自动痔疮套扎术治疗混合痔的临床疗效观察

自动痔疮套扎术治疗混合痔的临床疗效观察摘要：研究目的：观察临床上用自动痔疮套扎术治疗混合痔的效果。研究方法：以2019年7月-2019年12月甘肃中医药大学肛肠科收治住院的90例混合痔患者作为研究对象，分为研究组和对照组，每组45例。研究组是接受自动痔疮套扎术，对照组接受吻合器痔上黏膜环切术，比较两组患者的临床效果。研究结果：经治疗，研究组患者中，治愈43例，好转2例，治愈率为95.6％。对照组中，治愈42例，好转3例，治愈率为93.3％，且研究组术后并发症的发生率低于对照组。研究结论：自动痔疮套扎术治疗混合痔的临床效果满意，值得推广。关键字:自动痔疮套扎术；吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；混合痔作为肛肠科的常见疾病，患病率及复发率很高，常常会引起患者肛门的严重疼痛、出血以及脱出，影响到患者的日常生活及其工作[1]。保守治疗往往效果不好，因此大多用手术的方式来治疗。目前临床上比较常用的有自动痔疮套扎术（RPH）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）[2]

。所以笔者主要是对自动痔疮套扎术和吻合器痔上黏膜环切术的临床治疗混合痔的效果进行分析探讨，探讨如下：1、临床资料资料来自2019年7月-2019年12月甘肃中医药大学肛肠专科收治住院的90例混合痔患者成为该次实验的研究对象。1.1诊断标准：符合2006版«痔临床诊断和治疗指南»[3]

。1.2纳入标准：①都符合混合痔诊断标准；②年龄在18-60岁之间；③患者与其家属知情同意并且签署知情同意书。1.3排除标准：①合并有肛门周围的脓肿、排便有所困难等或许会影响到观察指标的患病者；②患者不排除有精神方面的疾病。笔者依据临床上治疗方法的不同分为两组，研究组和对照组各有患者45例。两组患者的一般资料，比如患者的性别，患者的年龄，患者病程等，虽然存在差异，但它们不具有有统计学上的意义，因此存有可比性。临床资料组别例数性别（男）性别（女）年龄（岁）病程（年）研究组45242154.0±5.293.06±1.08对照组45222343.8±4.263.55±1.762、研究方法两组患者在开始手术的前一晚常规清洁灌肠，均接受了术前常规检查（血常规、尿常规、粪常规；凝血类检查；肝肾功能；感染性疾病以及电子肠镜检查；心电图检查）。2.1自动痔疮套扎术（RPH）行RPH，麻醉后，取截石位，对手术区域的皮肤及黏膜进行消毒，铺无菌单，予以充分暴露痔组织，碘伏再一次消毒肛管和直肠的下端。肛门镜轻轻的插入肛门内后缓慢的拔出镜芯，使肛门镜与患部黏膜组织产生紧密的接触，同时连接负压吸引的装置，并且确认负压吸引的按钮是闭合的，然后对准痔组织的基底部，这时扣动扳机，负压抽吸会把组织吸入到枪管内，予以胶圈套扎，其余痔组织同前法，套扎成功后，消痔灵注射液注射套扎的组织，至表面苍白为度。肛门镜退出患部，手术结束。2.2吻合器痔上黏膜环切术（PPH）行PPH，麻醉后，取截石位，手术过程中所使用的吻合器皆为一次性使用。碘伏消毒肛管和直肠的下端，为了更好的观察内痔的情况，推入扩肛器以适度的扩大肛门，并且予以固定，这个时候将肛镜缝扎器置入，然后进行缝合，位置定位在齿线上3cm至5cm的地方。将吻合器打开，在其上方涂抹适量的石蜡，通过扩张器使得上方插入缝合处，这时将缝合处的线收紧并打结，通过吻合器的侧方小孔，用持线器把缝线拉出来，然后把吻合器收紧，收吻合器时的方向为顺时针方向，打开保险装置，同时开启击发装置，保持30s至40s，然后退出，检查吻合部位是否有出血，如果吻合部位出现出血的现象，遂用局部8字的可吸收线进行缝合，以达到彻底止血的目的，肛门内要放置凡士林的纱条，胶布固定于皮肤。手术结束。3、观察指标根据《痔临床诊断和治疗指南》[3]可以将患者的临床疗效划分为治愈、好转、无效。治愈的判定标准为患者临床症状及体征消失，肛门镜检查示痔核消失或明显萎缩，肛门外形恢复好。好转的判定标准为患者临床症状及体征明显改善，肛门镜检查示痔核萎缩，肛门外形基本满意。无效的判定标准为患者临床症状及体征没有改善，肛门镜检查示痔核没有萎缩，肛门外形不满意。4、研究结果两组患者的疗效对比组别例数治愈好转无效治愈率（％）研究组45432095.6对照组45423093.3常见并发症发生率比较组别例数创面出血创面疼痛肛缘水肿并发症发生率（％）研究组4501（2.2）0(2.2)对照组451(2.2)2（4.5）0(6.7)5、最后讨论肛肠科最常见的疾病就是痔疮，痔疮的发病概率占整个肛肠疾病的87.25%，位居第一，因此自古就有十个人里面，有九个人都患有有痔疮的说法，且多集中于20岁以上的成年人[4]。而混合痔为最易高发的痔类疾病，受到多种因素的影响，比如年龄、个人的饮食习惯、排便习惯、工作环境、家族遗传等因素。目前来说，有关痔的致病机理还存在争议，但肛肠界比较认可肛垫下移学说，肛垫（肛管血管垫），主要作用是闭合肛管和节制排便[5]

。以传统的中医结扎术为基础，自动痔疮套扎术在临床上得以发展应用。能够尽可能保留多的肛垫组织，使患者的精细排便功能不受影响，或者尽可能少受影响[6]

。一方面，自动痔疮套扎术不再使用传统的胶圈，以防止胶圈老化或者脱落，代替的是一种强度高、表面摩擦大、具备紧固的高分子弹力环套，这样不仅能够具备以往丝线结扎的效果，还具备弹力回缩的作用[7]

。另一方面，自动痔疮套扎术利用负压将痔块吸入枪管中，使用环套套扎痔核，完全能够切断被套扎的组织血供，后发生坏死、脱落，从而被瘢痕组织替代，这样就可以进一步的保留患者的生理解剖结构。其次，环套套扎痔核组织，可以使肛垫上提，并且套扎以后的组织会发生粘连，使得肛垫被提至更高位置，不仅能够消除痔疮脱垂的症状，还可以相应缓解肛垫下移造成的静脉淤积[8]

。在1998年，Longo根据肛垫下移学说，提出了吻合器痔上黏膜环切术（PPH），其理论基础是切除肥大的痔核，用以提起下移的肛垫组织，阻断供给痔营养的动脉，以减少血供，使得肛垫组织回到正常的解剖位置[9]。与RPH不同的是，吻合器痔上黏膜环切术由于要切除肥大的痔核，而导致更多的肛垫组织被破坏，从而使患者的排便功能受到了影响，并且在短时间内没有办法很好的解决患者脱垂痔核的问题[10]。有学者研究证明吻合器痔上黏膜环切术并不能阻断直肠上动脉终末血管，阻断其血供，且极易伤及肛门内括约肌，导致术后复发率高，并发症也很高[11-14]。综上所述，自动痔疮套扎术治疗混合痔临床疗效明显，并且手术以后产生的副作用也比较少，给患者带来的病痛也相对较少，因此值得临床推广。参考文献[1]晁

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