综合护理干预对急性上感高热患儿的疗效观察

论文题目综合护理干预对急性上感高热患儿的疗效观察目录摘要 I第一章绪论 2第二章资料与方法 22.1一般资料 22.2综合护理干预措施 32.2.1舒适的病房环境 32.2.2充足的营养和水分 32.2.3提高患儿舒适度  32.2.4病情观察 42.2.5用药护理 42.2.6降温治疗与护理 42.2.7健康宣教 62.3评价指标 72.4统计学分析 7第三章 结果 7第四章讨论 7参考文献 9致谢 10PAGEI摘要目的观察急性上呼吸道感染高热患儿的临床表现，观察并分析综合护理干预模式对高热患儿治疗依从性、体温降至正常的时间和护理总有效率的影响。方法选择2018年9月-2019年3月间入住我科的患有急性上呼吸道感染高热的患儿48例，随机分为观察组和对照组，每组24例。两组患儿均行常规治疗，对照组行常规护理，观察组行综合护理模式干预，比较两组患儿治疗依从性、体温下降至正常值的时间、护理总有效率的差异。结果观察组患儿治疗的依从性要比对照组高，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患儿体温降至正常值的时间明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义，观察组患者的护理总有效率显著高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论积极有效高质量的综合护理干预，对急性上呼吸道感染高热患儿的护理非常重要，能够有效地缩短患儿体温下降至正常值的时间，促进患儿的病情恢复，可以减少患儿并发症的发生，值得临床推广使用。关键词：小儿上呼吸道感染，高热，综合护理干预，疗效观察PAGE10第一章绪论呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，是可能由多种细菌病毒引起的继发性细菌感染。根据解剖位置观察，呼吸道感染分为两大部分：上呼吸道感染和下呼吸道感染。而我们俗称的“感冒”，也就是急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI），简称上感[1]。急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽和咽部的急性感染，并且在免疫力低下的人群中更常见，尤其是在幼儿及老年人中。呼吸道分泌物增多，发热等是急性上呼吸道感染的典型症状。可引起各种并发症，如支气管炎，支气管炎甚至肺炎引起的下游感染。上呼吸道感染是呼吸系统疾病患儿的常见疾病。它可以全年发生，特别是在冬季和春季以及温度突然变化时。多为散发，偶尔流行，主要通过空气飞沫传播。疾病发生后产生的免疫力不足，所以会反复患病。轻度患者仅有呼吸道症状，主要是鼻塞，流鼻涕，咳嗽，喉咙痛等，严重者伴有发热，严重者可因高热，脑缺氧引起抽搐。发热是指体温超过正常值，高烧是指肛门温度超过39°C的症状[2]。高热如果不及时治疗和治疗，可能会引起高热惊厥。而小儿高热症状主要通过护理手段进行处理，经过及时诊断及积极的治疗与护理，一般预后良好。第二章资料与方法2.1一般资料2018年9月-2019年3月期间，选择了48名患有急性上呼吸道感染并发高热的患儿的治疗和综合性护理过程，分析和总结临床特点和综合性护理干预措施，将护理报告结果和护理经验分析总结如下。作为本次调查的观察对象，所选取的患儿病情均符合临床诊断标准，没有影响病情恢复的其他重大器官或系统疾病，所有患儿精神及意识均为正常，无高热惊厥病史。临床表现主要有：发热、鼻塞、流涕、轻咳、咽部不适等是轻症患儿的主要表现，具体程度不同；重症患儿主要症状有畏寒高热、频繁咳嗽、纳差等，年幼者还可能表现出腹痛、腹泻甚至高热惊厥。经体检可见咽部红肿、充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、压痛等，可见部分患儿出现皮疹。将48例患儿随机分为观察组和对照组，每组24例。两组患儿均行常规治疗，对照组行常规护理，观察组行综合护理模式干预，合理检查、严密观察病情变化，分析急性上呼吸道感染患儿的临床资料与综合性护理干预措施，比较两组患儿治疗依从性、体温下降至正常值的时间、护理总有效率的差异。2.2综合护理干预措施急性上呼吸道感染的高热患儿综合性护理干预措施包括以下几点：2.2.1舒适的病房环境保持室温在18～22℃之间，湿度保持在50%～60%之间，并保持室内空气的流通性良好，可以减少空气对呼吸道黏膜的刺激，并具有减轻呼吸道症状的效果。在护理过程中，加强对上呼吸道感染引起高热的患儿进行预防教育，告知患儿及家属病房注意事项，良好的病房环境及通风系统，呼吸新鲜的空气对上呼吸道感染致高热的患儿的重要性，以期得到患儿家属的配合。2.2.2充足的营养和水分发热症状会导致患儿体内大量水分的流失，并且可能由于水分的流失发生电解质含量的变化，所以护理人员应注意经常为患儿喂水，饮水不足的患儿应遵医嘱进行静脉补液和护理。及时记录患儿每日液体出入量，及时发现异常病情，避免脱水症状及水电解质紊乱。同时，由于患儿发热时消耗了身体的营养物质，也影响到消化功能的正常机能，因此，应给予患儿营养丰富又容易消化的高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，且宜少量多餐，从而增强患儿免疫力。为缓解部分患儿呼吸困难的症状，对需哺乳的婴儿应采取头高脚低的姿势或抱起来喂食；患有严重呛咳的儿童可以用滴管或小勺慢慢喂食，避免因进食太过用力或呛咳加重病情。2.2.3提高患儿舒适度 （1）由于炎症可能经咽鼓管向中耳炎发展引起中耳炎，故护理人员应嘱患儿及家属不要用力擤鼻，避免此症发生。护理人员应注意及时清除或指导家属等及时清除患儿鼻腔及咽喉部位的分泌物和干痂，为保证患儿的气管畅通。使鼻孔周围保持清洁，使用凡士林、液体石蜡等涂抹鼻翼和鼻下皮肤的粘膜，以减少皮肤刺激。当患儿出现严重的鼻塞现象时，按照医生的建议使用0.5%麻黄碱液滴剂，每天2至3次，每次1至2滴。当哺乳期婴儿因鼻塞导致呼吸不通畅、无法吮吸时，可在母乳喂养前15分钟采取滴鼻措施，使鼻腔保持通畅，确保婴儿吸吮。（2）加强口腔护理。年龄较大的患儿可以在饭后用少量的温开水漱口，婴幼儿饭后可使用生理盐水轻拭口腔，口唇部采取护理措施避免干燥。护理期间，注意观察患儿是否有咽部充血、水肿及扁桃体肿大，注意化脓的发生，并随时观察病情的发展。如果患儿存在咽部不适或喉咙痛等症状，可含服润喉片或使用咽喉部喷雾剂等。（3）皮肤护理：发热的患儿退热后会大量出汗，应注意及时擦干汗液，及时更换患儿内衣裤，避免受凉感冒，进一步影响病情。患儿因病嗜睡时，护理人员应注意间隔一段时间后为患儿更换卧床姿势，为促进血液循环不间断按摩背部及臀部。及时更换床单被褥，保持床上用品的平整和干燥。皮肤发痒时，经常为患儿修剪指甲，避免因长指甲刮伤皮肤引发感染。2.2.4病情观察护理人员应始终在护理过程中检查患儿的口腔黏膜，观察患儿皮肤是否出现皮疹，注意患儿咳嗽症状的性质及病程发展，观察患儿神经系统的症状等。通过病情观察，帮助医生早期识别和发现麻疹、猩红热及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病[3]。在病情观察过程中，发现怀疑有咽后壁脓肿时，应立即向医生汇报，一旦脓肿破溃，在护理中注意严防脓液流入呼吸道引起窒息。遵医嘱护理后患儿体温没有退热现象，病情有加重可能，应辅助医生考虑并发症发生的可能，要及时进行上报，根据医嘱处理。病情发展过程中出现皮疹症状，应立即报告医生，及时采取护理措施，与其他传染病的早期症状进行区别，以免延误病情。   2.2.5用药护理在患儿护理过程中，使用物理降温或药物降温后应注意多喝水，避免因大量出汗导致患儿虚脱。对因高热引起的惊厥的患儿，在使用镇静药物时，应注意随时观察对患儿止惊的效果，同时观察患儿对药物的不良或过敏反应。对可能引起过敏反应的药物，如头孢类及西林类抗生素的使用时，也应注意随时观察。2.2.6降温治疗与护理（1）病情观察由于疾病的复杂性，许多疾病都可以表现出发烧的症状。一些患有轻度疾病的儿童处于高热状态，但他们都有良好的精神，并在生病时像正常一样玩耍；有些孩子可能在腋窝、前额等处感到很热，但手脚都很冷，这样的孩子容易发热性惊厥。（2）降温措施告知孩子及其家人在患儿高烧时，他们应该保持绝对的休息并尽量避免所有的刺激。当体温超过39℃时，头部应冷却；体温超过39.5℃时，应采取全身降温措施。具体方法如下：①保证安静的室内环境，温度适应，室温在20℃～24℃左右，通风良好，护理人员确保每日通风4次。这也是为了达到退热的目的，因为降低室温可以增加辐射散热，使热量的产生与分散趋向于平衡。    ②将毛巾在凉水中浸泡后拧干，放在孩子的头上，并在额头上冷敷。有条件的话可以包裹几块小冰块，冷敷效果更好。通过这种方法降低头部温度可以减少脑组织充血，加强散热，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低人体的新陈代谢率。 ③使用酒精身体擦浴。用小毛巾擦拭孩子的四肢，使用30%至50%酒精。注意擦拭力度，在大血管如手掌心、颈部、腋窝和大腿根部（腹股沟处）停留时间长一点，因为这些部位更有利于散热。在酒精擦拭时，要注意保护孩子的脚部，并注意不要揉搓孩子的颈部和胸部、腹部，因为上述部位对冷刺激非常敏感，可能引起一些不舒服的反应。酒精是一种挥发性液体，在挥发时吸收并消除大量的热量。使用酒精时，酒精温度应控制在41℃～43℃，因为乙醇的温度在高于皮肤温度2℃～3℃时擦拭，有利于扩张血管，增快血液流速，增加皮肤表面温度，增加汗腺分泌量，增大毛孔，通过排汗带走大部分热量，散热效果明显。此外，当擦拭酒精时，温度彼此接近，这不会引起患儿的不适，减少患儿哭闹，减少热量的产生。 ④将大毛巾弄湿，包住孩子的躯干，覆盖腋窝和腹股沟等大血管处。 ⑤使用温水浴方法。它可以在任何温暖和炎热的季节使用，或将室温控制在22℃～24℃，使用干净的水浴，使水温低于患儿体温低1℃，操作者动作要快，时间短。 ⑥在物理降温无效或效果不好时，根据患儿的年龄和体重，按照医生的建议配合药物冷却降温。药物冷却降温通常要求肛门温度高于39℃，腋窝温度在38.5℃以上使用。其常用方法有：①25%安乃近溶液滴鼻。每次只滴1至2滴，滴入孩子的鼻腔，通常在1小时内可快速降低体温。这种方法简单有效，适合5个月到1岁左右患儿使用。②口服百服宁（对乙酸氨基酚口服液），适合1～5岁患儿使用。小于2岁口服百服宁2.5毫升，2～3岁5毫升，4～5岁7.5毫升，如果体温再次升高，可以重复使用，服用时间间隔不少于4小时。③冬眠合剂等治疗方法，适用于高热不退患儿，需遵医嘱使用。使用药物降温过程中，护理人员及家属要严密观测患儿病情状况的变化和生命体征的变化。在使用药物时预防药物副作用，立即向医生报告任何异常情况，并遵照医生的建议。同时，在应用物理和药物退热的过程中，应注意密切观察患儿体温的变化。并且为了防止惊厥的发生，应注意在退热过程患儿是否存在烦躁不安易激惹的现象。退热过程仅需要从高热到低热的减少，不要求体温下降的太快。观察的方法是：采取物理或药物解热措施后，每30分钟测量1次体温，观察体温是否突然下降，有无大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷等虚脱现象，以便护理人员及时或遵医嘱处理。在正常情况下，药物降温的方法可能不安全，并且没有物理降温方法的毒副作用小。高热致惊厥发生，只要体温降到38℃以下就可以避免。但是，始终要注意新的疾病症状或体征的出现，并在退热治疗后1小时重复测量体温，以防止发生惊厥或体温突然下降。如果患儿精神较好，和平时一样玩耍，那么即使伴有发热症状甚至高热症状，也可以在护理人员及家属的严密观察下暂时不进行处置。尤其要注意的一点是，若患儿有高热惊厥病史，应遵医嘱及早给予处置。（3）高温致惊厥的护理长时间的高烧可能会导致患儿因高烧出现惊厥抽搐，所以在孩子的护理观察中，对于因高热可能引起惊厥的儿童或有高热惊厥史的儿童，有必要加强检查、缩短检查间隔、密切观察、监测患儿的体温和病情变化，或提供专人专项护理[4]。一旦发现患儿处于异常状态，应该报告值班医生并按照医生的指示进行护理干预。患儿的病房护理设备应完善，如在床边设置防护床档；准备好急救物品(如纱布包裹的压舌板、开口器等)和药品(各类型的止惊药物)等，以便在紧急情况下随时进行急救治疗，并根据医生建议采取降温措施。高热惊厥的处理措施：小儿一旦出现惊厥症状，应立即将其平放，并取出枕头以保持患儿的呼吸道通畅无阻。倾斜头部至侧面，松开衣服和被子，及时清除口腔分泌物，防止抽搐时窒息；同时，由于小儿发生惊厥抽搐时，舌头可能被咬伤，因而必须在小儿上唇和下唇之间插入纱布压板；对于止惊药物的选择，优选的药物是遵医嘱使用地西泮、保留灌肠效果也是可以的[5]。及时给予氧气吸收措施，氧气流量为0.5～1.5升/分钟；在没有抗惊厥药物的特殊情况下，可采用中医针灸人中、合谷两穴。通过上述处理措施，惊厥患儿症状可得到迅速改善。2.2.7健康宣教在对急性上呼吸道感染的患儿的护理中，要加强对患儿家长的指导，使家长了解生活中上呼吸道感染的预防知识，一旦幼儿患病，要掌握病情的应对措施，通过适宜的护理方法减缓患儿的病痛。需要进行隔离治疗的患儿，例如集体环境中的患儿（幼儿园、学校等），应对其进行隔离，避免病情流行蔓延；对集体环境、居室等进行消毒处理[6]。对幼儿的日常护理中，应注意增加户外活动，加强体育锻炼，适量增减衣物，不要让幼儿太热或太冷，通过增强自身抵抗力适应温度的变化。对抵抗力差的幼儿，通过提高自身免疫力，避免反复感染。2.3评价指标比较两组患儿治疗依从性、体温下降至正常值的时间、护理总有效率的差异。2.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件。用百分比来表示计数的资料数据，用（x±s）来表示计量的资料数据，采用t检验进行两两比较，使用χ2来检验计数资料数据的比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。第三章 结果两组患儿经不同模式的护理干预后治疗依从性均有所改善。观察组患儿完全依从率（70.83%），明显高于对照组（50.00%），而不能依从率（4.17%）则明显低于对照组（29.17%），差异均有统计学意义（P0.05），具体见表1。表1两组患儿治疗依从性比较[n(%)]组别完全依从一般依从不能依从观察组（n=24）17（70.83）6（25.00）1（4.17）对照组（n=24）12（50.00）5（20.83）7（29.17）P<0.05<0.05<0.05观察组患儿体温下降至正常值的时间平均为1.2天，而对照组患儿体温降至正常值的平均时间为2.3天，观察组患儿体温降至正常值的时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。表2两组患儿体温降至正常值的时间比较组别体温降至正常值所用时间（天）观察组（n=24）1.2对照组（n=24）2.3P<0.05观察组患儿显效率（75.00%）和总有效（95.83%）率显著高于对照组的显效率（45.83%）和总有效（16.67%），而无效率（4.17%）则明显低于对照组（37.50%），差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。表3两组患儿疗效比较[n(%)]组别显效有效无效总有效观察组（n=24）18（75.00）5（20.83）1（4.17）23（95.83）对照组（n=24）11（45.83）4（16.67）9（37.50）15（62.50）P<0.05<0.05<0.05<0.05第四章讨论上呼吸道感染是幼儿常见病，而发热是其常见并发症，发病率高。人体感染疾病后，发热是其自身为了抵御外来疾病入侵过程中的机体散热现象，同时也能够抵抗外部不正常的温度环境。发热的症状若能得到有效的控制就容易消退，有效的控制也不易引发机体调节功能紊乱，也就不会对患儿的病情及生命产生威胁。在患儿住院期间要作出有针对性的护理，以在短期内达到治愈患儿的效果，使患儿体温下降、病情恢复正常、提高护理治疗的效果。目前针对此病的治疗，最好的方式就是配合使用有效的综合性护理干预措施，只有这样才能取得更好的临床治疗效果，从而促进患者提高对治疗依从性，同时也可以更好的提高病患的生活品质。在临床治疗上，综合性护理干预占有重要地位，其作用也日渐凸显。本次观察中主要采用的护理干预手段包含：为住院患儿提供舒适的病房环境；告知家属等为患儿提供充足的营养和水分，保证患儿的营养等；加强口腔护理、皮肤护理等提高患儿的舒适度；加强病情观察，发现病情变化及时告知医生进行处理；加强用药管理，随时注意观察；物理降温及药物降温的护理；高热致惊厥的护理；对患儿及家属的健康宣教等。两组患儿经不同模式的护理干预后治疗依从性均有所改善。观察组患儿完全依从率（70.83%）明显高于对照组（50.00%），而不能依从率（4.17%）则明显低于对照组（29.17%）；观察组患儿体温下降至正常值的时间平均为1.2天，而