《温病学》考试题库及答案(二)

《温病学》考试题库及答案(二)一、单项选择题1.温病身热、干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽干鼻燥，心烦口渴，舌边尖红，苔薄白而干，治宜A.桑菊饮B.清燥救肺汤C.桑杏汤D.麻杏石甘汤E.银翘散答案：C解析：本题所述症状为燥热犯肺之证。桑杏汤有轻宣温燥、凉润肺金之功，适用于温燥外袭，肺津受灼之轻证，符合本题症状特点。桑菊饮主要用于风温初起，邪在肺卫；清燥救肺汤用于燥热伤肺较重，气阴两伤之证；麻杏石甘汤用于邪热壅肺之喘咳；银翘散用于温病初起，邪在卫分。2.暑温，身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。其病机为A.暑热亢盛，津气受伤未甚B.暑热未退，津气俱伤C.暑热虽去，津气欲脱D.阳明暑热，太阴湿困E.暑湿弥漫三焦答案：B解析：身热息高、心烦溺黄、口渴为暑热未退之象；自汗、肢倦神疲、脉虚无力为津气俱伤之表现。暑热亢盛，津气受伤未甚一般无明显的倦怠、脉虚等津气大伤之象；暑热虽去，津气欲脱多有冷汗淋漓、脉微欲绝等表现；阳明暑热，太阴湿困有身热汗出不解、脘痞身重等湿象；暑湿弥漫三焦有身热汗出、面赤耳聋、胸脘痞闷等多脏腑受累表现。3.下列哪项不属于温病痰蒙神窍证的表现A.神识昏蒙B.时清时昧C.舌苔黄腻D.脉弦数E.昏谵妄动答案：D解析：温病痰蒙神窍证主要表现为神识昏蒙、时清时昧，伴有舌苔黄腻等痰浊之象。脉弦数多见于热盛动风等证，而非痰蒙神窍证的典型脉象。昏谵妄动在痰热蒙蔽心神较重时也可出现。4.春温后期，虚风内动，其治疗原则是A.滋养肝肾B.平肝息风C.滋阴潜阳D.凉肝息风E.以上都不是答案：C解析：春温后期，热邪久羁，耗伤真阴，水不涵木，虚风内动。治疗应滋阴潜阳以息风。滋养肝肾是基本治法，但不能突出针对虚风内动的潜阳之法；平肝息风多用于实证动风；凉肝息风用于热极生风之证。5.风温初起，津伤不甚者，银翘散中可不用A.芦根B.牛蒡子C.竹叶D.荆芥穗E.生甘草答案：C解析：风温初起，津伤不甚时，银翘散中竹叶主要起清热除烦、导邪下行作用，若津伤不明显可暂不用。芦根有清热生津之功；牛蒡子疏散风热、解毒利咽；荆芥穗助君药发散表邪；生甘草调和诸药。二、多项选择题1.下列哪些是温病的特点A.有特异的致病因素B.多有明显的季节性C.易化燥伤阴D.病程中以脾胃为病变中心E.传染性、流行性、季节性、地域性答案：ABCE解析：温病有特异的温邪致病，多有明显的季节性，如春季多风温、夏季多暑温等。温邪易化燥伤阴，耗伤人体津液。温病具有传染性、流行性、季节性、地域性等特点。而以脾胃为病变中心主要是湿温等病的特点，并非所有温病的共性。2.下列哪些属于温热类温病A.风温B.春温C.暑温D.湿温E.秋燥答案：ABCE解析：温热类温病以热象偏盛、易化燥伤阴为主要特点。风温初起以肺卫表热证为主；春温起病即见里热证候；暑温以暑热内盛为特征；秋燥有燥热伤肺等表现。湿温属于湿热类温病，以湿热留恋、缠绵难解为特点。3.温病中使用开窍法应注意A.邪入营分而未见厥闭者不可早用B.热入营血而神昏者必须用C.温病后期，阴虚而神昏者忌用D.内闭外脱者，应配合固脱之法E.痰浊蒙蔽清窍而神昏者可用答案：ACDE解析：邪入营分而未见厥闭者，过早使用开窍法可能引邪内陷，故不可早用；温病后期阴虚而神昏多为虚证，开窍法多为辛香走窜之品，易耗伤阴液，忌用；内闭外脱者，单纯开窍不能固脱，应配合固脱之法；痰浊蒙蔽清窍而神昏者可用化痰开窍之法。热入营血而神昏者，若为实证可根据情况用开窍法，但并非必须用，要结合具体病情。4.下列哪些方剂可用于治疗暑湿A.三石汤B.雷氏宣透膜原法C.王氏清暑益气汤D.白虎加苍术汤E.蒿芩清胆汤答案：ACDE解析：三石汤清热利湿、宣通三焦，可用于暑湿弥漫三焦证；王氏清暑益气汤清暑热、益元气、滋肾阴，可用于暑湿耗伤津气证；白虎加苍术汤清热祛湿，用于暑湿困阻中焦证；蒿芩清胆汤清胆利湿、和胃化痰，可用于暑湿郁阻少阳证。雷氏宣透膜原法主要用于湿热秽浊郁伏膜原证，并非主要针对暑湿。5.春温阴虚火炽证可见A.身热，心烦不得卧B.舌红苔黄燥C.脉细数D.消渴不已E.手足心热甚于手足背答案：ACE解析：春温阴虚火炽证即黄连阿胶汤证，以身热、心烦不得卧为主症，同时伴有手足心热甚于手足背的阴虚内热之象，脉细数也是阴虚有热的表现。舌红苔黄燥多见于实热证；消渴不已多见于暑温后期津气欲脱等证，并非阴虚火炽证的典型表现。三、名词解释1.温病：是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。2.逆传心包：是指在温病发展过程中，肺卫之邪不经气分阶段，直接内陷心包，出现神昏谵语等症状的一种病理传变。3.暑瘵：是指暑热之邪夹湿，灼伤肺络而出现咳嗽、咯血等类似痨瘵症状的病证，属于暑温的一种特殊类型。4.透热转气：是指在温病热入营分的治疗中，使用轻清透泄之品，配合清营凉血药物，使营分邪热转出气分而解的一种治法。5.战汗：是指在温病过程中，患者突然全身战栗，继而汗出的一种现象。战汗是邪正剧烈交争的表现，若正胜邪却，则汗出热退，病情向愈；若正不胜邪，则汗出热不退，病情恶化。四、简答题1.简述卫气营血辨证的意义。卫气营血辨证是温病辨证的重要方法，具有多方面的意义：-明确病变部位和浅深层次：卫分证病位在肺卫，病情轻浅；气分证病位较广，涉及多个脏腑，病情较深；营分证邪热入营，病位更深；血分证则为邪热深入血分，病情最为深重。通过卫气营血辨证，可以清晰地判断温病在不同阶段的病变部位和浅深程度。-掌握病情发展变化规律：卫气营血辨证揭示了温病的传变规律，一般从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，体现了病情由浅入深、由轻到重的发展过程。同时，也存在逆传等特殊传变情况，有助于医生预测病情的发展趋势。-指导治疗：根据不同的卫气营血阶段，制定相应的治疗原则和方法。卫分证以辛凉解表为主；气分证以清气泄热为主；营分证以清营泄热、透热转气为主；血分证以凉血散血为主。为临床治疗提供了明确的方向。-判断预后：通过观察卫气营血各阶段的症状变化和病情转归，可以判断温病的预后。如在卫分阶段及时治疗，病情较易控制；若病情传入营血分，出现神昏、出血等严重症状，则预后相对较差。2.简述暑温的诊断要点。暑温的诊断要点如下：-季节与发病特点：发生于夏至到立秋之间，此时暑热当令。起病急骤，初起即见壮热、烦渴、汗多、脉洪大等阳明气分热盛证候。-临床表现：以高热、多汗、口渴、心烦、面赤、脉数等暑热内盛症状为主。可伴有头痛、身重、脘痞等兼湿之象。暑温易伤津耗气，后期可出现津气欲脱或虚风内动等变证。-实验室检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞升高；若合并感染等情况，相关炎症指标可异常。-鉴别诊断：需与其他夏季发生的温病相鉴别，如湿温以湿热缠绵、身热不扬、脘痞身重等为特点；暑湿则有暑热夹湿的表现，与单纯暑温有所不同。3.简述秋燥的治疗原则。秋燥的治疗原则主要有以下几点：-轻宣温润或轻宣凉润：根据秋燥的不同类型，初起温燥证，治以轻宣凉润，用辛凉甘润之品，以疏散燥热之邪，如桑杏汤；凉燥证治以轻宣温润，用辛开温润之剂，以解散凉燥之邪，如杏苏散。-润燥救肺：在燥邪犯肺，肺津受伤阶段，应注重滋养肺阴，润燥止咳，可选用清燥救肺汤等方剂，以清热润燥、益气养阴。-滋液生津：随着病情发展，燥邪易深入下焦，耗伤肝肾阴液。此时治疗应以滋液生津为主，如用加减复脉汤等方剂，以填补真阴，防止虚风内动等变证的发生。-注意兼证处理：若秋燥兼夹其他邪气，如夹湿、夹痰等，应在治疗燥证的基础上，兼顾兼证。如夹湿者，可在润燥同时适当配伍化湿之品；夹痰者，可加用化痰之药。4.简述湿温初起的临床表现及治疗禁忌。湿温初起的临床表现：-发病较缓，初起以身热不扬、身热缠绵、午后热甚为特点，热势不易迅速外达。-伴有头身困重、胸闷脘痞、泛恶欲吐、舌苔白腻、脉濡缓等湿象偏重的表现。-可出现面色淡黄、身重肢酸等症状。治疗禁忌：-忌汗：湿温初起，湿遏热伏，若误用辛温发汗，可使湿邪随辛温之药蒸腾上逆，蒙蔽清窍，导致神昏耳聋等变证，且易耗伤津液，助热生变。-忌下：湿温初起，湿邪偏盛，病位多在气分，若误用苦寒攻下，可损伤脾胃阳气，使湿邪更难化解，导致病情缠绵难愈，甚至出现洞泄、神昏等严重后果。-忌滋：湿温初起，湿邪内阻，若过早使用滋阴之品，可助湿恋邪，使湿邪难以宣化，病情胶着不解。5.简述温病热盛动风证的临床表现、病机及治法。临床表现：高热不退，头痛，眩晕，抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，脉弦数等。病机：温病过程中，邪热炽盛，燔灼肝经，热极生风。热邪内盛，引动肝风，肝风内动则出现抽搐等症状。同时，邪热上扰清空，则头痛、眩晕；邪热内盛则高热不退。治法：凉肝息风。常用方剂为羚角钩藤汤，以羚羊角、钩藤等凉肝息风之品为主，配合桑叶、菊花等轻清透泄之药，以清热平肝；生地、白芍等滋阴养血之药，以柔肝缓急；茯神、竹茹等宁心化痰之药，以安神定惊。五、论述题1.试论述三焦辨证与卫气营血辨证的关系。三焦辨证和卫气营血辨证都是温病辨证的重要方法，二者既有联系又有区别。-联系：-目的相同：都是为了辨别温病的病因、病机、病变部位、病情浅深和发展趋势，为治疗提供依据，以指导临床实践。-相互补充：在温病的辨证过程中，二者常常相互结合使用。卫气营血辨证侧重于从纵向方面划分温病的浅深层次和发展阶段，而三焦辨证侧重于从横向方面确定温病的病变部位和脏腑归属。例如，风温初起，卫气营血辨证为卫分证，三焦辨证则为上焦肺卫证；若病情发展，出现气分证，在三焦辨证中可涉及上焦、中焦等不同部位的气分病变。-传变相关：卫气营血的传变和三焦的传变有一定的对应关系。一般来说，卫分证多与上焦手太阴肺的病变相关；气分证可涉及上、中、下三焦多个脏腑；营分证和血分证可与上焦心包及下焦肝肾的病变相联系。-区别：-理论依据和侧重点不同：卫气营血辨证主要依据《内经》中关于卫气营血的生理功能和病理变化理论，侧重于从温病的热象和病变浅深层次进行辨证。三焦辨证则依据《内经》中三焦的概念，结合温病的临床特点，侧重于从温病的病变部位和脏腑归属进行辨证。-辨证体系不同：卫气营血辨证将温病分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段；三焦辨证将温病分为上焦病证、中焦病证、下焦病证三个阶段，且每个阶段又包含多种不同的证候类型。-适用范围略有差异：卫气营血辨证对于温热类温病的辨证较为适用，能清晰地反映热邪在不同层次的传变情况；三焦辨证对于湿热类温病的辨证更有优势，能更好地体现湿热之邪在不同脏腑的病变特点。2.结合实际病例，论述暑温的辨证论治。病例：患者，男性，35岁，夏季高温天气外出劳作后，突然出现高热（体温39.5℃），面红目赤，口渴多饮，汗出不止，心烦气躁，舌红，苔黄燥，脉洪大。-辨证：此为暑温初起，阳明气分热盛证。根据发病季节为夏季，且患者有高温劳作史，初起即见高热、面红、口渴、汗多、心烦等症状，符合暑温阳明气分热盛的特点。舌红、苔黄燥、脉洪大也是阳明热盛的典型表现。-论治：治以清泄暑热，方用白虎汤。白虎汤中石膏辛甘大寒，清泄阳明气分大热，且能解肌透热；知母苦寒质润，助石膏清热泻火，并能滋阴润燥；粳米、炙甘草益胃生津，防止石膏、知母大寒伤中。-若病情进一步发展，出现身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力等症状，此为暑热未退，津气俱伤证。治以清暑泄热、益气生津，方用王氏清暑益气汤。方中西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等药物，既能清泄暑热，又能益气生津，以顾护正气。-若患者出现突然昏倒，不省人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧等症状，此为暑热内闭心包证。治以清心开窍，方用安宫牛黄丸或紫雪丹等。同时可配合针刺人中、十宣等穴位以开窍醒神。-若暑温后期，患者出现低热颧红，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉虚细等症状，此为暑温后期，阴虚内热证。治以滋阴清热，方用加减复脉汤。方中以地黄、阿胶、麦冬、白芍、麻仁、炙甘草等药物滋阴养血，填补真阴，以退虚热。在暑温的治疗过程中，还应注意患者的饮食调理，避免食用辛辣、油腻、温热之品，宜清淡易消化饮食，多饮水，以补充津液。同时，要注意休息，避免再次感受暑热之邪。3.试论述温病滋阴法的运用及注意事项。温病滋阴法是针对温病过程中阴液耗伤而设的重要治法，具有滋养阴液、润燥救阴等作用，其运用及注意事项如下：-运用：-滋养肺胃：适用于温病初、中期，邪热伤肺胃之阴。如风温、秋燥等病，肺胃阴伤，表现为干咳少痰、口干咽燥、舌红少苔等症状。常用方剂有沙参麦冬汤、益胃汤等。沙参麦冬汤以沙参、麦冬、玉竹等滋养肺阴，配合桑叶、天花粉等清泄余热；益胃汤以生地、麦冬、玉竹等滋养胃阴，以恢复胃的津液。-增液润肠：适用于温病热结阴亏，肠道失润之便秘。如阳明温病，热邪伤津，导致大便秘结。常用方剂为增液汤，以玄参、麦冬、生地等药物增水行舟，使肠腑得润，大便自通。-填补真阴：适用于温病后期，邪热深入下焦，耗伤肝肾真阴。如春温后期，出现低热颧红、手足心热甚于手足背、神倦耳聋、舌绛苔少、脉虚细等症状。常用方剂有加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等。加减复脉汤以地黄、阿胶、麦冬等滋阴养血；三甲复脉汤在加减复脉汤基础上加入牡蛎、鳖甲、龟甲等介类潜阳之品，以滋阴潜阳；大定风珠则在三甲复脉汤基础上加入鸡子黄、五味子等，以滋阴息风。-注意事项：-把握时机：滋阴法应在阴液耗伤的情况下使用，若邪热炽盛而阴液未伤或伤之不重者，不宜过早使用，以免滋腻恋邪，使病情缠绵难愈。如温病初起，邪在卫分或气