医学科目：医学伦理学总结

1.近代医学伦理学—医学人道主义伦理学研究对象—道德2.现代医学伦理学—生命伦理学（患者权利和知情同意、生殖伦理问题的提出、安乐死与脑死亡伦理问题的提出、卫生资源分配的伦理问题的提出）（1）所有卫生专业提出的伦理学问题。这一方面相当于医学伦理学。（2）生物医学和行为研究，不管这种研究是否与治疗直接有关，如人体实验的伦理学问题。（3）广泛的社会问题。（4）动物和职务的生命问题。在传统意义上的医德，包括范围广泛的职业戒条，例如要谦逊、尊敬师长等一般准则，现代的医学伦理学在关于美德的理论和关于义务的理论这两部分内容上是和医德重叠的，但现代医学伦理学的关于公正的理论的内容是传统的医德所没有的。（美德论、义务论+社会公益论）生命伦理学包含了医学伦理学，医学伦理学包含了医德。3.医学伦理学的基本观点和理论：（1）生命论（神圣、质量、价值）（2）美德论（德行论、德性论）苏格拉底亚里士多德柏拉图（3）后果论（功利论）边沁穆勒培根霍布斯斯玛特（主要）行为功利主义准则功利主义强调行为的结果、不重视行为的动机以个人体验为基础，以经验生活中的苦乐感受为标准立足个人难以掩盖到他人级社会（4）道义论（义务论）康德强调当前行为的动机而不是以结果为评价善恶的依据，不计个人功利，以社会或群体的整体利益及其公正分配为道德考量目标4.医德基本原则：防病治病，救死扶伤，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务5.医学伦理原则：（1）尊重原则：生命、人格尊严、隐私、自主权（具有一定的前提条件：具有行为能力并处于医疗关系中的患者。且不是绝对的，当患者的自主权与他人、社会的利益发生冲突时，医生可进行干涉病人自主与医方做主）（2）不伤害原则：不滥施辅助检查、不滥用药物、不滥用手术具有相对性—双重效应原则（引产救母、必要截肢、隔离治疗等非直接、非有意的伤害）（3）有利原则（行善原则）—不伤害原则的更高要求一般而言，不伤害原则比有利原则更严格，在某些情况下，不伤害原则可以压倒有利原则，即使有利原则带来最大效益。（4）公正原则：公正分配医疗卫生资源（宏观与微观）、医疗态度上平等对待患者、公正面对医患纠纷等（分配、程序、汇报公正）6.医学伦理原则的应用：（1）患者至上原则（2）知情同意原则（知情—信息告知与理解+同意—同意的能力、自由的同意）（3）最优化原则（疗效最佳伤害最小痛苦最轻耗费最少）（4）保密守信原则（但当保密对第三者的生命健康或是社会公共卫生安全造成严重威胁时，应考虑不保密）7.陈实功医家五戒十要8.医学道德规范的基本内容：（1）以人为本，救死扶伤（2）严谨求实，精益求精（3）平等交往，一视同仁（4）举止端庄，语言文明（5）廉洁行医，遵纪守法（6）诚实守信，保守医密（7）互尊互学，团结协作（8）乐于奉献，热心公益9.医患关系（狭义、广以）—以诚信为基础的具有契约性质的信任托付关系（信托关系）、平等的权利与义务关系、服务与被服务的价值关系10.医患关系模式（萨斯-荷伦德模式）（1）主动-被动（休克昏迷、精神病发作、智力低下、婴幼儿）（2）指导-合作（大多数）（3）共同参与（慢性病患者）11.医生的权利（道德权利）（1）进行医疗（2）享受病人乃至社会尊重和理解（3）维护个人正当利益（4）干涉权（隔离）12.医生的义务（道德义务）（1）救死扶伤，防病治病，全心全意为人民身心健康服务（2）保密（3）将病人利益与社会利益统一，无法统一时，以社会利益为主，并做好解释工作。13.患者的权利（1）基本医疗权（2）知情同意权（3）隐私保护权（4）医疗监督权（5）社会免责权（6）经济索赔权14.患者的义务（1）保持和增进健康（2）配合诊疗（3）遵守医院规章制度（4）给付医疗费用（5）支持临床实习和科研教学15.医际关系的道德要求医生之间：（1）尊重同道，彼此信任（2）取长补短，相互学习（3）精诚合作，互谅互让（4）求同存异，公平竞争医护之间：相对独立型—（1）相互支持，合作互补（2）主动协作，互相监督16.避孕的伦理问题（1）避孕将“性”与“生殖”分离是否应该（2）避孕是否会造成性行为的混乱17.人工流产的伦理问题—胎儿是不是人（生命意义、社会意义—不是完全的人，但有权利）18.消极优生（预防性优生）—防止有遗传性疾病或先天缺陷的个体出生积极优生（演进性优生）—促使智力、体力优秀的个体出生19.辅助生殖技术（性别选择要避免，会引起社会争论—胎儿的父亲母亲是谁）（1）人工授精—夫精（支持），供精（有争议）（2）体外受精（试管婴儿）（3）克隆（支持治疗性克隆，反对生殖性克隆）20.辅助生殖技术应用的伦理准则（1）有利于患者（2）知情同意（3）保护后代—不代孕、不近亲、同一供者的精子最多只能使5名妇女受孕、不实施嵌合体胚胎技术（4）社会公益—不对单身妇女实施（5）保守医密（6）严防商业化（7）伦理监督21.器官移植—活体（双重效应，虽违背不伤害原则，但获得伦理辩护）、死体、人造、异种（1）使用死刑犯器官的争议（2）器官分配—病情指征（适应症和禁忌症）、捐献者意愿、是否曾经捐献、登记先后顺序、地域远近、受体的社会地位、价值、余年寿命等（3）器官分配与共享22.器官移植的伦理原则（1）患者利益至上（2）自愿、无偿、禁止买卖（3）知情同意（很难做到真正的知情同意）（4）尊重和保护供体（5）保密（6）公平公正公开23.死亡标准（1）传统—心肺死亡（我国目前仍使用），呼吸心跳完全停止（2）国际，哈佛标准—脑死亡：对外部的刺激和身体内部的需求毫无知觉和完全没有反应（无感受性和反应性）、无自主的肌肉运动和自主呼吸、诱导反射消失、脑电波平直或等电位。凡符合以上4条标准，持续24h内反复测试多次结果一致，排除两个例外情况，一是体温过低（＜32.2℃），二是刚服用过巴比妥类中枢神经系统抑制药物，即可诊断脑死亡死亡三期—濒死、临床死亡、生物学死亡24.脑死亡标准的伦理价值和意义（1）科学准确判断死亡—医学科学的发展和人类对自身生命认识的深入（2）利于维护逝者身后尊严（3）利于节约社会资源（4）利于减轻家庭负担（5）利于实施器官移植（器官移植医生不得参与脑死亡的判定）25.安乐死：自愿主动、非自愿主动、自愿被动、非自愿被动主动—仁慈助死被动—听任死亡26.安宁疗护、临终关怀的特点（1）目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻身心痛苦，控制症状，采取姑息对症和支持疗法（2）对象是不可逆转的疾病终末期患者，如晚期肿瘤（3）注重终末期患者的生命尊严、生命质量和价值（4）营造良好的家庭氛围及居丧期的心理安慰，感受温暖26.基因诊断、基因治疗、人类干细胞研究的伦理问题27.动物实验伦理：4R原则—替代、减少、优化、责任28.人体实验伦理原则（1）保护受试者（2）尊重受试者—自主权（可随时无理由退出，不负道德责任）、知情同意权、隐私（3）公正（4）接受监督—科研伦理审查委员会29.科研伦理原则（1）医学目的（2）保护受试者安康（3）知情同意（4）随机对照（5）伦理审查29.医疗保障模式（1）国家—税收（西欧北欧大洋洲）（2）社会—强制性，中东欧和部分西欧（3）个人储蓄—新加坡（4）混合型—市场和政府双重作用30.卫生保健制度中的公平与效率公平：（1）卫生资源配置（2）卫生服务的可及性（3）卫生服务利用的公平性（4）卫生服务产出辩证关系，相互作用，效率是公平的基础和动力，公平是效率的前提和保证。两者也存在此消彼长的矛盾对立性。公平不等于平等，有时可差等。31.卫生保健制度中的市场机制和政府责任（互补）32.艾滋病伦理（1）临床伦理① 保密问题② HIV检测中的知情同意问题HIV检测中的特殊程序：严重的心理上的风险、早期的诊断的益处并不确定免除知情同意：允许在特定的情况下没有获得知情同意而进行检测出生前的HIV检测：很多地方的抗病毒阻断母婴传播是不可得的、人工喂养行不通，HIV检测可能带来的好处非常有限③ 生命末期（临终）的伦理问题：心理支持和帮助患者安排后事等诸如此类的支持是唯一的照料措施（2）研究伦理① 研究设计中的伦理学问题：受试者遭受风险和承受种种不便主要是为了获得普遍的科学知识以及他人的利益、大多数的研究并不直接为研究参加者带来益处。② 知情同意问题：医生对参与研究的决定有很大影响、③ 弱势受试者的问题：由于HIV感染，使得感染者处于医学上的脆弱状态、同性恋，IDU，未成年人，妇女，处于脆弱地位，遭受感染的风险更大。而且由于历史的态度和歧视等原因，他们处于医学的和社会的弱势地位④ 利益冲突问题：医务人员必需揭示他个人的利益与患者的健康不存在利益上的冲突⑤ 疫苗研究中的特殊问题：a) 受试者可能只能从未来试验的疫苗中受益，而由于他们参加试验而后来研制出来的疫苗可能对他们不会有什么保护作用。b) 受试者可能由于参加HIV抗体试验出现HIV阳性，面临怀疑、歧视乃至在保险、就业和恋爱婚姻方面发生问题。因此，试验的机构必须出具正式的有权威性的证明书，证明真实性而使受试者免于被歧视。c) 受试者还可能由于有关他们的信息被泄漏，或者某些试验（例如III期试验）的受试者可能会被证实对感染有特殊的易感性，而面临遭受歧视和羞辱的风险⑥国际合作研究中的问题：进行疫苗试验的人群、社区或东道国应能从中获益；公正——这一伦理学最基本的原则，在艾滋病范畴内并没有实现。32.推定同意是，一个国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律认定。这样医院就被允许假定，即将去世或刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植，除非该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或家属明确表示反对。33.科学研究不端行为"指的是"在申报、开展或评议研究项目，以及报告研究结论等过程中的捏造、篡改或者剽窃的作为。（1）捏造表现为：对科学和实验结果的不尊重，按照个人主观意愿无中生有，捏造事实。（2）篡改的表现形式主要包括篡改数据和拼凑数据，

（3）剽窃通常表现为：不尊重他人学术思想、学术观点，不注明学术思想、学术观点的出处来源而随意使用。34.许多人体实验，尽管目的是为了提高诊疗水平，医治疾病，但实验本身往往利中有弊、弊中有利，处于利与弊的矛盾状态中。许多新疗法和新药物的试用，都存在着利与害的矛盾科学利益与病人利益，从根本上看是一致的，但在实践过程中又是矛盾的。（1）人体实验自始至终存在着科学利益与受试者利益之间的冲突。是临床性实验，而且实验内容与受试者所患疾病的治疗有关，那么这种冲突一般可以得到缓和；如果是非临床性实验，实验内容与受试者所患疾病的治疗无直接关系，或者受试者是健康人，那么这种冲突就容易激化。（2）受试者利益的