全套腰椎间盘突出护理

腰椎间盘突出何为腰椎间盘突出？定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。1)椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型

2)椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。

分型病因1)外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。2)职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。3)遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。4)腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。临床表现（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。

(2)下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。

(3)肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷、发凉。

(4)间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。

(6)马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。

(7)体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。

临床表现基本护理措施1.保持病室环境安静、整洁，温湿度适宜。2.选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。3找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、按摩等）4.鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不能自我完成的部分，给予协助。5.病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。6.深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑.

7.教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂。8.病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热敷，放松肌肉，以增加舒适度。9.术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每2-3小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压疮。10.给予臀部按摩，减少局部受压时间。11.严格交班，早期发现皮肤受压的异常情况。12.病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。

术后护理(1)生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。(2)切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后48~72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。术后护理(3)体位护理：术后平卧4~6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。(4)饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。(5)尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。(6)并发症的护理双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症。7)

功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。出院宣教

(1)日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证正常饮食，因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。

(2)休息：指导病人出院后3个月内尽可能多卧床。

(3)正确的姿势：，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。

(4)功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。

(5)佩戴腰围1~3个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，防腰椎扭伤。

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赠送以下课件第1课时第2课时第1课时新课导入你知道这是什么吗？3天窗快速浏览课文，思考：什么是天窗？在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作“天窗”。教师小结天窗虽小，却给孩子们带来了无穷的乐趣，让孩子们的童年充满想象。初读课文阅读要求：用自己喜欢的方式阅读课文，读准字音，读通句子。边读边画出课文中的生字、词语，遇到难读的生字或词语多读几遍。生字学习我会读慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚蓝藉（）籍（）慰藉书籍我会写慰藉卜落卜落锐利河滩帐子

闪烁蝙蝠霸气猫头鹰结构：部首：yīnɡ鹰半包围广重难点字书写指导结构：部首：bà霸上下雨书写指导：上短下长，注意雨字头的写法。认读词语慰藉扫荡威力锐利河滩帐子闪烁奇幻黑影蝙蝠霸气猫头鹰复杂整体感知快速默读课文，想想天窗给乡下的孩子带来了什么？用书上的一句话概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。请大家小声读1～3自然段，边读边思考：天窗在哪儿？为什么要开天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打开，光线和空气都有了。碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞似的。于是乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作“天窗”。（为了让光线从屋顶射进来）课堂小结漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子们唯一的慰藉，这又是为什么呢？新课导入玩，是每一个孩子的天性，想象也是孩子们特有的优势，即使一方小小的天窗，也会成为孩子们的一个好玩的世界。这就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告诉我们的信息。第2课时

天窗整体感知

请选择自己喜欢的读书方式自读课文，思考：课文主要是围绕哪句话来写的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再读课文默读课文，边读边思考：在什么情况下，小小的天窗是孩子们唯一的慰藉？圈画出文中相关的词、句、段，在空白处适当标注。夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”随着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。“这时候”是什么时候？夏天阵雨来了时。为什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？当孩子被唤回屋里，告别了疾风暴雨中的玩耍，告别了月光下草丛中的嬉戏，天窗便成了唯一的心灵寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子们的心情是怎样的？能不能联系自己的生活实际说说，你在什么时候也有过这样的心情？我会说“到屋里来啊！”这句应该用怎样的语气读？命令、不可违抗进屋“被关在地洞似的屋里了。”此时孩子们的心情怎样？无奈被逼小结在失落和无奈中，天窗给孩子们的心灵带来。因此天窗是孩子们唯一的慰藉。从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。从那小小的玻璃，你会看见雨脚在上面，你会看见闪电的身影；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地下着，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。通过刚才的比较朗读，你发现了什么？

课文运用了拟人、比喻的手法，使文章语言更生动形象。模仿“想象”请运用拟人或比喻的手法将句子写具体：这雨，像泼，像倒，从屋顶直泻下来；这风，用力地撕扯着大地；这雷，一声怒吼，震耳欲聋；这电，带子似的飞速一瞥。“扫荡”给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？孩子们的想象力是无穷无尽的。

同学们,充分发挥你们的想象，透过小小的玻璃，你还可能看到什么？发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实！为什么要感谢发明“天窗”的大人们？为什么说天窗是神奇的？天窗给了孩子们无限的想象空间神奇“无”“有”“虚”“实”为什么要加引号？为什么说活泼会想的孩子会从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”？