根据本机构的护理人员、设施设备和服务对象实际情况，选择提供的服务项目，其提供的服务项目应能满足失能人员照护基本需求，包括但不限于：——生活照料服务，包括饮食服务、清洁服务、洗涤服务、排泄服务、照护服务等；——医疗保健服务，包括疾病防治、辅助用药、保健按摩、康复训练等；————文化娱乐服务，包括日常文娱活动、适宜的体育活动、节假日庆贺活动等；————精神慰藉服务，包括心理/精神支持服务、安宁服务等。——5.2生活照料服务5.2.1饮食服务饮食服务包括但不限于膳食制作及协助失能人员进食、饮水、鼻饲。根据失能人员身体状况，合理控制饮食总热能，制做软食、半流质食物、流质食物等膳食，食物品种、数量和温度等符合进食要求；同时针对患有特殊疾病的失能人员制定病号餐；尊重民族饮食习惯。送餐应采用保温餐车，同时佩戴手套、口罩等，确保安全卫生。进食前应保持环境温湿度适宜，整洁无异味，手清洁、餐具清洁。根据失能程度选择正确的进食、饮水体位，上肢功能较好时尽量采取坐位；病情危重或全卧床时，采用半卧位呈30～45°,或侧卧位呈30°左右，使失能人员面向护理员侧卧；选择合适的碗、筷、杯、勺、管等进食饮水用具；食物、水温应保持在40～45℃,水位应保持在1/2～2/3；一次性DB5114/T15—20203进食、饮水不可过量，避免饱胀引起不适；进食、饮水不宜过快，避免引发呛咳、误吸、噎食、窒息等意外。应做好失能人员进食、饮水前的沟通工作，进食、饮水后保持体位30分钟后再卧床休息，防止食物反流。鼻饲前检查鼻饲管是否脱落，是否在胃内；饮食温度应在38～40℃,每次鼻饲不超过200毫升，速度为10～13毫升/分钟，推注时间15～20分钟，两次鼻饲间隔时间不少于2小时，鼻饲需做好口腔护理；鼻管的插拔应由医护人员操作并观察失能人员反应，保证安全。护理员应做好失能人员进食饮水数量、种类、时间、频次、速度、温度等记录并签字，发现异常情况应告知家属，以便采取诊疗措施。食品加工、制作过程应符合食品安全相关规定。5.2.2清洁服务个人清洁服务.1个人清洁服务包括但不限于刷牙、漱口、摘戴及清洗义齿、洗手、洗脸、洗头、洗脚、清洗会阴、淋浴、床上擦浴、修剪指甲、理发剃须。.2失能人员水杯、牙刷、水盆、毛巾等物品应专人专用，洗脸、洗脚、清洗会阴使用物品应区分使用。.3口腔清洁应每天早晚各一次，做到清洁无异味。上肢功能良好的失能人员可通过漱口、刷牙保持口腔清洁，漱口、刷牙时水杯内清水保持在2/3，每次刷牙时间不少于3分钟。卧床失能人员可通过棉棒擦拭法做好口腔清洁，清洁时每次取一根棉棒蘸适量漱口水擦拭口腔一个部位，擦拭顺序为：叮嘱失能人员牙齿咬合，擦拭牙齿外侧面（由内而外纵向擦拭至门齿）；叮嘱老年人张开口腔，分别擦拭牙齿各内侧面及咬合面；轻轻按压牙龈；分别擦拭两侧颊部；最后逐步擦拭上颚、舌面、舌下。一根棉棒只可使用1次，不可重复使用，操作时应避免失能人员呛咳、恶心、不适。为佩戴义齿失能人员摘取、佩戴义齿时不可用力过大，应在流动清水下刷洗，放于清洁冷水杯中保存，以便下次使用。.4为失能人员清洗面部时，水温保持在40～45℃,枕巾及胸前被子上铺浴巾，按照眼睛→额部→鼻部→面颊→颈部的顺序，从上往下，从里到外进行擦拭，每擦拭一个部位清洗1次毛巾。.5为失能人员清洗手、脚时，水温保持在40～45℃,铺橡胶单和浴巾于卧床人员手、脚下，将失能人员双手、双脚先放在专用水盆中浸泡，擦洗干净，注意洗净指（趾）缝，再用专用毛巾擦干手、脚。.6为卧床失能人员清洗会阴时，水温保持在40～45℃,一手托起失能人员臀部，一手铺橡胶单和浴巾，再将专用毛巾浸湿拧干，按从上往下的顺序进行擦洗，随时清洗毛巾，直到清洁无异味。.7根据失能程度可采用床上洗头或淋浴洗头，水温保持在40～45℃,取得老人配合，操作时，双手指腹揉搓头发、按摩头皮，力量适中，动作轻快，揉搓方向由发际向头顶部，防止水流入眼、耳内或打湿被服，若被服打湿应及时更换，同时观察并询问老年人有无不适。.8根据失能程度采用床上擦浴或淋浴。室温24～26℃,水温保持在40～45℃,护理员应动作轻柔、耐心细致，清洁方法和顺序正确，操作前进行沟通，以取得配合，操作时注意保护失能人员并观察其身体状况，防止发生意外，若有异常及时报告。.9定期为失能人员修剪指甲、理发剃须，使其保持仪表端正。护理员在服务操作时，应注意工具的安全使用。居室卫生服务DB5114/T15—2020.1失能人员居室、家具、电器、保护器具等应每日清扫、擦拭1次，每周消毒1次。卫生设施使用后及时清洗消毒。窗帘、门帘每年清洗不少于2次。.2居室应开窗通风，每日不少于30分钟，保持空气清新无异味，温湿度适宜。.3地面清洁时宜采用湿式清扫，避免尘土飞扬。吸水性差的地面，清洁后应及时擦干，以免滑倒。.4提供服务时应做好安全标识，提醒注意安全。床单位整理服务.1整理床单位时，一床一刷套，不可重复交叉使用。刷床时，每扫一刷要重叠上一刷的1/3，避免遗漏渣屑。.2定期为失能人员更换被服，夏季每月不少于2次，冬季每月不少于1次。被服被大小便、呕吐物等污染时应及时更换。.3护理员服务操作时应动作轻柔，避免过多暴露身体，以免受凉；更换被套时，避免灰尘进入失能人员口鼻。.4更换床单应正确使用床挡，协助失能人员翻身侧卧防止坠床。5.2.3洗涤服务失能人员衣服应定期清洗，每周1次。床上用品清洗夏季每月不少于2次，冬季每月不少于1次。必要时可随时清洗。衣物、床上用品应分类清洗、消毒处理、及时晾晒，防潮、防霉、防螨。衣物洗涤前应做好检查，并加以适当的处理，做好信息标记。清洁后的衣物应及时取回，送失能人员居室，按规定整齐放置或悬挂在衣柜中。5.2.4排泄服务排泄服务包括但不限于呕吐时体位变换，协助如厕，使用合适的便盆、尿壶等工具，更换尿垫、纸尿裤，实施人工排便，观察排泄物。失能人员呕吐时，协助其取坐位或半卧位，头偏向一侧，促进呕吐物的排出。呕吐后及时漱口，清除口腔异味。根据失能人员身体情况，选择合适的排便方式，准备相应物品及环境，必要时遮挡屏风，保护失能人员隐私，避免长时间暴露失能人员身体，导致受凉。协助失能人员如厕，卫生间坐便器旁应安装扶手，卫生间地面应保持干燥整洁、无水渍，以免滑倒。使用的便盆、尿壶等应定期清洗、消毒，晾干备用。护理员应定时查看尿垫、纸尿裤浸湿情况，及时更换浸湿尿垫、尿裤，让失能人员皮肤保持清洁干燥，防止发生尿布疹及压疮。护理员更换尿垫、纸尿裤时应动作轻柔，清洗时水温保持在38～40℃,保持尿垫、纸尿裤干爽平展。失能人员便秘时，护理员可使用开塞露等帮助其排便。护理员应观察排泄物性状，如有异常应从排泄物的数量、颜色、气味等方面进行详细记录并进行相应处理。DB5114/T15—202055.2.5照护服务更衣照料服务.1更衣照料服务包括但不限于协助失能人员穿脱衣服、穿脱鞋袜、整理衣服。.2根据失能人员的体型，选择大小合适的衣裤、鞋袜。服装应具有实用、舒适、整洁、美观等特点，袜子袜口不宜过紧并勤换洗，鞋子应具有排汗、减震、安全、柔软、轻巧、舒适等特点。.3为失能人员更衣时，要先解释，取得配合。应注意顺序，穿衣裤时，先患侧，后健侧；脱衣裤时，先健侧，后患侧。.4护理员服务操作时应动作轻柔，注意安全，避免失能人员受凉或皮肤、肢体损伤。体位转换服务.1体位转换服务包括但不限于扶助卧床失能人员床上移动、为卧床失能人员翻身、协助失能人员从卧位变为坐位、从坐位变为站位、轮椅转移。.2卧床失能人员身体下移，偏离床头、床中心时，应及时扶助其向床头、床中心移动。.3卧床失能人员每2小时翻身1次，必要时每小时翻身1次，预防压疮发生。如失能人员身上有各类导管时，应先将导管安置稳妥，翻身后再检查各导管是否扭曲，注意保持通畅。翻身时应注意保持床褥整洁、干燥，注意拉好床档，防止失能人员坠床。.4平位移动时应检查并确保移动设施的安全性，选择适合失能人员的多功能移位设备，通过调节体位、高度帮助失能人员减少压疮，完成洗澡、移位等。.5轮椅转移包括但不限于轮椅与床之间的转移、轮椅与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移，操作时两者之间呈30--45度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起，从床上转至轮椅时，应扶助失能人员坐在床沿上，叮嘱失能人员手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员双膝抵住失能人员双膝，两手臂环抱失能人员腰部夹紧，两人身体靠近，失能人员身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动，将失能人员移至轮椅。.6体位转换时随时询问失能人员感受并观察其面色、表情，出现异常应立即停止操作，恢复先前体位。巡查服务.1巡查服务包括但不限于查看失能人员身体状况、睡眠情况、检查室内电器安全、食物存放是否过期、物品管理是否到位。.2护理员每次巡查间隔不超过2小时，并做好相关记录，发现异常及时处理并上报。.3对有特殊需求的失能人员应随叫随到，及时满足失能人员的需求，突发意外情况要及时处置并上报。压疮护理.1卧床失能人员应使用气垫床，床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。.2常用润肤露、凡士林等润滑剂防止皮肤干燥。.3每1～2小时改变1次体位，根据情况采用适宜的支垫方法，避免压疮部位长期受压。经常用温水擦浴，并对受压局部进行按摩，促进组织血液循环。.4长时间坐轮椅的失能人员，每隔30分钟协助其站立或适当变换体位，使臀部离开片刻，预防压疮，必要时垫气垫。DB5114/T15—2020.5操作时注意观察失能人员受压部位皮肤情况，对异常情况作好记录并及时诊疗。留置导尿.1护理员应检查并确保集尿袋的完整性和安全性，妥善固定尿袋，随时观察尿管有无脱出、漏尿情况，同时保持导尿管通畅，引流管末端高度要始终低于失能人员会阴高度，避免尿液逆流造成感染。.2每2小时放尿1次，观察尿液性状、颜色和尿量，并做好相关记录。约束服务当失能人员发生自我伤害或者伤害他人的紧急情况时，或经专业执业医师书面认可并经失能人员家属（监护人员）书面同意，可对失能人员进行身体约束，并记录时间、身心状况及原因。保护器具服务.1保护器具服务包括但不限于拐杖、步行器、轮椅。.2根据失能人员情况选择合适的保护器具，检查并确保各部件的安全完好，保持活动场地的明亮清洁、平整干燥、无障碍物。.3拐杖使用时，失能人员肘关节屈曲150°,拐杖长度为腋窝到足跟部斜侧方15～20㎝。三点步行时，先伸拐杖，再迈患肢，最后迈健肢。二点步行时，拐杖和患肢同时伸出为一点，再迈健肢为一点，交替支撑前行。.4轮椅使用时，应系好安全带，保持轮椅平稳。上台阶时先上前轮后上后轮，下台阶时先下后轮后下前轮。下坡时采用倒车下坡的方法。进出电梯时背向电梯门，护理员在前，轮椅在后，进入电梯后及时拉紧车闸，防止跌倒意外。.5使用带轮步行器时失能人员站在带轮步行器后面，双手握住步行器的左右把手，推动向前移动。使用不带轮步行器时，人站在步行器中间，双手将步行器往前移动25～30厘米，患肢抬高走出，落在步行器横向的中线偏后方，双手臂伸直支撑身体，健肢走出，重复步骤前进。5.3医疗保健服务5.3.1医疗保健服务包括但不限于疾病防治、辅助用药、保健按摩、康复训练。5.3.2每年至少安排1次全面体检，根据失能人员身体情况，进行针对性检查，为护理需求评估提供资料，便于提供相应的健康保健服务。5.3.3安排医生巡诊，每月不少于1次。5.3.4根据失能人员身体状况及个人需求，制定个案化常规检查，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血糖等测量，对失能人员常见病、多发病、慢性非传染病进行监测、诊断、治疗、预防和健康指导。5.3.5药物应专人保管，做好记录；保持药柜清洁、干燥、避光、通风；明确标识，分类保管；按药物说明书的贮存要求进行保存；尽量原包装保存，瓶装药服后拧紧瓶盖，以免药物变质；个人专用药应单独存放，并注明姓名；定期查对药品有效期，过期药品及时处理。5.3.6护理员协助失能人员遵从医嘱正确用药，做好记录。5.3.7有条件的养老机构可配置必要的康复设施，制定年度康复计划，适时为失能人员提供康复、保健服务。5.3.8需转院或送医的失能人员，应及时与第三方医疗机构联系，协助做好转诊转院工作。DB5114/T15—202075.3.9为失能人员建立个人健康档案，实行动态管理，以便随时掌握失能人员身体状况，提供满意的养老服务。5.4文化娱乐服务5.4.1根据失能人员身心状况需求，组织开展日常文化娱乐活动、适宜的体育活动，如读书、读报、观看影视及文艺演出、户外活动等。5.4.2在失能人员生日、重阳节等节日组织安排庆贺活动。5.4.3文化娱乐活动中，应坚持失能人员自愿的原则，护理员应加强安全管控，进行合理引导。5.5精神慰藉服务5.5.1心理/精神支持服务护理员应帮助失能人员熟悉养老机构环境，融入集体生活。护理员应随时观察失能人员心理和精神状况，加强沟