2025年(副高)高级卫生资格考试妇产科护理医学副高职称真题解析及答案

2025年(副高)高级卫生资格考试妇产科护理医学副高职称练习题解析及答案一、单项选择题1.初孕妇，28岁，孕36周，因“头痛、视物模糊2天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。此时首要的护理措施是：A.左侧卧位休息B.静脉滴注硫酸镁C.快速静脉滴注甘露醇D.立即终止妊娠解析：本题考点为妊娠期高血压疾病子痫前期的护理干预优先级。患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴头痛、视物模糊等自觉症状），首要处理是控制抽搐及预防子痫发作。硫酸镁是预防和控制子痫的首选药物，可通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，缓解血管痉挛。选项A（左侧卧位）为基础护理措施，但非紧急处理；选项C（甘露醇）用于脑水肿时降颅压，需在明确颅内压增高后使用；选项D（终止妊娠）为重度子痫前期病情控制后的最终处理，需评估母胎情况后决定。故正确答案为B。2.经产妇，32岁，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度粪染。胎心监护显示频繁晚期减速，基线变异差。此时最恰当的处理是：A.继续观察，吸氧并左侧卧位B.立即行会阴侧切阴道助产C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.急诊剖宫产终止妊娠解析：本题考察胎儿窘迫的判断及处理原则。羊水Ⅲ度粪染提示可能存在胎儿缺氧，胎心监护频繁晚期减速（伴随宫缩出现，下降幅度＞30bpm，恢复缓慢）、基线变异差（＜5bpm）为胎儿严重缺氧的表现，属于胎儿窘迫的危急情况。此时需尽快终止妊娠以挽救胎儿。选项A（观察）会延误抢救；选项B（阴道助产）需评估产程进展及胎头位置，本例宫口仅开6cm，未达开全，无法助产；选项C（缩宫素）会加强宫缩，加重胎儿缺氧。故正确答案为D。3.患者，女，45岁，因“月经紊乱1年，阴道不规则出血20天”就诊。妇科检查：子宫增大如孕8周，质软，无压痛；超声提示子宫内膜厚1.8cm，回声不均。为明确诊断，最有价值的检查是：A.血清CA125测定B.诊断性刮宫+病理检查C.宫腔镜检查D.盆腔MRI解析：本题考察异常子宫出血的诊断流程。患者为围绝经期女性，月经紊乱伴不规则出血，子宫增大，子宫内膜增厚（正常绝经前女性内膜厚度＜14mm），需排除子宫内膜病变（如增生、息肉、癌）。诊断性刮宫（分段诊刮）可获取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊子宫内膜病变的金标准。选项A（CA125）主要用于卵巢癌筛查；选项C（宫腔镜）可直观观察宫腔，但需结合活检；选项D（MRI）用于评估病变浸润深度，为后续治疗提供依据，非首选。故正确答案为B。二、多项选择题1.关于产后出血的预防，正确的护理措施包括：A.第三产程积极干预，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10UB.胎盘娩出后检查胎盘、胎膜完整性C.对有产后出血高危因素者（如多胎妊娠、巨大儿），产时建立静脉通道D.产后2小时内密切观察子宫收缩、阴道出血量及生命体征E.鼓励产后早期排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩解析：本题考察产后出血的预防要点。产后出血的预防分为产前、产时、产后三阶段。选项A正确，胎儿娩出后尽早使用缩宫素（10U静脉注射或肌内注射）可促进子宫收缩，是预防宫缩乏力性出血的关键；选项B正确，胎盘残留是产后出血的常见原因，需仔细检查胎盘胎膜；选项C正确，高危因素者需提前干预，建立静脉通道便于快速补液；选项D正确，产后2小时是出血高发期（“第四产程”），需重点监护；选项E正确，膀胱充盈会阻碍子宫收缩，导致出血，应鼓励及时排尿。故正确答案为ABCDE。2.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的饮食指导，正确的是：A.每日总热量按30-35kcal/kg计算，其中碳水化合物占50%-60%B.提倡少量多餐，每日5-6餐，睡前加餐防止夜间低血糖C.严格限制水果摄入，仅可选择黄瓜、番茄等低糖蔬果D.蛋白质摄入占总热量的15%-20%，优先选择优质蛋白E.避免食用精制糖（如蔗糖、蜂蜜），可用代糖（如阿斯巴甜）调味解析：本题考察GDM的营养管理。GDM饮食需兼顾母儿营养与血糖控制。选项A正确，总热量需根据孕前体重调整，一般30-35kcal/kg，碳水化合物是主要能量来源，占比50%-60%；选项B正确，少量多餐可避免血糖大幅波动，睡前加餐（如牛奶+饼干）可预防夜间低血糖；选项C错误，水果富含维生素和膳食纤维，可选择低GI水果（如苹果、梨），控制在200-300g/日；选项D正确，蛋白质需保证胎儿生长，优质蛋白（鱼、蛋、奶）占50%以上；选项E正确，精制糖易引起血糖骤升，代糖（需选择孕期安全类型）可适当使用。故正确答案为ABDE。三、案例分析题患者，女，26岁，G2P1，孕32周，因“突发持续性下腹痛4小时”急诊入院。既往体健，末次月经明确，孕期规律产检，2周前超声提示胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口3cm（低置胎盘）。入院时查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，痛苦面容，宫高30cm，腹围95cm，子宫张力高，呈板状腹，宫缩间歇期不放松，胎心率168次/分（基线变异弱）。阴道少量暗红色出血，无组织物排出。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：需立即采取哪些护理措施？问题3：若患者经处理后血压持续下降至80/50mmHg，阴道出血量增多至约500ml，应考虑的并发症及处理原则是什么？解析：问题1：最可能的诊断是胎盘早剥（Ⅱ度）。依据：①孕32周，有低置胎盘病史（胎盘位置异常是胎盘早剥的高危因素）；②突发持续性下腹痛，子宫张力高、板状腹（胎盘后血肿刺激子宫收缩）；③血压下降（90/60mmHg）、面色苍白（提示失血）；④胎心率增快（168次/分）、基线变异弱（胎儿缺氧）；⑤阴道少量出血（与失血程度不匹配，符合隐性出血为主的胎盘早剥特点）。问题2：立即采取的护理措施包括：①快速评估生命体征，开放2条静脉通道（首选上肢大静脉），遵医嘱补液（晶体液如生理盐水）及输血（纠正失血性休克）；②持续胎心监护，观察胎心率及宫缩情况；③绝对卧床，左侧卧位，给予高流量吸氧（6-8L/min）改善胎儿氧供；④急查血常规、凝血功能（PLT、D-二聚体、纤维蛋白原）、血型及交叉配血，评估失血及凝血状态；⑤做好术前准备（备皮、导尿），通知手术室紧急剖宫产；⑥心理护理，缓解患者焦虑，取得配合。问题3：若血压持续下降、阴道出血量增多，需考虑的并发症：①失血性休克（血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分，为休克代偿期向失代偿期进展）；②弥散性血管内凝血（DIC）（胎盘早剥释放组织凝血活酶，激活凝血系统，消耗大量凝血因子，表现为阴道出血不凝、皮肤瘀斑等）；③胎儿窘迫（胎心率持续＞160次/分或＜110次/分，基线变异消失）。处理原则：①抗休克治疗：快速输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、血小板（若PLT＜50×10⁹/L），维持血红蛋白＞100g/L，凝血功能正常；②尽快终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊且胎儿存活、母儿情况不稳定，需立即剖宫产（本例孕周32周，胎儿有存活可能）；③防治DIC：监测凝血功能，若纤维蛋白原＜1.5g/L，输注纤维蛋白原或冷沉淀；④产后处理：检查子宫收缩情况，给予缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）促进宫缩，预防产后出血；若子宫卒中严重、宫缩乏力经保守治疗无效，需行子宫动脉结扎或子宫切除术。四、专业实践能力题某医院产科收治一名孕41周+3天的初产妇，规律宫缩14小时，宫口开大3cm，先露S-1，胎心监护显示基线135次/分，变异6-8次/分，可见偶发晚期减速（持续时间＜30秒）。产妇情绪紧张，诉腹痛剧烈，拒绝内诊检查。问题：作为责任护士，应如何进行产程观察与干预？解析：1.产程观察要点：①宫缩监测：通过触诊或电子监护评估宫缩频率（2-3分钟/次）、持续时间（40-60秒）、强度（宫腔压力＞50mmHg），判断是否存在宫缩乏力或过强；②宫口扩张与先露下降：目前宫口3cm（活跃期起点为宫口4cm），进入活跃期前的潜伏期（初产妇潜伏期正常＜20小时），本例已14小时，需警惕潜伏期延长；③胎心监护：偶发晚期减速（持续＜30秒）提示可能存在轻度胎儿缺氧，需结合变异（6-8次/分，正常）综合判断，警惕进一步发展为频发晚期减速；④产妇心理状态：紧张情绪可导致体内儿茶酚胺分泌增加，抑制宫缩，延长产程。2.干预措施：①心理支持：解释产程进展（“目前宫口已开3cm，处于正常潜伏期”），指导呼吸技巧（如拉玛泽呼吸法：宫缩时深吸气-缓慢呼气），鼓励家属陪伴，缓解焦虑；②疼痛管理：评估疼痛程度（如数字评分法NRS7-8分），可选择非药物镇痛（热敷下腹部、按摩腰背部），若无效，与医生沟通后实施硬膜外阻滞麻醉；③促进产程进展：鼓励产妇适当活动（如扶床行走），避免长时间仰卧（减少下腔静脉受压）；若宫缩乏力（频率＜2次/10分钟，强度弱），遵医嘱静脉滴注缩宫素（小剂量起始，0.5-1mU/min），密切监测宫缩及胎心