糖尿病性股神经病的护理个案

糖尿病性gu神经病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，65岁，退休工人，因“左侧大腿前侧疼痛、麻木2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者身高172-，体重78kg，体重x（BMI）26.4kg/m²，属于超重范围。患者无吸烟史，偶有饮酒史，饮酒史约10年，平均每周饮酒1-2次，每次饮白酒约100ml，入院前已戒酒1个月。否认药物过敏史，无家族遗传病史。（二）主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现左侧大腿前侧疼痛，呈针刺样疼痛，夜间及活动后加重，休息后可稍缓解，同时伴左侧大腿前侧皮肤麻木感，未引起重视，未进行特殊治疗。1周前上述症状明显加重，疼痛评分由原来的4分（数字疼痛评分法，NRS）升至7分，麻木范围扩大，从大腿前侧延伸至膝关节上方，影响夜间睡眠及日常行走，遂来我院就诊。门诊查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%，肌电图提示左侧gu神经运动传导速度减慢（38m/s，正常参考值≥45m/s），感觉传导速度降低（32m/s，正常参考值≥40m/s），门诊以“2型糖尿病伴周围神经病变（糖尿病性gu神经病）”收入我科。入院时患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠差，每晚睡眠时间约4小时，大小便正常。左侧大腿前侧疼痛剧烈，呈持续性针刺样痛，偶有烧灼感，行走时需借助手杖，步态不稳。（三）既往史患者确诊“2型糖尿病”12年，初始口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）降糖治疗，近5年因血糖控制不佳，加用胰岛素治疗（精蛋白锌重组人胰岛素注射液，早餐前18U，晚餐前16U皮下注射），但患者血糖监测不规律，饮食控制欠佳，常进食高糖、高脂食物。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力正常。颅神经检查未见异常。左侧大腿前侧皮肤痛觉、触觉减退，右侧正常；左侧膝反射减弱（+），右侧膝反射正常（++）；双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。四肢肌力均为5级，肌张力正常。左侧直腿抬高试验阴性，四字试验阴性。（五）辅助检查1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖10.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖16.2mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（正常参考值4.0-6.5%）。2.肝肾功能及电解质：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值0-40U/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常参考值135-145mmol/L）。3.血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.3mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L）。4.肌电图：左侧gu神经运动传导速度37m/s（正常参考值≥45m/s），波幅降低；感觉传导速度31m/s（正常参考值≥40m/s），波幅明显降低；右侧gu神经传导速度基本正常。双侧坐骨神经、胫神经传导速度未见明显异常。5.下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉内膜增厚，可见散在细小斑块，血流速度尚可，未见明显狭窄。6.腰椎MRI：腰椎生理曲度存在，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，未明显压迫脊髓及神经根。（六）护理评估1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时疼痛评分为7分，属于重度疼痛，疼痛性质为针刺样痛，夜间及活动后加重，影响睡眠及日常生活。2.感觉功能评估：左侧大腿前侧皮肤痛觉、触觉减退，感觉异常范围约15-×8-，右侧感觉正常。3.运动功能评估：患者左侧膝反射减弱，行走时步态不稳，需借助手杖辅助，日常生活活动能力（ADL）评分65分（中度依赖）。4.血糖控制评估：患者糖尿病病史12年，长期血糖控制不佳，HbA1c8.9%，空腹及餐后血糖均高于正常范围，血糖监测不规律，饮食依从性差。5.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）评估患者心理状态，SAS评分58分（轻度焦虑），SDS评分55分（轻度抑郁）。患者因疼痛及疾病困扰，出现情绪低落、焦虑，担心疾病预后。6.营养评估：患者BMI26.4kg/m²，属于超重，血脂检查提示总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，存在脂代谢紊乱，饮食结构不合理。7.知识缺乏评估：患者对糖尿病性gu神经病的病因、临床表现、治疗及护理知识了解甚少，不知道如何进行自我管理和预防疾病x。二、护理计划与目标（一）总体目标通过系统的护理干预，有效缓解患者左侧大腿前侧疼痛及麻木症状，改善感觉和运动功能，提高日常生活活动能力；严格控制血糖水平，使糖化血红蛋白达标；纠正脂代谢紊乱，改善营养状况；缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者对疾病的认知水平和自我管理能力，预防并发症的发生，促进患者康复。（二）具体目标与护理措施1.疼痛管理目标：住院期间患者疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠时间延长至6小时以上。护理措施：（1）遵医嘱给予镇痛药物治疗，如普瑞巴林胶囊75mg，每日2次口服，观察药物疗效及不良反应，如头晕、嗜睡、恶心等，告知患者服药后避免剧烈活动。（2）采用物理治疗方法缓解疼痛，如红外线照射左侧大腿前侧，温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日2次，注意观察皮肤情况，防止烫伤。（3）指导患者采用放松疗法，如深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解疼痛带来的焦虑情绪。（4）调整患者睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50-60%，减少外界刺激，提高睡眠质量。（5）定期评估患者疼痛程度，每4小时采用NRS评分法评估1次，并记录疼痛变化情况，根据疼痛评分调整护理措施。2.感觉与运动功能改善目标：出院前患者左侧大腿前侧感觉减退范围缩小，膝反射恢复至（++），ADL评分提高至85分以上，可独立行走。护理措施：（1）指导患者进行感觉功能训练，如用不同质地的物品（毛巾、丝绸、毛刷等）轻轻擦拭左侧大腿前侧皮肤，每日2次，每次10-15分钟，促进感觉恢复。（2）协助患者进行下肢运动训练，包括直腿抬高训练（每次抬高30-45°，保持5-10秒，每组10-15次，每日3组）、膝关节屈伸训练（每组15-20次，每日3组），训练过程中注意观察患者反应，避免过度劳累。（3）鼓励患者在病情允许的情况下，逐渐增加活动量，从借助手杖行走过渡到独立行走，每次行走时间从10分钟开始，逐渐增加至30分钟，每日2-3次。（4）定期评估患者感觉和运动功能，每周评估2次，记录感觉减退范围、膝反射情况及ADL评分变化。3.血糖控制目标：住院期间空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，出院前糖化血红蛋白降至7.5%以下。护理措施：（1）遵医嘱调整胰岛素治疗方案，监测血糖变化，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，每日监测4-7次，根据血糖结果及时与医生沟通，调整胰岛素剂量。（2）对患者进行饮食指导，制定个体化的饮食计划，控制总热量摄入，每日总热量按30kcal/kg计算，即2340kcal，碳水化合物占50-60%（约292-351g），蛋白质占15-20%（约88-117g），脂肪占20-25%（约52-65g）。合理分配三餐，早餐占25-30%，午餐占40%，晚餐占30-35%，加餐占10%（上午10点、下午3点）。避免进食高糖、高脂、高盐食物，增加膳食纤维摄入，如蔬菜、粗粮等。（3）指导患者正确进行胰岛素注射，包括注射部位（腹部、大腿外侧、上臂外侧）的轮换、注射方法、剂量准确及胰岛素的储存方法，确保患者掌握正确的注射技术。（4）向患者讲解血糖监测的重要性，指导患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测，出院前确保患者及家属能够独立完成血糖监测。4.脂代谢紊乱纠正目标：出院前总胆固醇降至5.2mmol/L以下，甘油三酯降至1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇降至3.4mmol/L以下。护理措施：（1）在饮食指导的基础上，强调低脂饮食，减少动物脂肪、动物内脏的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果、橄榄油等。（2）遵医嘱给予降脂药物治疗，如阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次口服，观察药物不良反应，如肝功能异常、肌肉疼痛等，定期复查肝功能及肌酶。（3）鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，促进脂代谢改善。（4）定期复查血脂水平，每周复查1次，根据血脂结果调整护理措施。5.心理状态改善目标：出院前患者SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下，焦虑、抑郁情绪明显缓解。护理措施：（1）加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的主诉和感受，给予情感支持和心理安慰，建立良好的护患关系。（2）向患者讲解糖尿病性gu神经病的疾病知识、治疗方法及预后，让患者了解疾病的可治性，增强患者战胜疾病的信心。（3）鼓励患者家属参与患者的护理过程，给予患者更多的关心和照顾，提供情感支持。（4）根据患者的兴趣爱好，鼓励患者参加医院组织的糖尿病健康讲座、病友交流会等活动，转移患者的注意力，缓解焦虑情绪。（5）必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。6.知识缺乏改善目标：出院前患者及家属能够掌握糖尿病性gu神经病的病因、临床表现、治疗及护理知识，掌握自我血糖监测、胰岛素注射、饮食管理、运动训练及并发症预防等自我管理技能。护理措施：（1）采用多种形式对患者及家属进行健康教育，包括一对一讲解、发放健康宣教手册、观看健康教育视频等。（2）制定详细的健康教育计划，内容包括糖尿病基础知识、糖尿病性gu神经病的相关知识、血糖监测方法、胰岛素注射技术、饮食管理原则、运动训练方法、疼痛管理方法及并发症预防等。（3）定期进行健康教育效果评价，通过提问、演示等方式了解患者及家属对知识的掌握情况，对于掌握不佳的内容进行反复讲解和指导。（4）出院前为患者制定个性化的出院指导计划，包括后续治疗方案、复查时间、注意事项等，并告知患者及家属医院的咨询电hua，方便患者随时咨询。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院后，责任护士首先向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、医护人员、作息时间及医院规章制度等，缓解患者的陌生感和紧张情绪。同时，对患者进行全面的护理评估，建立护理当案，制定个性化的护理计划。疼痛管理方面，入院当天患者疼痛评分为7分，遵医嘱给予普瑞巴林胶囊75mg口服，30分钟后评估疼痛评分降至5分，2小时后降至4分。同时给予红外线照射左侧大腿前侧，每次30分钟，每日2次，照射过程中密切观察皮肤温度及颜色，未出现烫伤情况。夜间患者睡眠仍较差，睡眠时间约4小时，遵医嘱给予唑吡坦片10mg睡前口服，协助患者调整睡眠姿势，保持病室安静，患者夜间睡眠时间延长至5小时。血糖监测方面，入院第1天监测空腹血糖10.5mmol/L，早餐后2小时血糖16.2mmol/L，午餐后2小时血糖15.8mmol/L，晚餐后2小时血糖14.5mmol/L，睡前血糖11.2mmol/L。及时将血糖结果报告医生，医生调整胰岛素治疗方案为精蛋白锌重组人胰岛素注射液早餐前20U，晚餐前18U皮下注射。责任护士指导患者正确进行胰岛素注射，选择腹部作为注射部位，示范注射方法及部位轮换，患者及家属认真学习，能够初步掌握注射技术。饮食指导方面，责任护士根据患者的体重、活动量及血糖水平，为患者制定了详细的饮食计划，向患者及家属讲解饮食管理的重要性，列出每日可进食的食物种类及数量，指导患者合理分配三餐。患者表示理解，但对限制高糖、高脂食物存在一定困难，责任护士耐心解释，举例说明常见食物的热量及营养成分，帮助患者逐渐接受饮食调整。心理护理方面，患者因疼痛及对疾病的担忧，情绪较为焦虑，责任护士多次与患者沟通交流，向患者讲解疾病的治疗过程及预后，介绍成功治愈的案例，给予患者情感支持和鼓励。患者焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗和护理。（二）住院中期护理（入院第4-10天）疼痛管理方面，患者疼痛症状逐渐缓解，入院第4天疼痛评分降至3分，夜间睡眠时间延长至6小时以上，停用唑吡坦片。继续给予普瑞巴林胶囊口服及红外线照射治疗，患者未出现药物不良反应。责任护士指导患者进行放松疗法，如深呼吸、渐进式肌肉放松训练，患者能够独立完成训练，训练后感觉疼痛有所减轻。感觉与运动功能训练方面，责任护士指导患者进行感觉功能训练，用毛巾、丝绸、毛刷等物品擦拭左侧大腿前侧皮肤，每日2次，每次15分钟。同时协助患者进行下肢运动训练，包括直腿抬高训练和膝关节屈伸训练，患者初始训练时较为困难，直腿抬高只能坚持3秒，经过3天的训练后，可坚持10秒，每组能完成10次。患者逐渐尝试借助手杖行走，每次行走10分钟，每日2次，行走过程中责任护士在旁守护，确保患者安全。血糖控制方面，调整胰岛素剂量后，患者血糖逐渐下降，入院第7天空腹血糖降至7.2mmol/L，早餐后2小时血糖降至9.8mmol/L，午餐后2小时血糖降至9.5mmol/L，晚餐后2小时血糖降至8.8mmol/L，睡前血糖降至7.5mmol/L。继续监测血糖，根据血糖结果微调胰岛素剂量，入院第10天空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖均控制在10.0mmol/L以下。患者自我血糖监测技术逐渐熟练，能够独立完成血糖监测并记录。脂代谢紊乱纠正方面，遵医嘱给予阿托伐他汀钙片20mg每晚口服，入院第7天复查血脂，总胆固醇降至5.5mmol/L，甘油三酯降至2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇降至3.5mmol/L。责任护士继续加强饮食指导，鼓励患者增加蔬菜和粗粮的摄入，减少高脂肪食物的摄入，患者饮食依从性逐渐提高。健康教育方面，责任护士采用一对一讲解和发放健康宣教手册的方式，向患者及家属系统讲解糖尿病性gu神经病的相关知识、血糖监测方法、胰岛素注射技术、饮食管理原则及运动训练方法等。通过提问和演示，患者及家属对知识的掌握程度逐渐提高，能够正确回答大部分问题，胰岛素注射技术也更加熟练。（三）住院后期护理（入院第11-14天）疼痛管理方面，患者疼痛症状基本缓解，疼痛评分稳定在2分以下，夜间睡眠时间保持在7-8小时。遵医嘱减少普瑞巴林胶囊剂量至75mg每日1次口服，继续观察疼痛变化情况，患者未出现疼痛反弹。红外线照射治疗改为每日1次，每次20分钟。感觉与运动功能改善方面，患者左侧大腿前侧感觉减退范围明显缩小，约8-×5-，左侧膝反射恢复至（++）。下肢运动训练强度逐渐增加，直腿抬高可保持15秒，每组能完成15次，膝关节屈伸训练每组能完成20次。患者可独立行走30分钟，步态平稳，ADL评分提高至90分（轻度依赖）。血糖控制方面，患者血糖控制稳定，入院第14天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白降至7.3%，达到预期目标。责任护士指导患者根据血糖变化调整饮食和运动，保持血糖稳定。脂代谢紊乱纠正方面，入院第14天复查血脂，总胆固醇降至5.0mmol/L，甘油三酯降至1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇降至3.3mmol/L，脂代谢紊乱得到有效纠正。心理状态方面，患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，SAS评分降至45分，SDS评分降至50分，能够积极乐观地面对疾病，主动参与康复训练和自我管理。出院指导方面，责任护士为患者制定了详细的出院指导计划，包括后续治疗方案（胰岛素注射剂量、口服药物用法）、血糖监测频率（每日监测3次，空腹及三餐后2小时）、饮食管理原则、运动训练计划（每日散步30分钟，每周3-5次）、复查时间（出院后1周复查血糖、血脂，1个月复查肌电图）及注意事项（避免受凉、劳累，注意下肢保暖，预防外伤等）。同时，向患者及家属发放出院指导手册，告知医院的咨询电hua，方便患者随时咨询。患者及家属表示能够掌握出院指导内容，会严格按照指导进行自我管理。四、护理反思与改进（一）护理成效通过为期14天的系统护理干预，患者糖尿病性gu神经病的症状得到明显改善。疼痛评分从入院时的7分降至2分以下，夜间睡眠质量显著提高；左侧大腿前侧感觉减退范围缩小，膝反射恢复正常，运动功能改善，可独立行走，ADL评分从65分提高至90分；血糖控制达标，空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白降至7.3%；脂代谢紊乱得到纠正，各项血脂指标均恢复正常；患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，对疾病的认知水平和自我管理能力显著提高，顺利出院。（二）护理过程中存在的问题1.健康教育的深度和广度有待加强：在住院期间，虽然对患者及家属进行了健康教育，但内容多侧重于疾病的基础知识和基本技能，对于糖尿病性gu神经病的长期管理、并发症的预防及应急处理等方面的知识讲解不够深入，患者及家属对这些内容的掌握程度有待提高。2.康复训练的个性化程度不足：虽然为患者制定了康复训练计划，但在训练过程中，未能根据患者的具体恢复情况及时调整训练强度和内容，训练方法较为单一，可能影响康复效果。3.患者饮食依从性仍需提高：在住院初期，患者对饮食控制存在一定困难，虽然经过多次指导后依从性有所提高，但仍有偶尔进食高糖、高脂食物的情况，出院后长期