(2025年)急危重症护理学试题+答案

(2025年)急危重症护理学试题+答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.患者男性，56岁，因“胸痛2小时”急诊入院，心电图显示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），血压85/50mmHg，心率118次/分，皮肤湿冷。此时首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.协助医生行急诊PCIC.持续高流量吸氧D.监测心肌酶谱变化2.某创伤患者入院时GCS评分为8分，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，最可能的诊断是：A.脑震荡B.硬膜外血肿C.弥漫性轴索损伤D.脑干损伤3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为预防呼吸机相关肺损伤（VILI），应优先选择的通气策略是：A.大潮气量（10-12ml/kg）B.小潮气量（4-6ml/kg）+适度PEEPC.反比通气D.高频振荡通气4.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性25%。此时最关键的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K15.休克患者中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压80/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多6.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷，体温38.5℃。此时应优先实施的脑保护措施是：A.立即静脉注射地塞米松B.目标温度管理（TTM）32-36℃C.快速静脉输注甘露醇D.持续高流量吸氧维持SpO₂>95%7.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现少尿（尿量<0.5ml/kg/h持续6小时），血肌酐220μmol/L，血钾6.5mmol/L，首选的肾脏替代治疗（RRT）模式是：A.间歇性血液透析（IHD）B.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）C.血液灌流（HP）D.血浆置换（PE）8.患者因“重症肺炎”入住ICU，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-2mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒9.创伤患者急救时，遵循“VIPCO”原则，其中“V”代表的是：A.通气（Ventilation）B.循环（Vascular）C.颈椎保护（Vetebral）D.生命体征（Vitalsigns）10.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，呼吸35次/分，双肺满布湿啰音，此时最有效的给氧方式是：A.鼻导管吸氧（4-6L/min）B.面罩吸氧（8-10L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.高流量氧疗（HFNC，60L/min）11.患者行气管插管后，需确认导管位置，最可靠的方法是：A.胸部X线检查B.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）C.听诊双肺呼吸音D.观察胸廓起伏对称性12.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%13.患者因“脑出血”术后昏迷，留置胃管行肠内营养，为预防误吸，鼻饲时应采取的体位是：A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.床头抬高30-45°14.心跳骤停患者实施电除颤时，单相波除颤仪的首次能量选择为：A.120JB.200JC.360JD.500J15.急性肾功能衰竭（ARF）少尿期最严重的并发症是：A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.水中毒16.患者因“一氧化碳中毒”入院，首选的治疗措施是：A.高压氧治疗B.亚低温治疗C.输注碳酸氢钠D.血液透析17.张力性气胸患者急救时，应立即：A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.面罩吸氧D.静脉注射利尿剂18.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折19.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最需警惕的并发症是：A.心律失常B.药物外渗导致组织坏死C.低血压反跳D.高血糖20.危重症患者肠内营养开始的最佳时间是：A.入院后24-48小时B.入院后72小时C.血流动力学稳定后立即D.肠鸣音恢复后21.患者行机械通气时，气道峰压（Ppeak）突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），最可能的原因是：A.呼吸机管道漏气B.痰液阻塞气道C.患者过度镇静D.潮气量设置过低22.中暑患者体温41℃，昏迷，无汗，首要的降温措施是：A.冰袋冷敷大血管处B.酒精擦浴C.冰盐水胃/直肠灌洗D.血管内降温导管23.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑），提示：A.合并胆道梗阻B.胰腺出血坏死C.腹腔感染D.低蛋白血症24.患者因“过敏性休克”入院，血压70/40mmHg，首选的抢救药物是：A.肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg皮下注射B.地塞米松10mg静脉注射C.多巴胺200mg静脉滴注D.异丙嗪25mg肌肉注射25.危重症患者血糖管理目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）时，高质量胸外按压的要点包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压后完全回弹D.尽量减少按压中断（<10秒）2.急性呼吸衰竭患者行无创正压通气（NPPV）的禁忌证包括：A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS<8分）C.面部创伤无法密闭面罩D.严重腹胀（胃潴留）3.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有：A.乳酸（Lac）B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）4.气管插管的并发症包括：A.声带损伤B.误吸C.气胸D.导管移位（误入食管或单侧主支气管）5.脓毒症患者的临床表现包括：A.体温>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L6.急性左心衰竭的急救措施包括：A.坐位，双腿下垂B.吗啡3-5mg静脉注射C.快速利尿（呋塞米20-40mg静推）D.毛花苷丙0.4mg静脉注射（房颤伴快速心室率者）7.危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.早期活动B.弹力袜或间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝（无禁忌证时）D.常规使用普通肝素8.急性中毒患者的急救原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.应用特效解毒剂9.机械通气患者气道湿化的方法包括：A.加热湿化器（HME）B.人工鼻（热湿交换器）C.雾化吸入D.气道内直接滴注生理盐水10.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括：A.全身炎症反应综合征（SIRS）B.缺血-再灌注损伤C.肠道细菌/内毒素移位D.免疫功能紊乱三、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者女性，42岁，因“车祸致多发伤30分钟”急诊入院。查体：意识模糊（GCS10分），血压75/45mmHg，心率135次/分，呼吸32次/分，左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，压痛（+），四肢湿冷。辅助检查：血红蛋白78g/L，腹腔穿刺抽出不凝血。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）急诊护理的优先措施有哪些？（4分）（3）如何判断患者是否存在活动性出血？（4分）案例2（10分）：患者男性，68岁，因“突发意识丧失10分钟”由120送入ICU。目击者称患者在排便时突然倒地，无抽搐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。立即开始CPR，3分钟后予单相波除颤200J，转为窦性心律，血压85/50mmHg，自主呼吸弱，予气管插管机械通气（模式：SIMV，潮气量450ml，频率14次/分，FiO₂60%）。问题：（1）该患者心跳骤停的类型是什么？（2分）（2）CPR过程中需监测哪些关键指标？（4分）（3）ROSC后需重点实施哪些脑保护措施？（4分）答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.A10.C11.B12.C13.D14.C15.A16.A17.B18.A19.B20.A21.B22.C23.B24.A25.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：多发伤（左侧多发肋骨骨折伴连枷胸、左侧血气胸、腹腔内脏器破裂出血、失血性休克、创伤性意识障碍）。（2）急诊护理优先措施：①立即开放2条以上静脉通道（最好中心静脉），快速补液（晶体+胶体）纠正休克；②高流量吸氧（维持SpO₂>95%），评估呼吸功能，必要时行气管插管机械通气；③左侧胸廓加压固定，紧急行胸腔穿刺或闭式引流缓解气胸；④急查血常规、凝血功能、血型，准备输血；⑤持续监测生命体征（BP、HR、R、SpO₂）、尿量、意识状态；⑥做好术前准备（备皮、交叉配血、胃肠减压）。（3）判断活动性出血的方法：①动态监测血红蛋白（持续下降）、心率（持续增快）、血压（补液后仍难维持）；②观察腹腔引流液量（每小时>100ml）或穿刺抽出新鲜血液；③床旁超声或CT提示腹腔进行性积液；④乳酸水平持续升高或碱剩余（BE）负值增大（提示组织灌注不足未改善）。案例2答案：（1）心跳骤停类型：心源性心跳骤停（室颤型）。（2）CPR监测指标：①胸外按压质量（频率100-120次/分，深度5-6cm，回弹完全，中断时间<10秒）；②心电图（持续监测心律，判断是否需要除颤）；③ETCO₂（正常CPR时ETCO₂>10mmHg，若>30mmHg提示ROSC可能）；④动脉血压（有创或无创，收缩