临床检验士生化考试试题及答案2025年

临床检验士生化考试试题及答案2025年1.【单项选择】1.1某患者静脉血经离心后血浆呈乳白色，4℃静置12h上层出现“奶油样”层，最可能的生化异常是A.Ⅰ型高脂蛋白血症B.Ⅲ型高脂蛋白血症C.Ⅳ型高脂蛋白血症D.Ⅴ型高脂蛋白血症答案：A1.2采用IFCC参考方法测定血清ALT，底物启动反应后监测的波长是A.340nm，NADH消耗B.405nm，对硝基苯胺生成C.505nm，Trinder反应D.600nm，磷钼酸复合物答案：A1.3下列关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，正确的是A.反映取血前2～3周平均血糖水平B.不受红细胞寿命缩短影响C.离子交换HPLC可检出HbF变异体D.可用血清代替全血测定答案：C1.4血清肌酐酶法测定中，下列哪种物质被肌酐酶直接催化生成A.肌酸B.肌氨酸C.尿素D.氨答案：B1.5某实验室采用邻甲酚酞络合酮法测血钙，结果假性升高，最可能的干扰离子是A.Mg²⁺B.Fe³⁺C.Cu²⁺D.Al³⁺答案：A1.6用于评价肾小球滤过率（GFR）的推荐内源性指标是A.血清尿素B.血清尿酸C.血清胱抑素CD.血清β₂-微球蛋白答案：C1.7血气分析中，cHCO₃⁻（实际碳酸氢盐）的计算常采用A.Henderson方程B.Henderson-Hasselbalch方程C.VanSlyke方程D.Friedewald公式答案：B1.8血清蛋白电泳出现“β-γ桥”，最可能的疾病是A.肝硬化B.多发性骨髓瘤C.肾病综合征D.慢性炎症答案：A1.9采用双抗体夹心法检测甲胎蛋白（AFP），标记抗体上常用的发光底物是A.AMPPDB.鲁米诺C.吖啶酯D.三联吡啶钌答案：C1.10某患者血钠120mmol/L，血渗透压255mOsm/kg，尿钠40mmol/L，尿渗透压420mOsm/kg，最可能的诊断是A.假性低钠血症B.高渗性低钠血症C.SIADHD.肾性盐耗答案：C2.【配伍题】将左侧检测项目与右侧最佳方法配对：A.血清LDL-C1.超速离心-化学沉淀法B.血清HDL-C2.均相酶法（直接法）C.血清ApoB3.免疫比浊法D.血清Lp(a)4.免疫散射比浊法E.血清小而密LDL5.密度梯度离心-核磁共振答案：A-1，B-2，C-3，D-4，E-53.【共用题干单选】患者男，58岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.8%，复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果：0h7.0mmol/L，2h12.3mmol/L。3.1该患者目前诊断应为A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案：D3.2若需进一步评估胰岛β细胞功能，首选的检测指标是A.空腹胰岛素B.空腹C-肽C.胰岛素抗体D.胰高血糖素答案：B3.3该患者半年后复查HbA1c7.9%，下列哪项措施最能反映近2～3周血糖波动A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化白蛋白（GA）D.尿糖定量答案：C4.【多项选择】4.1关于酶活性测定的下列叙述，正确的是A.最适pH随底物浓度变化而变化B.反应温度升高，酶活性一定增加C.线性期内产物生成速率与酶浓度成正比D.辅酶缺乏可导致酶活性假性降低E.稀释血清可降低抑制剂影响答案：C、D、E4.2可致血清钾假性升高的因素包括A.采血时应用EDTA-K₂抗凝管B.标本冷藏未分离血浆C.溶血D.血小板计数>1000×10⁹/LE.应用止血带时间过长答案：B、C、D、E4.3属于Ⅱ期生物转化反应的是A.葡萄糖醛酸结合B.硫酸结合C.乙酰化D.甲基化E.羟化答案：A、B、C、D4.4关于心肌肌钙蛋白（cTnI）的表述，正确的是A.分子量约23kDaB.骨骼肌损伤亦可升高C.高敏法检出下限可达1ng/LD.溶血可导致假性升高E.肾功能不全时可呈慢性低水平升高答案：A、C、E4.5引起血清阴离子间隙（AG）升高的疾病有A.乳酸酸中毒B.糖尿病酮症酸中毒C.肾小管酸中毒Ⅰ型D.甲醇中毒E.大量输注生理盐水答案：A、B、D5.【案例分析】患者女，34岁，妊娠28周，产前筛查：空腹血糖5.3mmol/L，1h50g葡萄糖负荷血糖10.5mmol/L，次日行100gOGTT：0h5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.1mmol/L，3h8.0mmol/L。实验室同时ALT62U/L（参考<35），AST55U/L，血尿酸410μmol/L（参考<360），甘油三酯4.8mmol/L。5.1根据ADA2025标准，该患者可诊断为A.妊娠期糖尿病B.妊娠前糖尿病合并妊娠C.空腹血糖受损D.正常妊娠答案：A5.2下列哪项指标最能提示其合并胰岛素抵抗严重程度A.空腹甘油三酯B.HOMA-IRC.血尿酸D.ALT答案：B5.3若随访发现空腹血糖持续>5.3mmol/L，首选治疗措施为A.立即启动胰岛素B.医学营养治疗+运动C.口服二甲双胍D.终止妊娠答案：B5.4妊娠终止后6周复查，下列哪项检查可评估其未来10年糖尿病风险A.HbA1cB.空腹血糖C.OGTT2h血糖D.糖尿病风险评分（如FINDRISC）+HbA1c答案：D6.【计算题】6.1某实验室肌酐酶法校准：校准液靶值88.4μmol/L，测得吸光度变化ΔA=0.142；患者血清ΔA=0.089。计算该患者血清肌酐浓度。答案：88.4×0.089/0.142=55.4μmol/L6.2已知某患者血清总钙2.60mmol/L，白蛋白40g/L，参考白蛋白45g/L，校正公式：校正钙=总钙+0.02×(45-白蛋白)。计算校正钙。答案：2.60+0.02×5=2.70mmol/L6.3采用Friedewald公式估算LDL-C：总胆固醇6.0mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，HDL-C1.1mmol/L。答案：LDL-C=6.0-1.1-2.8/2.2=3.6mmol/L6.4某患者动脉血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，计算其预期HCO₃⁻是否代偿。答案：急性呼吸性酸中毒预期HCO₃⁻=24+0.1×(55-40)=25.5mmol/L，实测26mmol/L，在预期范围内，提示纯急性呼吸性酸中毒。6.5某实验室采用两点速率法测定ALT，样本体积比0.083，摩尔吸光系数ε=630L·mol⁻¹·cm⁻¹，光径1cm，测得ΔA/min=0.012，计算酶活性（U/L）。答案：U/L=ΔA/min×10⁶/(ε×光径)×(总反应体积/样本体积)=0.012×10⁶/(630×1)×(1/0.083)=229U/L7.【判断题】7.1血清β-羟丁酸是酮体中含量最高的成分，对糖尿病酮症诊断敏感性高于乙酰乙酸。答案：正确7.2采用离子选择电极间接法测血钠时，高脂血症可导致假性高钠。答案：错误（应为假性低钠）7.3在室间质评中，Z分数=(实验室结果-同组均值)/同组标准差，|Z|>3视为不合格。答案：正确7.4血清胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）是小细胞肺癌的特异性标志物，溶血不会造成假性升高。答案：错误（溶血可致假性升高）7.5采用高效液相色谱-质谱法测25-OH-VitD时，可区分25-OH-D₂与25-OH-D₃。答案：正确8.【填空题】8.1IFCC推荐测定血清ALP的缓冲体系为________，最适pH为________。答案：AMP缓冲液，10.58.2血清同型半胱氨酸还原为甲硫氨酸的辅酶是________，缺乏可导致同型半胱氨酸升高。答案：N⁵-甲基四氢叶酸，维生素B₁₂8.3血气分析仪中PaO₂电极属于________电极，内部填充液含________。答案：Clark氧，KCl与NaHCO₃8.4采用免疫散射比浊法测RF，为避免前带现象，应进行________稀释并采用________曲线拟合。答案：多点，Spline8.5血清游离T₄测定常用________法，可消除________结合蛋白变异影响。答案：两步法免疫标记，TBG9.【简答题】9.1简述高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）在急性冠脉综合征（ACS）0/1h快速诊断流程中的cut-off设置及注意事项。答案：0h取血hs-cTnI<5ng/L且1h绝对变化<2ng/L可排除ACS；0h≥52ng/L或1h绝对变化≥6ng/L可纳入ACS治疗。注意事项：需排除快速心律失常、严重肾功能不全、肺栓塞等致慢性升高；溶血、纤维蛋白凝块可致假性升高；采用同一方法学连续检测；女性cut-off值可降低20%以提高敏感性。9.2试述血氨测定的标本采集、运送及保存要点。答案：采集：空腹静息状态下，弃去首管血，使用EDTA或肝素抗凝，立即置冰屑中；避免握拳过度；采血后15min内离心分离血浆；运送：0～4℃冷链，30min内送达；保存：若不能立即检测，-70℃冻存，避免反复冻融；采血前避免高蛋白饮食、吸烟、剧烈运动；实验室应远离氨污染源，使用氨-free水。9.3解释“eGFR种族系数”在CKD-EPI2021公式中的调整原理及我国推荐值。答案：CKD-EPI2021去除种族因子，基于肌酐+胱抑素C联合公式，减少种族差异；我国KDIGO指南过渡期内仍保留黑人系数1.16，亚洲人群系数0.95；原理：肌肉量、饮食差异致肌酐生成不同，胱抑素C受炎症影响小，联合公式可提高准确性；未来趋势：建立本土GFR测量队列，直接推导无种族差异公式。9.4列举导致血清磷假性降低的3种分析前因素并说明机制。答案：①采血后未及时分离血浆，糖酵解增加，细胞内磷转移到红细胞外后再被消耗生成ATP；②EDTA过量螯合Ca²⁺，激活碱性磷酸酶，水解磷酸酯；③长时间存放室温，酸性磷酸酶降解有机磷，导致无机磷偏低。9.5概述LC-MS/MS测血清醛固酮的室内质控策略。答案：采用双同位素内标（²H₄-醛固酮）；每批次高低浓度质控，CV<15%；每月更换校准曲线，r≥0.995；定期做基质效应实验：空白血清添加标准，回收率85–115%；参加CAP室间质评，Z<2；建立Westgard多规则：1-3s/2-2s/R-4s；每半年进行线性范围验证，上限5000pmol/L；注意离子源清洁，避免残留抑制。10.【综合应用】10.1实验室引进一台全自动生化分析仪，要求建立血清葡萄糖己糖激酶法参考区间。请写出完整方案（含样本量、离群值处理、分组依据、统计方法）。答案：①样本选择：健康体检人群，18–79岁，BMI18.5–28kg/m²，无糖尿病史，空腹8–12h，排除妊娠、酗酒、急性疾病；计划n=240，每10岁一组，男女各半；②采集处理：氟化钠-草酸钾抗凝，2h内分离血浆，-20℃保存<48h；③检测系统：己糖激酶法，校准可溯源至NISTSRM965a，每日质控CV<2.5%；④离群值：Dixon-Rosner法，Z>3剔除；⑤统计：Kolmogorov-Smirnov检验正态性，非正态用Box-Cox转换；计算2.5–97.5百分位数，90%CI；男女比较用Bootstrap法，若差异>0.3mmol/L则分组建立；⑥结果统一用SI单位mmol/L，保留两位小数；注明参考人群及排除标准；每3年复审。10.2某三级医院检验科发现近2周血钾结果室内质控呈系统负偏移-0.25mmol/L，调查流程及纠正措施。答案：调查：①复测高低值质控品，排除瓶间差；②检查电极斜率<55mV/decade，更换K⁺电极；③比较不同批次校准液，发现新批号校准液靶值低2.2%；④检查采样针稀释比例，发现注射器密封圈老化致稀释过度；⑤比对10份患者标本送外院，偏差-0.23mmol/L，确认系统误差；纠正：①停用该批校准液，联系厂家更换；②更换注射器密封圈，重新校准；③用新鲜血清临时校准，偏差<1.5%后恢复检测；④发布检验报告更正，电话通知临床已发报告>6.0mmol/L的23例患者，重新采血复核；⑤修订《电解质分析仪维护SOP》，增加每周斜率验证；⑥向医务部提交CAPA报告，1个月后回顾效果，质控偏移<±0.05mmol/L。11.【英文文献翻译与理解】阅读摘要并回答问题：“Background:High-densitylipoproteincholesterol(HDL-C)isinverselyassociatedwithcardiovascularrisk,yetHDL-Cmeasurementaccuracyiscompromisedbyatypicallipoproteinparticlesinpatientswithchronickidneydisease(CKD).”11.1文中“compromised”一词最接近的中文含义是A.提高B.受损C.加速D.标准化答案：B11.2根据摘要，CKD患者HDL-C测定误差最主要的原因是A.试剂批间差B.非典型脂蛋白颗粒C.标本溶血D.校准品未溯源答案：B12.【前沿拓展】12.1简述2025年国际指南对“高敏心肌肌钙蛋白第99百分位值”性别特异性设定的最新证据。答案：基于11个国家、超过3万例健康人队列，采用统一hs-cTnI方法学，发现女性第99百分位值平均低14–22%；新指南推荐女性14ng/L、男性22ng/L作为统一cut-off，可提高女性ACS检出率，减少漏诊；同时要求实验室在报告单上分别标注，临床风险评估需整合性别、年龄、肾功能。12.2阐述质谱技术在未来个体化降脂治疗中的潜在作用。答案：通过LC-MS/MS同时定量LDL、HDL、VLDL亚型颗粒浓度与直径，直接计算小而密LDL-P；结合药物代谢组学，监测他汀、PCSK9抑制剂血药浓度及代谢产物；发现新靶点如ApoC-III、ANGPTL3肽段；建立个体化降脂模型，预测肌病风险，实现精准剂量调整；预计5年内进入临床常规，需解决标准化、成本控制、数据解读三大瓶颈。13.【实验设计】13.1设计一项实验验证“冷藏运输对血清25-OH-VitD稳定性的影响”。答案：目的：评估4℃冷藏运输72h对25-OH-VitD浓度的影响；分组：采