医院护理工作流程操作规范

医院护理工作流程操作规范一、引言为规范医院护理工作流程，保障患者安全与护理质量，提升护理服务标准化水平，依据《医疗机构护理质量管理规范》《临床护理实践指南》及相关行业标准，结合临床护理实践经验，制定本操作规范。本规范适用于各级医疗机构护理人员开展日常护理工作，旨在为护理操作提供清晰、可执行的指引，确保护理行为科学、安全、高效。二、入院护理流程与规范（一）接诊与安置接到患者入院通知后，责任护士需15分钟内完成床单元准备：根据患者病情（如骨折、昏迷、高龄等）备齐相应用物（气垫床、吸氧装置、心电监护仪等），调节病房温湿度（22-24℃、湿度50%-60%为宜），整理床单位（铺备用床或暂空床，必要时加铺橡胶单、中单）。患者到达病区后，护士应热情接待，双人核对患者信息（姓名、性别、年龄、诊断、住院号、过敏史等），与护送人员交接病情（如途中生命体征、特殊用药、皮肤情况）。搬运患者时遵循安全原则：脊柱损伤者使用硬板搬运，术后患者保持引流管通畅、体位正确（如颅脑术后抬高床头15-30°），协助患者平稳移至病床，安置舒适体位（如休克患者中凹卧位，心力衰竭患者半坐卧位），随即通知责任医生及责任护士。（二）初步护理评估责任护士需在患者入院30分钟内完成首次全面评估，内容包括：生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录基础数据；自理能力：采用《Barthel指数评定量表》或《日常生活活动能力（ADL）量表》评估，识别跌倒、坠床、压疮等高危风险，在床头悬挂相应警示标识；皮肤与心理状态：观察皮肤完整性（有无压疮、破损、水肿），评估患者及家属心理状态（焦虑、恐惧程度），了解家庭支持系统与经济状况。评估结果需及时记录于《护理评估单》，并结合病情制定个性化护理计划（如压疮高危患者每2小时翻身，糖尿病患者饮食指导）。（三）健康宣教与告知向患者及家属系统介绍病区环境（病房设施使用、就餐时间、探视制度、消防通道位置）、主管医护团队（责任医生、护士姓名及联系方式），重点讲解安全注意事项（如防跌倒“三步起床法”：平卧30秒→坐起30秒→站立30秒后行走；加床栏、穿防滑鞋）。针对疾病特点开展健康宣教：如心血管疾病患者讲解低盐低脂饮食、规律服药的重要性；骨科术后患者示范踝泵运动、翻身技巧。涉及特殊护理操作（如留置导尿、鼻饲）或自费项目（如特殊耗材）时，需签署《护理知情同意书》，确保患者及家属充分知情。三、日常护理工作流程与规范（一）病情观察与记录遵循分级护理要求落实巡视：特级护理患者专人守护，一级护理患者每小时巡视1次，二级护理每2小时1次，三级护理每3小时1次。巡视内容包括：生命体征变化（如高热患者体温波动、术后患者血压异常）；症状体征进展（如胸痛患者疼痛性质、部位变化，引流液颜色、量、性状）；治疗反应（如输液后皮疹、输血后寒战）。发现异常立即报告医生，6小时内完善护理记录（客观描述，如“患者诉切口疼痛，VAS评分4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服后30分钟，疼痛缓解至VAS评分2分”），记录需体现“问题-措施-效果”逻辑。（二）基础护理实施1.晨间护理每日7:30-9:00开展：整理床单位（拉平床单、整理被服，更换污染床品）；协助患者面部清洁、口腔护理（昏迷患者用开口器，棉球不可过湿，防止误吸）；长期卧床患者行背部按摩（蘸取50%乙醇，从骶尾部向肩部环形按摩，促进血液循环），预防压疮。2.晚间护理每日17:30-19:00进行：整理病房环境（关闭门窗、调节灯光，拉好床帘保护隐私）；协助患者洗漱、会阴清洁（女性患者用温水擦洗，男性患者协助擦浴）；观察患者睡眠状态，对失眠者提供改善建议（如温水泡脚、播放轻音乐）。3.生活护理支持根据自理能力评估结果提供帮助：完全依赖者协助进食（卧床患者床头抬高≥30°，防止呛咳）、如厕（使用坐便器或便盆，注意保暖）、更衣（穿脱衣顺序：先患侧后健侧，脱衣反之）；部分依赖者鼓励自主完成，护士在旁指导、协助（如协助偏瘫患者穿衣时，先穿患侧上肢）。（三）医嘱执行规范1.核对与执行原则所有医嘱需经双人核对（责任护士与办公护士），确认无误后执行。执行前再次核对患者信息（床头卡、腕带、询问姓名），严格落实“三查七对”（操作前查医嘱、用物、患者；操作中查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；操作后查效果、反应）。2.给药与输液管理口服药：发药到口，确认患者服下（鼻饲患者碾碎后注入胃管，注毕用温水冲管）；静脉输液：评估血管（选择粗直、弹性好的前臂或手背静脉，避开关节、瘢痕），消毒皮肤（直径≥5cm，待干后穿刺），成人滴速40-60滴/分，儿童20-40滴/分；输液过程中每30分钟巡视，观察有无外渗、寒战、皮疹等，发现异常立即处理（如外渗时拔除针头，局部冷敷或热敷，根据药物性质选择处理方式）；输血操作：双人核对血型、血袋号、有效期、血液外观（无溶血、凝块），输血前15分钟滴速≤20滴/分，观察无不良反应后调至40-60滴/分，全程监测生命体征，输血毕保留血袋24小时备查。四、特殊护理操作流程与规范（一）导尿术操作1.操作前评估询问患者排尿困难原因（如前列腺增生、神经源性膀胱），观察膀胱充盈度（耻骨上区膨隆、叩诊浊音），检查会阴部皮肤（有无破损、湿疹），确认无导尿禁忌（如急性尿道炎、尿道损伤未明确者）。2.操作流程备齐无菌用物（导尿包、碘伏消毒液、无菌手套、石蜡油），关闭门窗，用屏风遮挡；患者取仰卧屈膝位，两腿外展，臀下垫治疗巾；消毒会阴部：女性由上至下、由内向外（尿道口为中心，共3次），男性自尿道口向外旋转消毒（阴茎提起，消毒尿道口、龟头、冠状沟）；戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端（2-4cm）；插入导尿管：女性插入4-6cm（见尿后再进2cm），男性插入20-22cm（见尿后再进2cm），气囊导尿管注入生理盐水10-15ml固定；连接尿袋，记录尿量、性状（如“淡黄色、清亮，尿量300ml”），操作后嘱患者多饮水（每日≥2000ml），保持会阴部清洁。（二）伤口换药操作1.评估与准备观察伤口（渗液量、颜色、有无异味、肉芽组织生长情况），备齐无菌换药包（镊子2把、纱布、棉球）、碘伏消毒液、凡士林纱布（或抗菌敷料）。2.操作步骤洗手、戴口罩，揭除旧敷料（从外向内，沿伤口纵轴方向，避免牵拉伤口）；消毒伤口周围皮肤：清洁伤口由内向外（直径≥5cm，2遍），感染伤口由外向内（2遍）；观察伤口：用无菌镊子夹取生理盐水棉球轻拭创面（去除分泌物，勿损伤肉芽），评估愈合阶段（如渗出期、增生期）；覆盖敷料：根据渗液量选择（渗液多用水胶体敷料，感染用银离子敷料），凡士林纱布覆盖创面（避免粘连），外层用无菌纱布固定；记录伤口情况（如“创面缩小，肉芽鲜红，渗液量少”），告知患者避免伤口沾水，观察有无渗血、疼痛加重。（三）静脉采血操作1.评估与沟通询问患者过敏史（如乳胶过敏），选择采血部位（肘部静脉、手背静脉），解释操作目的（如“为明确血糖情况，需要采集静脉血”），缓解患者紧张情绪。2.操作规范备齐用物（真空采血管、采血针、碘伏、棉签），核对试管（项目对应试管，如血常规用EDTA管，生化用肝素管）；消毒皮肤（直径≥5cm，待干），穿刺时止血带扎紧1分钟内，进针角度15-30°，见回血后固定针头，按顺序采集血液（血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管）；拔针后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能障碍者延长时间），告知患者勿揉按，观察有无血肿。五、出院护理流程与规范（一）出院评估与准备医生下达出院医嘱后，责任护士2小时内完成出院评估：康复情况：症状改善（如高血压患者血压控制情况）、自理能力恢复（ADL评分变化）；心理状态：患者及家属对出院的接受度、对居家护理的担忧；资料整理：完善护理记录，整理出院带药清单（名称、用法、注意事项）。（二）健康指导与随访1.个性化指导用药指导：讲解出院带药的剂量（如“阿托伐他汀每晚1片”）、时间（“餐前/餐后”）、副作用观察（如“服用阿司匹林若出现黑便，及时复诊”）；饮食与运动：糖尿病患者指导“____kcal/d，少食多餐，餐后1小时散步30分钟”；骨科患者指导“避免负重，循序渐进进行关节活动”；复诊与应急处理：告知复诊时间（“术后1周拆线，1月复查X线”），发放健康手册，留下科室咨询电话（如“010-XXXXXXX”），指导紧急情况处理（如“突发胸痛含服硝酸甘油，5分钟不缓解呼叫120”）。2.随访计划出院后1周内电话随访（了解患者用药依从性、症状变化），1月内微信或短信推送健康知识（如“高血压患者冬季血压管理”），根据需求提供延续性护理服务（如上门更换胃管）。（三）出院手续协助与送别协助患者整理个人物品，核对出院带药（名称、数量与医嘱一致），护送患者至病区门口（行动不便者用轮椅），与家属交接注意事项（如“携带病历本，按时复诊”）。送别时祝福患者康复，整理床单位（终末消毒，铺备用床），分类处理医疗废物（锐器放入锐器盒，感染性废物用双层黄色垃圾袋）。六、规范执行与监督1.培训与考核：新入职护士需完成本规范培训并考核合格（理论+操作），在职护士每半年复训1次，考核结果与绩效挂钩；2.质量监控