2024年西畴县西洒中心卫生院医保政策DIP培训考试试题答案有答案

2024年西畴县西洒中心卫生院医保政策DIP培训考试试题答案1.促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。[判断题]*对(正确答案)错2.夯实医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象“按规定实施救助”。[判断题]*对(正确答案)错3.通过明确诊疗方案、规范诊疗等措施提高医疗成本，合理控制困难群众政策范围内自付费用比例。[判断题]*对错(正确答案)4.补充医疗保险保障参保群众基本医疗保险之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。[判断题]*对(正确答案)错5.《医疗保障基金使用监督管理条例》现予公布，自2021年5月1日起施行。[判断题]*对(正确答案)错6.到2025年，基本医保参保率稳中有升，管理服务水平明显提升，群众获得满意度持续增强。[判断题]*对(正确答案)错7.职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工也要缴纳生育保险费。[判断题]*对错(正确答案)8.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。[判断题]*对(正确答案)错9.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。[判断题]*对(正确答案)错10.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。[判断题]*对(正确答案)错11.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的。（）[单选题]*A.5%B.10%(正确答案)C.50%D.没有明确12.以欺诈手段骗取医保基金支出的。（）[单选题]*A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。(正确答案)C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。13.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助（），实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。（）[单选题]*A.基本医疗保障B.三重制度综合保障(正确答案)C.综合保险D.社会综合保障14.统筹完善托底保障措施。加强（）救助保障，门诊和住院救助共用年度救助限额，统筹资金使用，着力减轻救助对象（）医疗费用负担。（）[单选题]*A.门诊特殊疾病；门诊特殊疾病B.门诊慢性病；门诊慢性病C.特殊疾病；特殊疾病D.门诊慢性病、特殊疾病；门诊慢性病、特殊疾病(正确答案)15.夯实医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后（）的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。（）[单选题]*A.个人医疗费用负担仍然较重(正确答案)B.治愈情况较好C.个人医疗费用负担较轻D.治愈情况较差16.医疗救助帮助（）获得基本医疗保险服务并减轻其医疗费用负担。（）[单选题]*A.困难群众(正确答案)B.参保群众C.特殊群众D.所有群众17.到（）年，基本医保参保率稳中有升，管理服务水平明显提升，群众获得满意度持续增强。（）[单选题]*A.2023B.2024C.2025(正确答案)D.202618.新生儿出生（）内由监护人按相关规定办理参保登记，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。（）[单选题]*A.70天B.75天C.90天(正确答案)D.80天19.积极推进医保体系建设下沉基层,让参保人能够“就近办、一次办、快捷办”,落实医保经办服务窗口“综合柜员制”要求,实现一次告知、一表申请、一窗办成,医保政务服务事项窗口可办率达到（）%。（）[单选题]*A.100(正确答案)B.90C.80D.5020.原则上谈判药品协议有效期为（）年。（）[单选题]*A.1年B.2年(正确答案)C.3年D.5年21.国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。同类药品中“甲类药品”和“乙类药品”价格或治疗费用哪一个略高。（）[单选题]*A.“甲类药品”B.“乙类药品”(正确答案)22.《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》指出：以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到()以上。（）[单选题]*A.40%B.45%C.50%(正确答案)D.60%23.加强医疗救助基金管理，促进医疗救助统筹层次与（）统筹层次相协调，提高救助资金使用效率，最大限度惠及贫困群众。（）[单选题]*A.基本医疗保险(正确答案)B.大病保险C.自费补充保险D.城乡居民基本医疗保险24.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。（）[单选题]*A.6个月以上1年以下(正确答案)B.6个月以上2年以下C.10个月以上1年以下D.一年以上5年以下25.跨省临时外出就医人员备案后，备案有效期原则上应不少于（）个月？（）[单选题]*A.3B.6(正确答案)C.9D.1226.医疗保障领域行政处罚由违法行为发生地的（）以上医疗保障行政部门管辖。（）[单选题]*A.县级(正确答案)B.区级C.市级D.居民委员会27.支付方式改革直接作用对象是（），要最大程度争取理解、配合和支持，促进推进相关配套改革，保证DRG/DIP付费改革顺利落地，并得到多方认可，实现预期改革目标。（）[单选题]*A.定点诊所B.定点医疗机构(正确答案)C.定点零售药店D.参保人28.深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高（）的关键环节，是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。（）[单选题]*A.组织领导B.工作机制C.思想认识D.基金使用效率(正确答案)29.医保支付方式改革大力推进大数据应用，推行以按（）为主的多元复合式医保支付方式。（）[单选题]*A.分值付费B.按人头付费C.病种付费(正确答案)D.床日付费30.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。（）[单选题]*A.1B.2C.5(正确答案)D.1031.《国家医疗保障待遇清单》中明确以下选项不属于医疗保险基金支付范围的有（）*A.应当从工伤保险基金中支付的。(正确答案)B.应当由第三人负担的。(正确答案)C.应当由公共卫生负担的。(正确答案)D.在境外就医的。(正确答案)E.体育健身.养生保健消费.健康体检。(正确答案)F.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。(正确答案)32.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化（）、（）、（）三重制度综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。（）*A.免费医疗B.基本医保(正确答案)C.大病保险(正确答案)D.医疗救助(正确答案)33.医疗救助费用的主要保障范围是。（）*A.救助对象在定点医药机构发生的住院费用(正确答案)B.因慢性病需长期服药的费用(正确答案)C.因患重特大疾病需长期门诊治疗的费用(正确答案)D.救助对象死亡后的丧葬费用34.跨省异地就医直接结算费用按照（）的要求，提供便捷高效的跨省