胎盘早期剥离伴低纤维蛋白原血症的护理个案

胎盘早期剥离伴低纤维蛋白原血症的护理个案胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）是妊娠期严重并发症，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为0.46%~2.1%。低纤维蛋白原血症是胎盘早剥常见的严重并发症之一，因胎盘剥离处绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量凝血因子，其中纤维蛋白原消耗最为显著，当纤维蛋白原水平<1.5g/L时即可诊断。本病起病急、x快，若处理不及时，可导致母儿严重不良结*局，如产后出血、休克、急性肾衰竭、胎儿窘迫、死胎等。本次护理个案通过对1例胎盘早剥伴低纤维蛋白原血症患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李女士，32岁，孕2产1，孕周35+4周，因“突发下腹部持续性疼痛2小时，伴阴道少量流血”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕20周超声提示胎盘位置正常，孕30周血常规及凝血功能检查均正常。既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等病史，否认外伤史及药物过敏史。2年前因“社会因素”行剖宫产术娩一健康女婴，现体健。（二）入院病情描述患者入院时神志清楚，精神紧张，主诉下腹部持续性胀痛，呈撕裂样，无缓解，伴阴道少量暗红色流血，无血块，无阴道流液。自觉胎动较前明显减少。测体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。腹部膨隆，宫高32-，腹围98-，子宫张力增高，压痛明显，尤以宫底部为甚，子宫大于相应孕周，未触及明显宫缩间歇期，胎心监护提示胎心100~110次/分，基线变异消失，偶见晚期减速。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道内见少量暗红色血液，无活动性出血，宫颈举痛阴性。（三）辅助检查结果1.实验室检查：急诊血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85.2%，红细胞计数3.2×10¹²/L，血红蛋白95g/L，红细胞压积28.5%，血小板计数85×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）16.8秒（参考值11~14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45.2秒（参考值25~35秒），凝血酶时间（TT）21.5秒（参考值12~16秒），纤维蛋白原0.8g/L（参考值2~4g/L），D-二聚体8.5mg/L（参考值<0.5mg/L）。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.2mmol/L。血气分析：pH7.35，PaO₂95mmHg，PaCO₂35mmHg，BE-2.0mmol/L。2.影像学检查：急诊床旁超声检查提示：子宫增大，宫内可见一胎儿回声，双顶径8.8-，gu骨长6.5-，羊水最大深度3.5-，羊水x8.0-。胎盘位于子宫前壁，胎盘实质内可见范围约8.5-×6.0-的不均质低回声区，边界欠清，内可见点状强回声，胎盘后间隙可见液性暗区，范围约5.0-×3.0-，提示胎盘早剥（Ⅱ度）。胎心搏动105次/分，胎动减弱。3.其他检查：胎心监护：胎心基线100~110次/分，基线变异消失，持续晚期减速，NST评分3分（满分10分）。（四）护理评估1.生理评估：患者目前存在持续性下腹痛、阴道流血，子宫张力高，压痛明显，胎心监护提示胎儿窘迫。实验室检查提示贫血（中度）、血小板减少、凝血功能异常（低纤维蛋白原血症、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长），提示可能已出现早期DIC。生命体征目前尚稳定，但脉搏较快，需警惕休克前期表现。2.心理评估：患者因突发剧烈腹痛及阴道流血，担心自身及胎儿安危，表现为精神紧张、焦虑、恐惧，对疾病的预后及治疗过程存在担忧，迫切希望得到及时有效的治疗和护理。3.社会支持评估：患者丈夫陪同入院，对患者关心体贴，愿意积极配合医疗护理工作，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的认知误区，如认为“腹痛忍忍就好”，对病情的严重性认识不足。二、护理计划与目标（一）总体目标通过积极有效的护理干预，确保患者在最短时间内接受手术治疗，术中术后出血得到有效控制，凝血功能逐渐恢复正常，未发生严重并发症（如休克、急性肾衰竭、感染等）；胎儿顺利娩出后得到及时抢救，转危为安；患者焦虑恐惧情绪得到缓解，掌握疾病相关知识及产后康复要点；患者及家属对护理工作满意度较高。（二）具体目标与护理措施对应计划1.出血控制目标：患者阴道流血量减少，术中术后出血量控制在合理范围（剖宫产术中出血量<500ml，术后24小时出血量<500ml），血红蛋白水平稳定或逐渐升高。护理措施计划：①密切监测阴道流血量、颜色、性质，每15~30分钟观察一次，准确记录出血量；②监测生命体征，每15~30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜颜色及温度，警惕休克发生；③遵医嘱快速建立静脉通路，补充血容量，输注红细胞悬液、血浆、冷沉淀等血制品，纠正贫血及凝血功能紊乱；④做好术前准备，协助医生尽快行剖宫产术终止妊娠，去除病因，控制出血。2.凝血功能改善目标：术后24小时内纤维蛋白原水平恢复至1.5g/L以上，PT、APTT、TT恢复至正常范围，血小板计数逐渐升高。护理措施计划：①遵医嘱按时复查凝血功能、血常规，密切观察各项指标变化趋势；②严格按照医嘱输注凝血因子（如冷沉淀、新鲜冰冻血浆），输注过程中密切观察有无输血反应，如发热、寒战、皮疹等；③观察患者皮肤黏膜有无新发出血点、瘀斑，注射部位有无渗血、血肿，尿液颜色有无异常（如血尿），警惕DICx；④保持静脉通路通畅，避免反复穿刺，减少出血风险。3.胎儿安全目标：胎儿在术中顺利娩出，娩出后及时得到复苏抢救，Apgar评分逐渐提高，无严重新生儿并发症。护理措施计划：①术前持续胎心监护，密切观察胎心变化，每5~10分钟记录一次胎心情况；②准备好新生儿复苏用物，如喉镜、气管插管、球囊面罩、吸引器、肾上腺素等，确保设备性能良好；③通知新生儿科医生到场参与新生儿复苏；④术中密切配合医生，做好胎儿娩出后的即刻处理，如清理呼吸道、保暖、刺激呼吸等。4.并发症预防目标：患者未发生休克、急性肾衰竭、感染、子宫切除等严重并发症。护理措施计划：①监测尿量，留置导尿管，记录每小时尿量，若尿量<30ml/h，及时报告医生，警惕急性肾衰竭；②保持手术切口、会阴部清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染；③观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等症状，警惕肺栓塞；④监测患者意识状态、血压、心率等，若出现血压下降、心率加快、意识改变，及时报告医生，警惕休克发生。5.心理状态调整目标：患者焦虑恐惧情绪得到明显缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。护理措施计划：①主动与患者沟通交流，用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情、治疗方案及预后，缓解其担忧；②在治疗护理过程中，动作轻柔、操作熟练，增加患者的安全感；③鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，介绍成功案例，增强患者信心；④指导家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。6.健康教育目标：患者及家属掌握胎盘早剥伴低纤维蛋白原血症的相关知识、产后康复要点及新生儿护理注意事项。护理措施计划：①术后向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗过程及预防措施；②指导患者产后注意休息，合理饮食，补充营养，促进身体恢复；③讲解母乳喂养的好处及方法，指导患者正确进行母乳喂养；④指导家属观察新生儿的精神状态、吃奶情况、大小便情况等，如有异常及时就医。三、护理过程与干预措施（一）术前急救与护理患者入院后，立即被送入产科急诊抢救室，护士迅速启动产科急症抢救流程。①体位护理：协助患者取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢15~30°，以增加回心血量，改善组织灌注。②氧气吸入：给予鼻导管吸氧，氧流量3~5L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。③静脉通路建立：遵医嘱立即建立两条静脉通路，一条选用18G留置针，用于快速输注晶体液（0.9%氯化钠注射液）和胶体液（羟乙基淀粉）补充血容量；另一条用于输注血制品及药物。④病情监测：每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜颜色及温度，记录阴道流血量、颜色、性质。此时患者脉搏115次/分，血压115/70mmHg，阴道流血量约50ml，子宫压痛较前明显，胎心监护仍提示胎心100~105次/分，持续晚期减速。⑤实验室检查配合：协助医生采集血标本，急查血常规、凝血功能、血生化、血气分析等，及时追踪检查结果，为医生诊断和治疗提供依据。⑥术前准备：遵医嘱立即完善术前准备，包括备皮、导尿、交叉配血（备红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆800ml、冷沉淀10U）、术前用药（肌注苯巴比妥钠0.1g）等。同时通知手术室做好急诊剖宫产手术准备，通知新生儿科医生到场参与新生儿复苏。⑦心理护理：在抢救过程中，护士边操作边用温和的语气向患者及家属解释病情的严重性和抢救措施，告知患者医生正在积极准备手术，会尽力保障她和胎儿的安全，缓解患者的焦虑恐惧情绪。患者丈夫情绪紧张，护士及时与其沟通，指导其配合医护人员工作，给予患者情感支持。经过30分钟的紧急术前准备，患者于15:00被送入手术室行急诊剖宫产术。术前患者生命体征：体温36.7℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压110/65mmHg，血氧饱和度97%，阴道流血量约80ml。（二）术中护理配合患者进入手术室后，护士与手术医生、麻醉医生共同进行三方核对，确认患者信息、手术方式等无误后，协助患者取仰卧位，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测生命体征。麻醉方式为硬膜外麻醉，麻醉过程中患者生命体征平稳。①手术配合：护士熟练配合医生进行手术操作，递递手术器械、吸痰、止血等，保持手术视野清晰。②病情监测：术中密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及出血量，每5分钟记录一次。手术开始后10分钟，胎儿娩出，为一男婴，出生时Apgar评分1分钟3分（呼吸1分、心率1分、皮肤颜色1分），5分钟评分6分（呼吸2分、心率2分、皮肤颜色1分、肌张力1分）。新生儿科医生立即对新生儿进行复苏抢救，包括清理呼吸道、气管插管、球囊面罩加压给氧、胸外按压等，护士协助准备复苏用物，传递药物（如肾上腺素）。③血制品输注：术中患者出血量约600ml，遵医嘱输注红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀5U，输注过程中密切观察有无输血反应，患者未出现发热、寒战等不良反应。④尿量监测：留置导尿管，记录术中尿量为150ml，尿液颜色清亮，无血尿。⑤体温护理：术中注意为患者保暖，使用加温毯，保持患者体温在36℃以上，避免因低体温加重凝血功能障碍。手术历时1小时20分钟，于16:20结束，患者术中生命体征相对平稳，术后安返产科ICU病房。术中总出血量约800ml，共输注红细胞悬液3U、新鲜冰冻血浆600ml、冷沉淀8U。（三）术后护理干预1.生命体征监测：患者返回ICU后，立即连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟测量一次，待病情稳定后改为每1小时测量一次。术后1小时患者生命体征：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。术后2小时生命体征：体温36.9℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%。密切观察患者意识状态，患者术后神志清楚，精神稍差。2.出血观察与护理：①切口出血观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，每小时查看一次，记录渗血渗液量及颜色。术后24小时内切口敷料干燥，无明显渗血。②阴道流血观察：监测阴道流血量、颜色、性质，每小时观察一次，使用称重法准确记录出血量（出血量=湿重-干重，1g=1ml）。术后1小时阴道流血量约50ml，颜色暗红色；术后2小时阴道流血量约30ml；术后6小时阴道流血量累计约150ml；术后24小时阴道流血量累计约280ml，出血量逐渐减少。③子宫收缩观察：每30分钟按摩子宫一次，观察子宫收缩情况，记录子宫底高度、宫缩强度及频率。术后1小时子宫底平脐，宫缩良好，质地硬；术后2小时子宫底脐下1指，宫缩良好。3.凝血功能监测与护理：遵医嘱术后2小时、6小时、12小时、24小时复查凝血功能及血常规。术后2小时复查结果：纤维蛋白原1.2g/L，PT14.5秒，APTT38.5秒，TT18.5秒，血小板计数95×10⁹/L，血红蛋白105g/L。术后6小时复查结果：纤维蛋白原1.6g/L，PT13.8秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，血小板计数105×10⁹/L，血红蛋白110g/L。术后12小时复查结果：纤维蛋白原2.0g/L，PT13.2秒，APTT32.5秒，TT15.5秒，血小板计数120×10⁹/L，血红蛋白115g/L。各项指标逐渐恢复正常，遵医嘱停止输注血制品。同时观察患者皮肤黏膜有无新发出血点、瘀斑，注射部位有无渗血，尿液颜色正常，无血尿。4.尿量监测与护理：留置导尿管，记录每小时尿量，维持尿量>30ml/h。术后1小时尿量40ml，术后2小时尿量50ml，术后6小时尿量累计300ml，术后24小时尿量累计1500ml，尿液颜色清亮，无异常。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，补充液体，促进代谢。5.疼痛护理：患者术后主诉手术切口疼痛，疼痛评分5分（数字评分法，0~10分）。遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg止痛，用药后30分钟复查疼痛评分2分，患者疼痛明显缓解。告知患者疼痛时可深呼吸、放松心情，转移注意力，必要时可再次申请止痛药物。术后6小时患者疼痛评分1分，未再使用止痛药物。6.感染预防护理：①切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察切口有无红肿、渗液、化脓等感染迹象。术后3天切口无红肿，愈合良好。②会阴部护理：每日用0.5%聚维酮碘溶液擦洗会阴部2次，指导患者勤换卫生垫，保持会阴部清洁干燥。③抗生素使用：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日一次，预防感染，共使用3天。④体温监测：每日测量体温4次，术后患者体温均在36.5~37.2℃之间，无发热。7.饮食与活动护理：术后6小时协助患者取半卧位，指导患者进行床上翻身活动，每2小时翻身一次，预防压疮和血栓形成。术后12小时患者肛门排气后，给予流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，术后24小时给予普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，补充营养，促进身体恢复。8.心理护理与健康教育：术后患者情绪逐渐稳定，但仍担心新生儿情况。护士及时告知患者新生儿目前在新生儿科监护，生命体征平稳，Apgar评分已恢复至10分，缓解患者的担忧。与患者沟通时，耐心倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。同时开始进行健康教育，向患者及家属讲解胎盘早剥的病因可能与妊娠期高血压、外伤、胎膜早破等因素有关，本次患者无明显诱因，可能为特发性胎盘早剥。指导患者产后注意休息，避免劳累，保证充足睡眠；注意个人卫生，避免盆浴和性生活，直至产后42天复查正常；指导患者正确进行母乳喂养，告知母乳喂养的好处及方法，协助患者进行早接触、早吸吮。患者丈夫对新生儿护理知识了解较少，护士向其讲解新生儿的喂养、保暖、换尿布等基本护理方法，指导其观察新生儿的精神状态、吃奶情况、大小便情况等，如有异常及时告知医护人员。9.新生儿情况随访：术后每日与新生儿科沟通，了解新生儿情况，并及时告知患者及家属。新生儿术后1天Apgar评分10分，能正常吃奶，大小便正常；术后3天体重恢复至出生体重，无明显并发症，于术后5天从新生儿科出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患者入院后，护士立即启动产科急症抢救流程，快速建立静脉通路、完善术前准备、通知相关科室，在30分钟内完成了所有术前准备工作，为患者争取了宝贵的手术时间，有效控制了病情x。2.病情观察细致：在术前、术中、术后各个阶段，护士密切监测患者的生命体征、阴道流血量、子宫收缩情况、凝血功能指标及尿量等，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，术前及时发现患者胎心持续晚期减速，提示胎儿窘迫，为急诊手术的决策提供了支持；术后密切监测凝血功能指标，及时发现纤维蛋白原水平逐渐恢复，为停止输注血制品提供了依据。3.多学科协作顺畅：在整个护理过程中，护士积极与医生、麻醉医生、新生儿科医生等密切配合，形成了高效的多学科协作团队。术前通知新生儿科医生到场参与新生儿复苏，术中配合医生进行手术操作和新生儿抢救，术后与新生儿科保持沟通，及时反馈新生儿情况，确保了母儿的安全。4.心理护理到位：护士在抢救和治疗过程中，始终关注患者的心理状态，用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情和治疗方案，给予心理支持和安慰，缓解了患者的焦虑恐惧情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.对患者及家属的健康教育深度不足：虽然在术后进行了健康教育，但内容主要集中在疾病知识、产后康复和新生儿护理的基本要点，对于胎盘早剥的预防措施、再次妊娠的注意事项等方面讲解不够深入。患者及家属对疾病的复发风险认识不足，未充分了解下次妊娠前需要进行的检查和注意事项。2.疼痛评估的频次和干预时机有待优化：术后虽然对患者进行了疼痛评估，但在患者疼痛评分达到5分时才给予止痛药物，干预时机稍晚。对于剖宫产术后患者，疼痛不仅会影响患者的休息和舒适度，还可能影响患者的呼吸、活动及母乳喂养，应更早进行疼痛干预。3.对患者产后情绪变化的关注不够：术后患者虽然情绪逐渐稳定，但由于新生儿在新生儿科监护，患者可能会出现产后抑郁的风险。护士在术