综合护理干预在颅脑外伤手术后气管切开患者的运用

论文题目综合护理干预在颅脑外伤手术后气管切开患者的运用目录TOC\o"1-3"\h\u摘要 摘要目的：探究颅脑外伤手术后气管切开的护理方式和并发症的预防。方法：回顾性剖析我院2018年7月—2019年12月收治的46例颅脑损伤病人，均行气管切开，术后给予综合护理干预，包含心理护理、病室情况、体位护理、吸痰护理、气管导管护理、口腔护理、并发症护理。结果：46例颅脑损伤病人，41例治愈，4例好转，1例有并发症，总有效率达97.5%。结论：对于气管切开病人，护士高度重视气管切开术后护理，认真执行核心制度，做好各项护理工作，如保持病房温湿度、新鲜空气、空气消毒时机、口腔护理、气管导管护理、预防并发症，提高颅脑损伤病人的抢救成功率，值得在临床上推广。关键词：颅脑损伤患者气管切开术后护理中南大学网络教育毕业论文（设计）引言颅脑损伤是指脑组织损伤后水肿，病情危重，进展快，死亡率高。因为病人病情危重，气管切开是解决其呼吸道阻塞，快速改善通气功能的重要措施。气管切开之后气道直接与外界相通，易使细菌直接侵入，致使病人免疫力下降和发生各种并发症。若是护理不当，常可以引发肺部感染、出血和窒息等危及生命的并发症，直接影响抢救成功率与预后。因此对颅脑损伤病人行气管切开术后采取综合护理干预，对有效改善病人病情和疾病预后，有积极的临床意义1资料此次研究选取我院2018年7月—2019年12间住院的46例颅脑损伤病人并气管切开术的病人，全部病人对本次护理调查均为自愿参加，其中有男性病人30例，女性病人16例，岁数分布在6-79岁之间，全部病人都进行了气管切开术，这些病人在年龄、性别、手术情况、既往病史等方面能够进行对比，并无太大差别，然后对这46例病人主要进行细致的优质护理干预，对其疾病的恢复情况进行全程观察。2方法对我院2018年7月—2019年12月期间收治的46例颅脑损伤病人回顾性剖析，均行气管切开，术后给予综合护理干预，包含心理护理、病室情况、体位护理、吸痰护理、气管导管护理、口腔护理、并发症护理。2.1气管切开术后套管护理妥善固定气管套管：首先要注意观察病人套管的位置以及颈部的位置，保持套管在颈部的自然正中位，系带打手术结者，注意松紧度适宜，一般以可以纳入1个手指为合适，过于紧可导致颈静脉回流障碍，过于松易导致导管脱出。注意观察有没有感染、气胸、活动性出血等情况[1]。长时间气管切开的病人，为了保护病人颈部的皮肤，固定气管套管的方法一般是选用把薄纱布垫一层在颈部固定带内。病人已经清醒的，除了进行有效的沟通和心理指导外，必要时还应使用有效的镇静剂和束缚带，预防意外拔管。清洁：为了防止感染，气管内的套管必须进行消毒，每天取出来2次，消毒方法是：用0.5%的消毒液进行浸泡，然后用温水进行清洁，再进行高温消毒，包扎气管的纱布应该每天更换，保证干燥清洁，护理人员应该定时检查患者的伤口，保证伤口处的皮肤没有感染现象[2]。拔管：患者拔管时的要求非常严格，要求患者的病情处于稳定状态，能顺利咳嗽并且中气稳固并且可以排痰自主，这是才能为患者做气管堵塞实验。进行堵塞实验时，流程是第一天塞住三分之一，第二天二分之一，第三天全部堵塞，如果实验后24-48小时后患者呼吸顺畅，患者能正常睡觉、吃饭和咳嗽就可以将管拔掉。拔了管的切口需要用酒精消毒，用医用蝶形胶布贴住伤口进行巨龙固定，如果伤口恢复较慢，可以采用缝合技术，尽早进行患者伤口拔管可以将气管感染、发生溃疡的概率降到最低。2.2术后的基础护理路脑损伤气管切开患者手术的基础护理很重要，主要包括将急救药品和生活用品准备齐全，主要包括：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具、生理盐水、导尿包、负压吸引器、呼吸机、手电筒等，以备急需。其中一定要保持患者的呼吸顺畅，将患者的呼吸道分泌物及时清除干净，保证患者的血氧饱和度在正常范围之内，清除和畅通患者的人工气道，给予患者氧气持续性吸入，保持流量3-5升每分钟，保持湿化。患者手术后需要每两个小时进行一次拍背翻身，排除患者气管痰液，对受压部位进行柔和的按摩，以免产生褥疮[2]。手术后的患者免疫力比较弱，口腔特别容易发生感染，护理人员需要每天为患者口腔护理至少两次，将口腔感染的几率降到最低。患者手术后一段时间不能说话，护理人员应该根据自己的经验，正确理解患者的意图以及需要。2.3患者的切口护理患者手术后护理人员应该严格监测的伤口渗血情况，如果患者症状正常，可以将患者床头抬高16-30度即可。护理人员应该及时更换患者的切口位置的敷料，定期查看患者切口的恢复情况，看看患者的切口有没有异常的感染或者分泌物等。如果患者的切口分泌物呈现铜绿色或者草绿色，应该及时培养患者伤口分泌物致病菌，然后进行针对性的用药，如果状况严重的话，临床上可以采用抗生素进行消炎[3]。2.4患者呼吸道祛痰护理祛痰是气管开切手术中比较重要的环节，临床上要求祛痰剂的疗效高。本论文的资料中，治疗组的患者采用5%的葡萄糖溶液加消炎祛痰注射液进行静脉注射，药物的使用量是根据患者的年龄和病情严重程度来决定的，痰液比较多的患者可以使用必漱平。最终结果显示：经过比较两组患者氧饱和度、呼吸频率、总有效率等方面，治疗组的患者在各方面效果均显著优于观察组。气管开切最危险的症状是憋喘，它是由患者毛细血管聚集许多粘稠痰液引起的，所以临床上治疗患者有痰最关键的是在控制憋喘，同时对呼吸道阻塞症状进行改善，确保患者呼吸道顺畅。患者做了气管切开手术后，上呼吸道的加温、过滤、湿化的作用受到阻滞，丧失了防御功能，临床上为了湿化气道，常采用的措施糜蛋白酶加庆大霉素加入到生理盐水中，还可以用蒸馏水或者0.45%的盐水代替生理盐水，临床上效果最好的雾化液是5%碳酸氢钠加糜蛋白酶加庆大霉素加0.45%的生理盐水。最后研究结果是74例有痰患者采用此方法后，总有效率达到了即91.9%；采用常规消炎法治疗的总有效率是71.6%，明显高于常规组，具有较好的治疗效果。同时采用此法后的指标检测中，症状消失时间和住院时间都较短，人工吸痰数降低。2.5患者修养病室环境保持室内温度在18-22度，湿度在60%，空气常规消毒，地面每天消毒两次，严格执行探视制度，防止交叉感染。在患者住院期间，病房是患者待的时间最长的场所。所以，患者在病房中能不能舒服，对护理的满意程度，很大程度上就取决于直观的病房环境。护理人员在进行病房布置的时候，病房的清洁整齐是第一标准，尽量防止一些能让患者心情愉悦的饰物，或花卉或野花等，摒除单纯的白色。在病房区还应该时刻宣传气管开切的相关知识，比如写在宣传栏里，这样患者就能对切管开切以及相关知识进行详细了解，从而做到心里有底[4]。尤其是气管开切患者对环境的要求更加高，除了环境布置让患者心旷神怡外，还需要对环境中的粉尘特别注意和杜绝，以免空气环境中的粉尘进入到患者的气管，引起患者咳嗽，从而导致患者伤口受到影响。2.6患者心理护理气管开切的患者暂时不能说话，因为说话产生的气流容易引起感染。所以，患者可能由于不能言语产生焦虑等情绪。患者如果症状比较轻，对短时间康复怀抱着很大的希望，情绪上还是相对比较稳定的；对于一些比较严重的气管开切患者，他们对短时间康复的希望比较渺茫，认为自己很长时间内不能说话，从而会产生自卑、孤僻、抑郁、急躁、逆反、抗拒等病态心理，对医生的治疗和康复建议非常拒绝和不配合，甚至对医生和家人发脾气。针对这样的情况，护理人员应该根据每一个患者的不同特点，对其心理情绪和心理障碍进行疏导，将详细病情解释给患者听，让患者对自己的现状有个真实的认识，面对现实坦然接受，从而主动的配合医生的治疗与护理，完成治疗目的和康复护理[4]。气管开切患者恢复期限漫长，恢复疗效不是很明显，这样的特点容易导致患者的恐惧和不安心理。所以，在治疗期间，护理人员应该随时关注患者的心理状况和精神状态。一旦患者心理出现波动，可以采取主动谈心、转移注意力、放松精神压力等方法来使患者心态稳定平和，对康复十分有利。在患者康复期间，拥有一个好心情是最重要的。2.7患者的饮食和生活护理气管切开病人的特点之一就是手术后内不能直接进食，主要是因为身体内部机能遭到严重破坏，所需热能以及营养成分可以采取其他方式补充，对气管切开病人临床常采用收中心静脉营养。中心静脉静脉是针对肠胃营养补给无法进行营养时的必要选择。此种静脉注射方式是中心静脉留置导管，主要营养物质是碳水化合物、维生素、电解质及微量元素。患者手术后需要充足的失眠时间和高效的休息质量，以免患者的氧消耗量增加，这样可以保证患者的气管功能。对于患者的各种术后检查应该集中进行，避免对患者造成过多的劳累。患者的被褥尽量厚实柔软，衣服要尽量棉质的，而且不能穿很多衣服，不能让患者过量出汗和不舒适，否则会影响患者的心肌功能恢复。心肌炎症状的患者，呼吸状况比较困难，可能由于吃饭和穿衣服这样简单的动作引起乏力气促，次数可以对患者进行静脉注射营养，保持患者的体力和精力。待患者状况转好些，可以给患者提供半流质或流质饮食，饮食原则是容易消化、高维生素、高蛋白和高热量，同时给患者提供足量的水分。患者应该定时、多次、少量饮食，避免出现患者呕吐和呼吸困难等症状，如果患者没有食欲，护理人员和家属不能强迫患者吃饭，如果患者症状比较严重，护理人员和家属应该协助患者进行饮食。3结果46例气管切开颅脑损伤病人中41例安然度过急性期，最终拔掉了气管套管，抢救成功率为90%,40例颅脑损伤病人，35例治愈，4例好转，1例有并发症。4讨论常见的辅助治疗气管切开均易发生医院感染的状况，而医院感染不但会加重患者原有疾病的病情，而且对患者恢复也会造成严重的影响。所以本文采用优质护理方式对气管切开患者进行护理具有一定的意义。4.1路脑损伤患者护理的重要性优质护理模式是较为合理化的新型护理模式，护理人员不但要提高自身操作技能，还要关注患者的心理感受。护理人员要以患者为中心，不但要帮助患者取正确的体位，还要定期的为患者进行体位更换，预防褥疮的发生；为保持患者呼吸道畅通，护理人员还要定时为患者进行吸痰，吸痰工具及套管要保持干净卫生，护理人员对患者进行吸痰护理时要注意动作准确、轻柔，避免损伤患者的呼吸道，当然对一些护理中患者常用的药物及器具要进行备份，以免发生状况时不能及时的采取措施；护理人员还要对患者的饮食及心理进行干预护理，在患者不宜进食较硬食物的时候应给予患者流食或半流食，保证患者的营养均衡；护理人员要联合患者家属对患者的不良心理及时的进行疏导，使患者以积极的心态面对护理治疗。随着医学知识的不断更新，以及广泛开展的整体化护理、健康教育，加之抓紧增多的急诊和创伤病人，急救医学迅速发展，要求对护士的整体素质更高、更全面。急救护士应具备良好的职业道德、心理素质，掌握熟练的急救知识和技能，积累丰富的临床经验以及快速灵活的应急应变能力，在紧急情况下，才能有效救治急、危、重病人，这对提高抢救成功率有着十分重要的作用。在医院的科室，经常会遇见休克、中毒、外伤等各种突发病症，甚至是急危重症患者。这些患者出现病症后，紧急之下首先是送到医院。急症、危症患者是不是能够得到合理正确的急诊救治，与患者的生命和以后的康复有着非常重要的关系。而护士是否具有过硬的急诊技能和专业素养，是关系到科室是否能及时准确的完成急诊护理，对于患者的整个救治非常重要[5]。4.2加强患者护理效果的措施对于气管开切患者的优质护理能不能有效实施，还需要从以下几个方面进行加强：4.2.1加强健康教育作为患者，病情的康复需要患者的积极配合，如梭对患者进行详细的健康教育，会加强患者的治愈积极性。在治疗和护理过程中他们享有自己的权利：包括医院不可以拒接病人，应该对病人礼貌用语和礼貌对待；如果有需要进行特殊治疗的情况，患者有知情权；患者有隐私权，对于有隐秘病情的病人，医护人员应该采取措施来隔离诊断或密封保存；对于病人不明白或不解的疑问，医护人员应该进行友好的详细的答复；若病人对治疗费用有所疑问，希望得到医护人员的详细解答。护理人员为了消除患者的焦虑和消极情绪，应该主动介绍病室的环境，医疗保健方法，便民措施，卫生注意事项，作息制度，安全制度，陪客制度，并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。全面系统的介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的有关防病康复知识，包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，目前已制定出常见病、多发病的健康教育内容。为了让病人很好地配合治疗和护理，针对病人健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度，护士现场对病人进行宣传示范，如帮助长期卧床病人叩背、拍胸，教会病人有效咳痰，插胃管的配合等，每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得到启发，从而提高每一位护士的示范宣传能力。4.2.2加强患者护理管理护士从病人留观入院、留观期间、出院指导等各个阶段，都有相应的实施目标。护士长及科室负责人随机抽查宣教效果，发现不足及时有效地整改，不断完善健康教育制度管理是急诊护理政策得以实施的强力保障，所以医院应该加强管理落实制定下来的政策，具体做法有：科室根据需要成立风险安全小组，护士长负责监督管理检查，加强对急诊护理的监督管理，另外对急诊护理口服药、输液等药的每个环节进行加强管理，将危险扼杀在萌芽状态，来确保患者得到准确及时的给药治疗。人力资源方面要合理人性化安排管理，护理人员身体负荷大，精神压力大，所以一定要有充足的休息，杜绝疲劳工作；人员搭配建议新老组合，帮带实践学习，这样再缓解人力紧张和年轻护理身心压力的同时，还能进行专业经验学习，互相监督学习一举多得。只有加强护理管理，优质护理的所有措施才能得以有效实施，从而达到满意的效果。4.2.3加强护理人员沟通能力在病人的康复过程中，精神状态的好坏是非常重要的。这就要求医护人员经常巡房，除了了解病人的病情康复状况外，还需要时刻关注病人的精神状态和心理活动。当病人心情沮丧或精神欠佳时，应该及时了解病人的起因。所以，要进行礼貌性的友好式的沟通，主要做法是尊重病人，做好自己的本职工作，完美完成每一项护理操作，让病人信任自己，让病人愿意与医护人员沟通，这样才能有效的进行健康教育和病情监护。当患者的情绪比较稳定的时候，这时医护人员可以将关于病人的病情，需要注意的事项、关于此病的禁忌，以及治疗方案告诉病人。由互相尊重相互信任的医患关系是进行健康教育的美好前提条件，这样医护人员审慎的工作态度和良好的职业操守病人记在心里，早进行健康教育时容易达成共鸣，达到最好的教育效果。结论综上所述，对于气管切开病人，护士应高度重视气管切开术后的综合护理，认真落实护理计划，及时评估拔管指针，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离技术，预防肺部感染、出血和窒息等并发症的发生，才能提高颅脑损伤病人的抢救