临床多维度照护在晚期子宫平滑肌肉瘤多发转移患者中应用安宁疗护护理查房案例分析

多维度照护在晚期子宫平滑肌肉瘤多发转移患者中的应用——安宁疗护护理查房案例分析壹

背景贰

病史介绍叁护理问题及措施肆

总结与反思目录目

录CONTENTS第

一

部分背景口随着人口老龄化的加剧，预计2025年相比当下，癌症负担将增加50%。口肿瘤终末期患者在生命的尽头，通常面临着难以忍受的疼痛等多种症状

的困扰，常常感到生命没有意义。口既往临床采用常规护理干预，缺乏系统性和主动性，难以满足患者多方

面的需求，导致护理效果不理想。如何更好地让疾病终末期的患者平静、安详地走完生命的最后历程，成为一个亟待解决的问题。因此安宁疗护应运而生，它像一个生命的宁静港湾，让每个生命从容谢幕。WorldCancerReportCancer

researchfor

cancer

prevention背景安宁疗护(Hospice

care)安宁疗护是为疾病终末期患者或老年人在临终前

(

<

6

个月

)

通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面

的照料和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、

安详、有尊严地离世。“我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度”We

must

care

about

the

quality

of

lifeasmuch

as

we

care

about

the

length

of

life.西西里桑德斯临终关怀创始人背景·

疼痛·

呼吸困难·

咳嗽、咳痰

·咯

血·

恶心、呕吐·

呕血、便血

·

腹

胀·

水

肿·

发

热·

厌食/恶病质

·

口

干·

睡眠/觉醒障碍(失眠)

·

谵

妄心理支持和

人文关怀7项·

心理社会评估·

医患沟通·

帮助患者应对情绪

反应尊重患者权利·

社会支持系统·

死亡教育·

哀伤辅导背景(安宁疗护实践指南2025年版)症状控制13项

舒适照护16项病室环境管理床单位管理口腔管理肠内营养的护理肠外营养的护理静脉导管的维护(PICC/CVC)留置导尿管的护理

会阴护理协助沐浴和床上擦浴床上洗头协助进食和饮水排尿异常的护理排便异常的护理卧位护理体位转换轮椅与平车使用·

··

··

··

·

·

·

·

·

·

···◆据相关数据显示，在中国，每年新发癌症患者约210万人，其中晚期癌症患者癌痛发生率约占62%

,其中以中、重度疼痛居多，约占了70%。◆有数据显示，40%～50%的恶性肿瘤患者会发生癌性疼痛，其中癌性疼痛在终末期恶性肿瘤患

者中的发生率甚至达到60%～90%,并且是终末期恶性肿瘤患者生存期减短的重要原因之一。例

10764

例天

我国每年癌痛发生率

不同程度的癌痛占比30%■

癌痛发生人数■未发生癌痛人数中国癌症新增病例

中

国

3929000

全球占比

新发案例一365天中国23.7%全球其他国家：76.3%62%70%每分钟有

7

.

5人被诊断；癌痛现状背景■中重度疼痛■轻度疼痛有

4

.

4人死亡38%深化以患者与家庭为中心的多维度安宁疗护理念，系统评估该患

者在生理、心理、社会及灵性层面

的核心问题与照护需求。基于个案，探讨并制定个体化、可执行的综合照护计划，重点解决

当前最棘手的症状管理与人文关怀

难题，提升临终生命质量。查房目的病史介绍第二部分诊断子宫平滑肌肉瘤术后IV期肾转移肝转移腹盆腔转移肺转移大网膜转移营养不良高血压2级基

本

信

息姓名：郭某某性别：女年龄：59岁婚姻状况：已婚职业：退休人员入院日期：2025.8.25专科查体：腹部膨隆，可触及约9*8

cm

不规则肿物，

质

硬

，活

动

度

差

，肠鸣音减弱，双下肢水肿生命体征：

T:36.2℃

P:127

次/分

R:25次/分

BP:98/71mmHg基本信息入院查体复查：全身多发转移，吉西他滨+多西他赛化疗5周期，2月后联合+贝伐

珠单抗维持治疗10

周期。11月替雷利

珠单抗免疫治疗+安罗替尼(不耐受)

→替莫唑胺+替雷利珠单抗2周期。因”间断下腹痛、尿频“就诊，确诊为子宫平滑肌肉瘤IB期，

行”腹腔镜下全子宫+双附件切

除术、机器人辅助腹腔镜大网膜切除+盆腔转移瘤切除术“。复查：左肾转移、肝多发转移、盆腔多发转移、右肺转移，吉西他

滨+长春新碱化疗4周期，特瑞普

利单抗+艾利布林治疗2周期。行”盆腔肿瘤供血动脉药物灌注术+栓塞术

“,效果差(姑息性治疗),仍腹胀、便秘、心慌、乏力、发热、气紧。腹胀、便秘加剧，进食量为正常1/10,胸腹部CT显示肿瘤全面进展。盐酸多柔比星脂质体60mg静脉化疗6周期。病史简介(现病史)2024年3月-2025年2月2023年8月-2024年2月2025年3月-6月2023年4-7月2025年7月2025年8月病史简介(诊疗经过)2025.8.25患者入院后乏力、腹胀明显，

双下肢水肿明显，给予降压、抗凝、营养支持、补铁、补充蛋白对症支持治疗。2025.8.29患者腹胀腹痛明显，腹部彩超示：中等量腹水，腹盆

肿块较大，不易穿刺，进行保守对症治疗，氯芬待因一日三次，每日0.04g口服。2025.9.10患者腹胀、双下肢水肿，给予呋

塞米20mg

静脉推注对症处理，请介

入与血管外科会诊，会诊意见：干预效果不明显，继续保守治疗。2025.8.30患者营养状况差，继续营养支持口服止痛同前治疗。多

次爆发痛，给予盐酸布桂嗪注

射液100mg肌肉注射。2025.9.5患者肌注布桂嗪止痛效果维持不佳，疼痛评分7分，

改为PCA

泵止疼，其余基础

治疗同前。2025.9.15患者由我院转入太

原市第八人民医院安宁疗护病房，进行终末期的治疗和护理。白蛋白(g/L)3130292827262526.98.2530.729.328.227.48.29

9.1

9.7

9.11白蛋白持续偏低，提示患者低蛋白血症尿素和肌酐为肾功能核心指标，提示患者存在肾功能损伤196150.720.58.29

9.1尿素(mmol/L)87.511.38.25一检验指标25020015010050023.19.11肾功能指标108.99.7D-二聚体(ng/ml)2200219021802170216021502140213021202110210021948.2521369.121369.7血红蛋白(g/L)70696968

68676666656564638.25

8.29

9.1

9.11D-二聚体显著升高，可能并发深静脉血栓等血红蛋白水平低，考虑为红细胞生成减少性贫血检验指标胸

部CT:

双肺多发转移，右侧胸腔中等量积液，右肺下叶部分肺段不张。腹

盆CT:

腹盆腔巨大肿块影，腹膜增厚转移，肝脏多发转移腹盆腔积液较前增多。辅助检查992今序号评估项目级差比例100%50%30%20%10%入院墨入平时正常量，18平时半量以下仅率

流

.

9少量流质，5少量唱饮，3“仅口唇砸动，152体能生活自主行走全自理，

8搀扶走大部分自理，

9大多卧床自行

用餐.5卧床能坐靠、能交流

.3“仅有肢体徐动、吞明

.133年龄(岁)<50.1050-69.570-79.380-90.2>90.14呼吸(次/分)正常，10活动后气促，5平卧时气促，3>30次或<10次，

2#张口点头样，155神志正常，10淡漠、眼神呆滞，5嗜睡或烦躁，3“浅昏迷，2#深昏迷或见”回光返照”,156血压收缩压正常，6<平时值20%,3·

o0mmHg.2<80mmHg.1#<70mmHg,0.5107脉搏(次/分)正常，6>100次或不齐，3>120次或<6

o次，2*>160次或<50次

.1#<45次，0.538营养状态无消瘤，6略有消痘体重下降

>10%.3轻度消痘体重

下降>20%

.

2中度消痘体重下降

>30%.1重度消痘体重>40%

.0.539脏器状况无损伤，4非重要脏器损伤，2一个重要脏器

损伤，1.5二个重要脏器损伤，

1三个以上重要脏器损

伤，0.5110体温皱下℃正常，4>37.1℃,2>38℃,1.5>39℃或<36.2,1#>40℃或<35.7℃

.0.5411尿量正常，4略减>700ml,2减少>400,

.5少尿<400ml,1#无尿<100ml,0.5412水肿无，4下肢水肿，2全身水肿，1.5伴胸腹水，1病、腹水伴呼吸限制，

0.52共计48.⑥评估结果换算：入院评分<25分，每3分预计生存时间为1d;入院评分25～35分，每2.5分预计生存时间为1d;入院评分36～50分，每2分预计生存时间为1d;入院评分>50分，每1分预计生存时间为1d。临终病人病情(生存期)评估单姓名

：性别

：

年龄

：床号

：住院

号：

诊断：生存期评估评估项目评估工具评分结果自理能力ADL评定量表25分重度依赖跌倒风险临床判定法高度危险疼痛评估数字评定量表6分中度疼痛营养风险评估营养风险筛查NRS-2002>4分存在营养风险入院评估护理问题与措施第三部分舒适度与症状群疼痛：患者主诉腹胀痛，NRS评分5-7分，为持续性胀痛，左下腹9*8cm肿块触之实硬疲

劳

：极度乏力，PS3分，几乎无法下床活动纳

差

：食欲极差，进食量约为正常1/10,伴有轻度恶心腹胀/便秘：重度腹胀，肠鸣音减弱，叩诊鼓音。便秘严重，需药物辅助呼吸困难：CT示右侧胸腔中等量积液，右肺中下叶部分不张，存在呼吸困难的风险睡

眠

：因腹胀、疼痛及心慌(心率130次/分)干扰，睡眠质量差护理评估

:

生理维度评估营养状况体重：近半年体重下降3kg(原59.3kg,现56.3kg)实验室检查：血红蛋白65g/L(中度贫血),白蛋白及前白蛋白显著低于正常整体评价：严重营养不良，呈恶病质状态功能性状态ADL评分：25分(Barthel指数),属于重度依赖，但主要因极度乏力而非功能障碍护理评估

:

生理维度评估情绪状态焦虑与恐惧：对疾病的进展、痛苦的加剧、死亡的临近感到恐惧。表现为情绪低落、沉默寡言认知与决策能力患者神志清晰，但因疾病消耗，注意力及决策参与度下降。主要沟通对象为丈夫及子女社会支持系统良好。丈夫长期陪伴，子女轮流陪护，积极与医护人员沟通，希望爱人、母亲安详离世经济状况：吕梁市医保退休，有一定保障，但长期治疗和自费药物仍带来压力信息需求：家属需要了解病情进展、预后及如何提供舒适的照护护理评估

心理社会维度评估多维度照护核心理念：不能只关注“病”,而要关注“人

”内

容：关注个体与社会环境的连接和互动。

照护重点：维持和促进家庭关系、朋友交

往.提供社交机会，避

免社会隔离和孤独感。

尊重个体的社会角色。

在机构照护中，营造

社区感和归属感。内

容：关注个体的情绪、情感和认知状态。

照护重点：提供情感支持和心理疏导，缓

解焦虑、抑郁、恐惧

等情绪。尊重个体的

情绪感受，鼓励表达。

提供决策支持和心理

赋

能

。内

容：关注个体的生理健康状况。照护重点：疾病预防、诊断与治疗、疼痛管

理、营养与饮食支持、

睡眠质量保障、个人

卫生和活动能力协助、

药物管理内

容：关注个体的内心世界、生命意义、

信念和价值体系。照护重点：帮助个体寻找生命的意义和目

的，尤其是在疾病或

晚年时期。尊重其宗

教信仰和文化习俗。身体维度社会维度精神维度心理维度疼痛：与肿瘤压迫、腹部多发转移及肠梗阻有关焦虑/绝望：与疾病预后不良、身体功能丧失、面对死亡有关营养失调：低于机体需要量：与癌性恶病质、食欲不振、恶心及肠道功能紊乱有关便秘：与肿瘤压迫、阿片类药物副作用、活动减少有关体液过多/胸腔积液：与低蛋白血症、肿瘤转移有关活动无耐力：与营养不良、疼痛、呼吸困难及疾病晚期衰竭有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、活动受限、水肿有关家庭运作过程改变：与家庭成员面临亲人即将离世的哀伤有关首优问题中优问题次优问题·从

··9····

·护理诊断肿瘤晚期的症状管理◆癌痛护理◆营养护理◆引流管护理安宁疗护◆舒适照护◆心理支持◆社会支持◆灵性照护护理问题第一步：静息痛评估常用以下工具，推荐NRS数字法疼

痛

评

估

尺

00

Q0

◎

悠12

34

56

7

8910NRS中度痛

剧

痛 修明痛产，：中

-大10

辣的，评健他诊十的数程条境示，家

的，确5

。的味，2

4

6

810微痛

中度痛

中重痛

重度痛

痛

极了格物穷理拉死扶伤法)R脸R(F护理措施P1

疼痛：与肿瘤压迫、全身多发转移及肠梗阻有关根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，

选择合适的疼痛评估

工具，对患者进行动

态的连续评估并记录

疼痛控制情况评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、

伴随症状，既往史

及患者的心理反应A-

未受限：功能活动未因疼痛受限B-

轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限C-

重度受限：功能活动因疼痛重度受限无

痛

剧

痛阵痛目标：活动性疼痛控制目标为FAS≤B,

且患者自评活动性疼痛为中度程度及以下(NRS≤4

分

)

。备

注当AS

与击养古动弟自出绕矛活的度头FAS的分标准

第二步：活动痛评估FAS

功能活动弹分法：根据病情状况及康复计划，让患者完成一次有效咳嗽、床上翻身或下床行走。t格物穷理

救死扶伤评估与观察0201活动痛患者自坪(NRS

数字法)VRS(描法法)(数率液)0无痛0无痛◎评估时

02025991值辅评分结果：

2

分

轻

度

疼

痛四

评分晒串学入SP

记录护

理

措

施

：达挥以导入到护理计划空结全不造计圳及措施内容四

每天磨图洋估一次，然调化带格母好四请际识：蒋悉留在牌头描入面示临况，形阳

评

分R

和健肝预驾单年四：阳环亮按族、群道每理日

改查该位，浙出运边，添却畴□

核

体制动功畅位房放可明四妆理炉漆：就，按翠临准、冷然帮罐治导两人乐顺合理方法场解落码，如地修注唐力、M

好录88肺法，正总算膜面乐方法，津游等每道盗地引客消0量时因

如体动不a以心

复

角

就

厚

、

思

案

号

蒂

过护理措施P1

疼痛：与肿瘤压迫、全身多发转移及肠梗阻有关能应险衔摇率应指计分指性质145◎

药动演☑□

酸痛■

旅

缩■

本拉样南□麻木秤G

代nO

例疼痛施

粉□5四琵□压样痛□刀样酒法□

痛□钻样座□族电样痛□数束样痛□钝痛□爆开痛□电击秤痛□轻触施□

故

角□新样痛□约断样嗨

□其他2025年08月30日238958分

2

分202540月311959分{2025年05月31日16830分

2分2025年09月01日16时46分

2分2025年09月02日09时25分

2纷分2025年09月03日19807分2025年09月03日198537分

3

分无痛中度疼痛轻度疼痛中虚疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛中实疼痛轻

度

痛中宽疼痛疼痛评分2025年08月25日17时17分

吩2025年08月308日235289分份疼痛部位代码图尊里图牛雅法牛鞋篮醇高醇婷高醇莓赵越部范聊认认默认默认默认默认默认默以默认默认评估与观察2025年09月04B01543分P1疼痛：与肿瘤压迫、全身多发转移及肠梗阻有治疗原则

用药个体化原则

关按时给药注意药物的相互作用提高用药合理性用药原则进行血药浓度监测确保用药的合法性8.29-9.11氯芬待因片0.04g口服，一日三次。疼痛评分2-3分。8.30、8.31、9.3各一支，9.4三支盐酸布桂嗪100mg肌肉注射。爆发痛6次，评分6分。9.05-9.14

PCA泵持续泵入氢吗啡酮注射液

10mg,疼痛评分2-3分。护理措施P1

疼痛：与肿瘤压迫、全身多发转移及肠梗阻有关治疗原则

(

物、抗

惊

厥

类

药

物

和

抗

抑

郁

类

药

物

等

)中度

甾片体

或低剂量的强阿片类药物剂药疼痛

±辅助药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)

非甾体抗炎药非甾体抗炎药阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚)、布洛芬、吲哚美辛、

塞来昔布、双氯芬酸钠强阿片类药物吗啡、吗啡缓释(控释)片、芬太尼贴剂、杜冷丁、羟考酮、

盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)弱阿片类药物可待因、氨酚待因、舒尔芬、曲马多、路盖克、达宁护理措施药物药物成分适用范围药物强度用药剂量

与频率不良反应管理类别氯芬待因片布洛芬和磷

酸可待因适用于急慢性中度疼痛，尤其在骨关节炎、骨质增生、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性疼痛治疗中

具

有

优势，也可用于偏头痛和术后疼痛弱阿片类药

物与非甾体

抗炎药的复

方制剂，镇

痛强度相对

较弱，适用

于中度疼痛一

般

每4

-

6

小

时服

用

1

-

2片，每次不得

超

过

2片，每日最大剂量为8片常见不良反

应有胃肠道

不适，如恶

心、呕吐、

消化不良等，长期或过量使用可能导致胃肠道出

血，还可能有成糖性属于非精神

类药品，不

受处方管制药物适用范围药物强度用药剂量

与频率不

良反

应盐酸布桂嗪注射液用于缓解各

种疼痛，如

偏头痛、三

叉神经痛、

牙痛、神经

痛、肌肉痛、

关节痛、痛

经等。也可用于手术

后疼痛、癌性疼痛的对症治疗属于中等强度的镇痛药，镇痛作用约为吗啡的1/3,起效较快(注射后10~30分钟起效

)

,

作用持续时间为3～6小时成人：肌内

注射，一次50~100mg,

一日1～2次；

皮下注射，

一次50mg,一日1～2次常见：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、乏力、口干等.少见：皮疹、

瘙痒等过敏

反应。长期

使用可能产

生依赖性，

停药后可能

出现戒断症状(如焦虑、失眠、震颤

等)P1

疼痛：与肿瘤压迫、全身多发转移及肠梗阻有关护理措施治疗原则症状预防及处理便秘a.应每日评估排便情况，及早发现便秘征象b.应遵医嘱预防性给予缓泻药物c.宜指导患者摄入充足的水分及膳食纤维并适当运动，规律排便，可建议患者在晨便秘起或餐

后2h内尝试排便d.宜选择腹部顺时针环状按摩、配合耳穴贴压、中药穴位贴敷、经皮电刺激等预防便秘。e.持续便秘者，应排除肠梗阻、肠嵌塞、高钙血症以及其他药物的影响恶心呕吐a.应指导患者规律排便，初次用药数天内或既往有阿片类药物诱发恶心呕吐者宜使用止吐药物b.应评估恶心呕吐的严重程度，遵医嘱对症处理C.应观察有无恶心呕吐引起的水及电解质紊乱，遵医嘱及时纠正并维持内环境稳定镇静a.应监测高危人群：初次用药、药物剂量大幅度增加、联合应用镇静剂、合并重要脏器障碍者b.应评估患者的镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化。c.出现呼吸抑制症状时，如对躯体刺激无反应，呼吸频率小于8次/min,并出现针尖样瞳孔时，应立即遵医嘱停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛酮等解救处理阿片类药物的症

状

、预

防

、处理护理措施症状预防及处理尿潴留a.应监测高危人群：蛛网膜下腔阻滞麻醉术后、前列腺增生症、联合应用镇静剂或老年患者等b.应指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈，可采取诱导排尿、热敷会阴部或按摩膀胱区c.出现尿潴留者，应遵医嘱导尿，留置导尿管患者应执行留置导尿管护理常规谵妄a.监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，应及早发现患者谵妄征象b.应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的谵妄c.出现谵妄者应遵医嘱给予减量或停药，同时采取积极措施保证患者的安全d.应保持环境安静，避免强光及噪音刺激e.应向主要照顾者提供谵妄预防相关知识，及时报告患者谵妄症状瘙痒a.宜保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤b.宜指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂c.宜将患者指甲剪短，睡眠时可戴上手套，避免不自主抓伤皮肤d.宜评估有无皮肤改变，排除过敏或其他药物引发的瘙痒e.应依据瘙痒情况遵医嘱用药处理阿片类药物的症

状

、预

防

、处理护理措施◆PCA

泵能维持一个相对稳定的血药浓度，提供更平稳、

持续的镇痛，减少不良反应◆PCA

泵中的吗啡能降低呼吸中枢对血二氧化碳的敏感性，

从而减轻患者的主观窒息感和喘息感◆保证了镇痛药物的100%生物利用度和稳定吸收，避免了

因消化道症状导致的止痛失败·

定期评估患者的疼痛程度·

每小时监测呼吸频率、血氧饱和

度和意识状态·

检查输液泵运行是否正常，管路

连接是否紧密，输液通路是否通畅，穿刺点有无红肿、渗漏选用PCA

泵的根本原因：

患者存在中重度疼痛、口服，肌注药物控制不理想·

及时更换药液，避免中

断镇痛·

准确记录在特护单上：

疼痛评分、按压次数、

实际给药次数、生命体

征、不良反应及处理·

建立一条单独的静

脉通路或皮下留置

针

，专泵专用·

在无菌操作下准确

配制镇痛泵药液护理措施：疼痛护理名称

项目安宁疗护安乐死原则符合生命伦理学原则，得到国家政策支持，契合现有法律条例违背了不伤害原则、自主原则、有益原则等生命伦理学原则手段帮助患者安然逝去，让生命活到最后一刻仍有尊严通过注射氰化钠、氰化钾等我国严格管控

的剧毒化学品加速患者死亡，终止生命服务人群终末期患者及家属申请终止生命的患者本人结果安宁疗护既不加速、也不延缓死亡，而是提供解除临终痛苦和不适的医疗支持实施“人工死亡”家属有让患者安乐死的想法，于是医护与家属交流实施安宁疗护P2

安宁疗护：病情细节护理措施1在饮食与排

泄方面，依据

患者情况给予

营养支持，分

析患者排泄异

常原因，对症

处理，预防失

禁性皮炎发生：进食少、便秘寻求睡眠不佳患者失眠原因：腹胀、肢体困乏，给予非药物(例如冥想、行为干

预等)或药物干

预改善患者睡眠

质量协助家属保

证患者"六洁四无"的基础护理管理，即口

腔

、头发、皮肤、手

足、会阴、肛门

清洁，没有压疮、

烫伤、坠床及交

叉感染。做好伤口护理与各种管道维护方法，例如伤

口局部外观、渗

液、气味、疼痛、

出血及伤口周围

皮肤的评估及处理

：胸腔引流管护理措施P2

安宁疗护：生理舒适管理指导患者保持舒适体位：半卧位，根据需要

定时更换体位，预防压力性损伤。依据患者入院评估结果

(

身体状况、疼痛程度、呼吸困难、生存期及其他常见症状),做好疼痛、呼吸训练及其他症状的管理。②

非药物疗法，如按摩、中药耳穴贴压、芳香疗法及音乐疗法等缓解患者不适。护理措施P2

安宁疗护：症状舒适管理按照患者需求提供舒适环境，例如室内光线、温度、

湿度、隔音等。做好安全管理，包括放置各种管路于合适位置，防止打折、挤压、脱管；误吸及血栓形成。保证患者床单位整洁、干燥、舒适，枕头高矮

适中，利于患者睡眠。各种必需物品应放于就近便于拿取的地方，做好跌倒预防与坠床的管理。护理措施P

2

安

宁

疗

护

：

环

境

舒

适

管

理评估患者心理痛苦程度与死亡态度认知，适时进行

死亡教育，运用同理心、

倾听、沉默等沟通技巧表

达对患者的理解与关怀。尊重患者自主权与治疗决

策权，以生命回顾、寻找生命意义，完成临终心愿

的方式满足患者需求，以

达到患者心理舒适，并能

坦然面对死亡。鼓励亲属与患者进行交流，建立和谐的人际关系，缓解患者焦虑抑郁情绪，协

助患者进行情绪管理。护理措施P2

安宁疗护：心理舒适管理差常

(8或瓶性谢

8

4

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重/建议家属表达对患者的情感支持，多聆听与陪伴患者，鼓励患者接纳疾病，应对负性情绪反应。向家属提供临终照护指导，鼓励加入晚期癌症照顾者交流群，提供同伴照护支持等。护理措施P2

安宁疗护：社会支持管理0102◆故事收集与倾听：以开放式提问引导患者/家属讲述疾病经历、人生回忆、未竟心愿等，捕捉隐藏在症状背

后的情绪与需求，比如“这段时间的治疗中，让你印象最深的事是什么?”◆故事解读与共情：梳理故事中的关键节点(如人生高光、遗憾事件),理解患者的价值观念、心理冲突，通

过共情回应建立信任，例如“我能感受到你对家人的牵挂，这份情感一定支撑你走过了很多艰难时刻”。◆问题识别与干预：从叙事中提炼核心需求(如疼痛控制、家庭关系修复、尊严维护),结合医疗护理措施制定个性化方案，比如针对有未竟心愿的患者，协调团队协助其完成心愿。◆意义重构与心理支持：帮助患者/家属从痛苦经历中寻找生命意义，缓解死亡焦虑，比如引导患者回顾人生

成就，重构对“圆满”的认知，减轻遗憾感。叙事护理

(

narrative

nursing)是指具备叙事能力的护士通过倾听、记录、理解患者的生命故事和疾病经历，在共情、尊重的基础上帮助患者重新构建意义、发现护理要点，并以此为依据开展针对性的护理干预。护理措施P2

安宁疗护：病情细节四道人生·

道爱：鼓励患者与子女、家属进行情感沟通，引导患者表达对家人的爱与牵挂·

道谢：帮助患者回顾人生中值得感恩的人或事，引导患者向帮助过自己的医护人员、家属表达感谢·

道歉：若患者有未表达的歉意，鼓励其通过合适的方式表达，同时告知患者，对方会理解和接纳他的道歉，减轻其心理负担·

道别：在患者情绪平和时帮助患者完成对人生的梳理，减少对未知的恐惧P2

安宁疗护：病情细节护理措施工生

存

期

生

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期序号评估项目级差比例评估时间00%50%30%20%0%入院8.15周8

.一月1疆入平时正常量，18平时半量以下仅半

流，9少量流质，5少量暇饮，3仅口唇咂动，1532体能生活自主行走全自理，

8搜扶走大部分自理，

9大多卧床自行

用餐，5卧床能坐靠、能交流

.3"仅有肢体徐动，吞咽

.1333年龄(岁)≤50,1050-69.570-79.380-90.2>90,1554呼眼(次/分)正常，10活动后气促，5平卧时气促，3>30次或<10次，2#张口点头样，1535神志正常，10淡漠、眼神呆滞，5昨睡或烦躁，3浅昏速，2#深昏迷或见“回光返照”,1p56血压收缩压正常.6<

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3oommHg.2<80mmHg.1#<70mmHg,0.5337脉搏《次/分)正常，6>100次或不齐，3>

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5338营养状态无消痰，6略有消瘦体重下降轻

>10%.3度消瘦体重|中下

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.0.5339脏题状况无损伤，4非重要脏器损伤，2一个重要脏器

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