2025年二季度第15护理单元危重患者护理理论测试题及答案

2025年二季度第15护理单元危重患者护理理论测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气，护士在吸痰时发现SpO₂由96%骤降至82%，首要处理措施为A.立即给予高浓度氧吸入B.停止吸痰，迅速连接呼吸机并手动通气100%氧C.呼叫医生等待医嘱D.加快吸痰速度缩短缺氧时间答案：B解析：ARDS患者肺泡塌陷风险高，吸痰导致肺不张与缺氧，应第一时间恢复通气并给纯氧，防止心脏骤停。2.下列哪项不是判断中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的必须标准A.导管半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养为同一病原菌C.拔除导管后体温下降D.导管血阳性报警时间比外周血早≥2h答案：C解析：体温下降属间接表现，非诊断必须标准；A、B、D为IDSA2024版诊断要点。3.对接受VA-ECMO患者实施俯卧位通气时，护士需最先评估A.膜肺进气口压力B.下肢灌注管置管侧足背动脉搏动C.患者角膜反射D.肝素剂量答案：B解析：VA-ECMO股动脉置管易致远端缺血，俯卧位时躯干旋转可进一步扭曲插管，足背动脉搏动消失提示下肢缺血需紧急处理。4.高渗盐水（3%NaCl）经外周静脉输注时，下列护理要点错误的是A.每2h评估穿刺点周围皮肤B.输注速度≤50mL/hC.同一静脉可连续使用72hD.发现渗出立即拔针并局部冷敷答案：C解析：高渗溶液刺激性强，同一静脉持续使用≤24h，72h远超安全时限，易致静脉炎与坏死。5.对持续床旁血滤（CRRT）患者实施枸橼酸抗凝，滤器后离子钙应维持在A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/L答案：A解析：枸橼酸抗凝通过降低滤器内离子钙抑制凝血酶生成，0.2–0.4mmol/L为最佳抗凝区间。6.急性坏死性胰腺炎患者突发腹内压（IAP）24mmHg，护士首先应A.立即报告医生准备手术B.评估膀胱灌注量是否足够C.给予镇静肌松降低腹壁张力D.加快补液提升灌注压答案：C解析：IAP20–25mmHg为Ⅲ级腹腔高压，先尝试非手术减压：镇静+肌松减少腹壁张力，无效再考虑介入或手术。7.对使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）患者实施每日中断镇静，最佳评估工具为A.RASSB.BISC.TOFD.CAM-ICU答案：C解析：TOF（Train-of-Four）监测神经肌肉传导恢复，防止停药后肌松残留导致呼吸抑制。8.下列哪项不是预防ICU获得性谵妄的非药物措施A.夜间降低环境光照至≤50luxB.每日协助患者坐在床边≥3次C.持续输注右美托咪定D.使用日历、钟表强化定向力答案：C解析：右美托咪定为药物干预，其余均为2024年PADIS指南推荐的非药物策略。9.患者，女，55kg，急性肝衰竭，血氨180μmol/L，行血浆置换，护士计算置换量首选A.1.0血浆容量B.1.5血浆容量C.2.0血浆容量D.2.5血浆容量答案：B解析：1.5倍血浆容量可在清除效率与蛋白丢失间取得平衡，减少凝血因子过度消耗。10.对接受亚低温治疗（34℃）的院外心搏骤停患者，复温速度应控制在A.0.1–0.2℃/hB.0.25–0.5℃/hC.0.6–0.8℃/hD.1.0℃/h答案：B解析：缓慢复温可防止反弹性颅压升高与低钾血症，0.25–0.5℃/h为2024年神经重症学会推荐。11.护士为气管切开患者行声门下吸引，负压应设置为A.50–80mmHgB.100–120mmHgC.150–200mmHgD.200–250mmHg答案：B解析：过高负压损伤气管黏膜，过低无效；100–120mmHg兼顾安全与效率。12.对严重脓毒症合并毛细血管渗漏患者，液体选择首选A.0.9%生理盐水B.乳酸林格C.平衡晶体液（Plasma-Lyte）D.20%白蛋白答案：C解析：平衡晶体液减少高氯性酸中毒风险，对毛细血管渗漏患者更优；白蛋白用于复苏后期维持胶渗。13.患者，男，GCS6分，ICP28mmHg，CPP52mmHg，护士应首先A.头高位30°并保持正中位B.静推甘露醇1g/kgC.立即给予丙泊酚深镇静D.启动低温治疗答案：A解析：头位调整可在30s内降低ICP3–5mmHg，是最快、最安全的初步干预。14.对使用胰岛素静脉泵的DKA患者，血糖下降速度宜控制在A.1–2mmol/L/hB.3–4mmol/L/hC.5–6mmol/L/hD.7–8mmol/L/h答案：B解析：过快下降易致脑渗透压失衡，3–4mmol/L/h为安全区间。15.下列哪项不是ARDS“肺保护通气”策略内容A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.吸入氧浓度≥80%维持SpO₂100%答案：D解析：ARDSnet主张SpO₂90–94%即可，过高FiO₂增加肺纤维化风险。16.对急性肾损伤（AKI）患者行CRRT，滤器前稀释优点为A.减少抗凝剂量B.提高溶质清除率C.降低滤器凝血风险D.减少营养丢失答案：C解析：前稀释降低血液黏稠度，延长滤器寿命，但略降低清除效率。17.患者，女，产后DIC，PT28s，APTT82s，纤维蛋白原0.8g/L，护士输注血制品顺序应遵循A.红细胞→新鲜冰冻血浆→冷沉淀B.新鲜冰冻血浆→红细胞→冷沉淀C.冷沉淀→新鲜冰冻血浆→红细胞D.红细胞→冷沉淀→新鲜冰冻血浆答案：B解析：先补充凝血因子纠正PT/APTT，再改善携氧，最后提升纤维蛋白原。18.对急性主动脉夹层（StanfordA）术后患者，目标收缩压应维持在A.80–90mmHgB.100–120mmHgC.130–140mmHgD.150–160mmHg答案：B解析：100–120mmHg平衡组织灌注与剪切力，防止吻合口破裂。19.护士使用NRS2002为危重患者营养风险筛查，≥3分提示A.轻度营养不良B.需要营养支持C.可暂缓肠内营养D.仅需饮食指导答案：B解析：≥3分即存在营养风险，应启动营养干预。20.对行腰椎脑脊液外引流患者，引流袋入口高于外耳道水平A.0–5cmB.10–15cmC.20–25cmD.30–35cm答案：B解析：10–15cm维持颅内压10–15cmH₂O，防止过度引流致脑疝。21.下列哪项不是ICU日记记录内容A.患者每日主观感受B.医护操作时间C.家属探视人数D.患者梦境或幻觉答案：C解析：探视人数与患者体验无关，无需记录；其余均为降低PTSD的有效内容。22.对急性中毒需行血液灌流患者，首剂抗凝通常选择A.普通肝素0.5mg/kgB.低分子肝素2000IUC.枸橼酸局部抗凝D.阿加曲班2μg/kg/min答案：A解析：血液灌流需强效抗凝，首剂肝素0.5mg/kg可快速达到ACT180–220s。23.患者，男，多发伤，ISS32分，RAPS评分12分，护士判断其疼痛程度首选A.VASB.BPSC.CPOTD.NRS答案：C解析：ISS高分常伴气管插管，CPOT专为无法言语患者设计，信效度最高。24.对急性心梗并发心源性休克使用IABP，球囊充气时相应心电图阶段为A.P-R间期B.R波降支C.T波终末D.QRS起始答案：B解析：R降支标志舒张期开始，此时充气可增加冠脉灌注。25.护士为危重患者行口腔护理，氯己定浓度应选用A.0.02%B.0.05%C.0.12%D.0.2%答案：C解析：0.12%氯己定可减少VAP，浓度再高易致黏膜刺激与味觉障碍。26.对ARDS患者行肺复张（RM），下列监测最能反映肺泡过度扩张A.气道峰压B.平台压C.驱动压D.肺顺应性答案：C解析：驱动压=平台压-PEEP，>15cmH₂O提示肺泡过度扩张与死亡风险增加。27.患者，男，肝硬化，TIPSS术后突发意识模糊，血氨正常，最可能原因为A.肝性脑病Ⅲ级B.低钠血症C.高锰血症D.低血糖答案：C解析：TIPSS术后门体分流，锰沉积致高锰性脑病，血氨可不高。28.对急性大面积肺栓塞行溶栓后，护士观察重点不包括A.牙龈出血B.腰背痛C.瞳孔对光反射D.血尿答案：C解析：瞳孔改变提示颅内出血，但腰背痛更可能腹膜后出血；牙龈、血尿为常见出血征。29.对使用左西孟旦的急性失代偿心衰患者，护士需重点监测A.血糖B.血小板C.离子钙D.乳酸答案：B解析：左西孟旦可致血小板减少，发生率约5%，需每日复查。30.对行纵隔引流的主动脉术后患者，引流量>多少需立即报告A.50mL/h连续2hB.100mL/h连续2hC.200mL/h连续2hD.300mL/h连续1h答案：C解析：>200mL/h连续2h提示活动性出血，需紧急开胸探查。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.关于ARDS“食道压监测指导PEEP设定”的正确描述包括A.可反映胸腔压B.计算跨肺压=平台压-食道压C.目标跨肺压末呼气≥0cmH₂OD.减少肺泡反复开闭E.适用于所有气管插管患者答案：ABCD解析：食道压反映胸腔压，计算跨肺压，维持呼气末≥0防止塌陷；不适用于严重食管静脉曲张等。32.对急性肝衰竭行血浆置换联合DPMAS（双重吸附）护理要点A.首剂肝素减量30%B.监测血钙防止枸橼酸蓄积C.观察有无血浆过敏D.每30min记录凝血象E.术后24h内暂缓肠内营养答案：ABCD解析：DPMAS吸附柱增加凝血因子丢失，肝素减量；血浆过敏常见；术后尽早肠内营养保护肠黏膜。33.下列属于ICU“ABCDEF”集束化措施的有A.每日唤醒B.自主呼吸试验C.合理镇痛D.早期活动E.家庭参与答案：ABCDE解析：2024年更新版ABCDEF集束包含全部选项，强调家属参与降低谵妄。34.对急性坏死性胰腺炎合并腹腔高压患者，可采取的减压措施有A.胃肠减压B.直肠灌肠C.神经阻滞D.经皮腹腔穿刺引流E.肌松药答案：ABDE解析：神经阻滞不降低腹腔内容积；其余均可减少内容物或液体积聚。35.护士为VA-ECMO患者实施远端灌注管（DPC）护理，正确的是A.每班记录足背动脉搏动B.使用8Fr导管C.连接氧合器后三通D.持续肝素盐水1mL/h冲管E.发现苍白立即降低ECMO流量答案：ABCD解析：苍白提示远端缺血，应检查DPC通畅而非降流量，降流量会减少全身灌注。36.对急性脑卒中机械取栓后患者，血压管理目标正确的有A.术前<185/110mmHgB.术后<160/90mmHgC.术后24h内维持SBP140–160mmHgD.出现症状性出血降至<130mmHgE.使用尼卡地平静脉泵答案：ABCDE解析：全部符合2024AHA/ASA指南，尼卡地平为首选静脉降压药。37.关于ICU后综合征（PICS）的描述，正确的有A.包括认知障碍B.包括抑郁焦虑C.出院后6个月最明显D.早期活动可降低发生率E.日记干预无效答案：ABCD解析：日记干预有效降低PICS，故E错误。38.对急性呼吸衰竭行ECCO₂R患者，护理监测重点A.血气PaCO₂下降速度<20mmHg/4hB.观察膜肺进气口压力C.监测血红蛋白≥80g/LD.每6h记录ACTE.观察穿刺侧肢体温度答案：ABCE解析：ECCO₂R抗凝强度低，无需每6hACT，每日一次即可。39.对急性肝衰竭合并Ⅳ级肝性脑病，可采取的降氨措施有A.乳果糖灌肠B.口服利福昔明C.精氨酸静脉输注D.血浆置换E.低温治疗（34℃）答案：ACDE解析：Ⅳ级昏迷无法口服，利福昔明禁用；其余均可快速降氨。40.对急性心梗并发室间隔穿孔患者，护士术前监测重点A.新出现收缩期杂音B.肺毛细血管楔压突然升高C.血压骤降伴尿少D.乳酸持续升高E.心电图ST再次抬高答案：ABCD解析：ST再次抬高提示再梗，非室间隔穿孔特异表现。三、判断改错题（每题2分，共10分）41.对ARDS患者，驱动压=潮气量/肺顺应性。答案：错改正：驱动压=平台压-PEEP，反映肺泡扩张压力。42.对急性肾损伤行CRRT，滤器后离子钙0.6mmol/L提示枸橼酸抗凝达标。答案：错改正：应维持0.2–0.4mmol/L，0.6mmol/L提示抗凝不足。43.对心搏骤停后目标温度管理，复温阶段可给予对乙酰氨基酚口服降温。答案：错改正：复温需主动升温，对乙酰氨基酚无升温作用，仅用于发热。44.对急性肺栓塞溶栓后，护士发现ACT300s，立即给予鱼精蛋白拮抗。答案：错改正：溶栓使用rt-PA，非肝素，ACT升高为纤维蛋白降解产物干扰，无需鱼精蛋白。45.对急性肝衰竭患者，血锰升高与脑病无关。答案：错改正：高锰可致脑病，需行锰吸附治疗。四、填空题（每空1分，共20分）46.对ARDS患者，小潮气量通气目标平台压≤____cmH₂O，驱动压≤____cmH₂O。答案：30；1547.对急性肝衰竭行血浆置换，每次置换量推荐为____倍血浆容量，间隔____小时。答案：1.5；8–1248.对VA-ECMO患者，若出现Harlequin综合征（南北综合征），可通过增加____侧____流量或行____插管纠正。答案：颈内静脉；回流；颈动脉49.对急性脑损伤患者，目标脑灌注压CPP为____mmHg，ICP>____mmHg称为颅内高压。答案：60–70；2050.对急性坏死性胰腺炎合并腹腔高压，膀胱测压时注入生理盐水____mL，以____mmHg为腹腔高压标准。答案：25；1251.对急性心梗并发心源性休克使用IABP，球囊充气时相应心电图____期，放气在____期前。答案：舒张；收缩52.对急性呼吸衰竭行ECCO₂R，血流量通常设置为____mL/kg/min，气流量与血流量比为____。答案：15–20；0.5–1:153.对急性肝衰竭合并Ⅲ级肝性脑病，乳果糖灌肠浓度为____%，保留时间____分钟。答案：30；30–6054.对急性肺栓塞溶栓后，若出现颅内出血，需立即停用溶栓药并给予____静脉输注，剂量____IU/kg。答案：冷沉淀；1055.对ICU获得性肌无力（ICU-AW）筛查，使用MRC评分，总分<____分提示肌无力，需行____电生理检查。答案：48；肌电图五、简答题（每题10分，共30分）56.简述ARDS患者行俯卧位通气的绝对禁忌证与护理要点。答案：绝对禁忌：①不稳定脊柱骨折未固定；②颅内压增高未控制；③严重面部创伤或烧伤；④严重血流动力学不稳定需大剂量升压药。护理要点：①操作前暂停肠内营养30min并抽吸胃内容物；②确保气管导管固定深度，翻身前行导管刻度双确认；③使用专用俯卧位垫，避免乳房、眼球、生殖器受压；④翻身时头颈肩同步轴位翻转，防止导管滑脱；⑤俯卧后每2h调整头部方向，预防压疮；⑥持续监测SpO₂、气道压，若SpO₂下降>5%立即检查管路是否扭曲；⑦记录翻身时间，每次≥16h，每日评估肺可复张性。57.叙述VA-ECMO患者发生“南北综合征”的机制、识别与处理。答案：机制：股动脉插管逆行灌注与自身左心射血方向相反，当肺功能极差时，上半身由左心低氧血供应，下半身由ECMO高氧血供应，形成上半紫绀、下半红润现象。识别：①右上肢或耳垂SpO₂<85%，而下肢SpO₂>95%；②PaO₂右上肢<50mmHg，左/右差异>50mmHg；③瞳孔不等大或意识恶化提示脑缺氧。处理：①立即增加ECMO血流量至最大安全范围（通常70mL/kg/min）；②降低自身心输出：镇静、β受体阻滞剂、必要时小剂量血管加压素减少左心射血；③改换插管策略：行颈内静脉-颈动脉插管或增加一条右腋动脉灌注管；④若左心膨胀，行房间隔造口或经皮左心减压；⑤监测脑氧饱和度（rSO₂）<60%需紧急干预。58.试述急性肝衰竭合并Ⅳ级肝性脑病实施DPMAS（双重吸附）治疗的护理重点。答案：①预冲阶段：使用肝素化生理盐水5000IU/L，排尽空气，防止首次使用综合征；②抗凝管理：首剂肝素0.3–0.5mg/kg，维持ACT180–220s，若血小板<50×10⁹/L，改用枸橼酸局部抗凝；③血流速度：初始50mL/min，10min后无不适升至100–120mL/min，防止吸附柱压>250mmHg致破膜；④离子钙监测：每30min测滤器后离子钙，<0.2mmol/L提示枸橼酸过量，立即补钙；⑤不良反应：寒战、低血压、血小板下降>30%立即减慢流速并报告医生；⑥保温：使用加温仪维持回温37℃，防止低温致凝血障碍；⑦术后观察：穿刺点加压包扎4h，每30min评估足背动脉搏动，防止股动脉血栓形成；⑧实验室随访：术后2h复查凝血象、血氨、胆红素，评估吸附效果。六、案例分析题（每题20分，共40分）59.患者，男，45kg，因重症肺炎、ARDS入院，机械通气第3天，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O，SpO₂88%，PaO₂56mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.30。医生决定行俯卧位通气。问题：（1）计算患者理想体重（PBW）与驱动压，并评估是否符合小潮气量策略。（2）列出俯卧位前、中、后各三项最关键护理措施。（3）俯卧位2h后SpO₂升至94%，PaO₂/FiO₂升至120mmHg，是否可提前终止俯卧位？说明理由。答案：（1）PBW（男）=50+0.91×(身高cm-152.4)，假设身高170cm，PBW≈66kg；当前潮气量设为6mL/kg×45kg=270mL，实际仅4mL/kgPBW，提示潮气量不足；驱动压=平台压-PEEP=28-12=16cmH₂O，>15cmH₂O，存在肺泡过度扩张风险，需下调潮气量至6mL/k