综合康复对吉兰-巴雷综合征的影响

题目：综合康复对吉兰-巴雷综合征的影响产品设计工艺设计方案设计√摘要目标：研究综合性康复针对吉兰-巴雷综合征的医学意义。方法：一名患有吉兰-巴雷综合征的病人于2020年1月-2020年3月入住佛山市第一人民医院康复科。该病人进行一系列专业医学治疗和研究，观察治疗效果并进行分析。结果：通过2个月左右的医学研究和治疗，患者患侧肢体的整体功能有了明显优化，步行能力稳定、双手自理能力有效的改善，很大意义上推动了患者的生活品质。结论：吉兰-巴雷综合征患者越早执行医治，越能更大程度帮助患者肢体功能障碍的改善，更方便了患者的日常活动品质。关键词：吉兰-巴雷综合征；康复；功能障碍-4-目录1.设计背景及意义 21.1设计背景 21.2设计意义 .22.设计思路 23.入院记录 24.初期康复评估及治疗 54.1康复评估 54.1主要功能障碍 54.3康复目标 54.4康复治疗计划 54.5康复治疗计划实施 55.中期康复评估及治疗 75.1康复评估 75.2主要功能障碍 75.3康复目标 75.4康复治疗计划 75.5康复治疗计划实施 76.末期康复评估及治疗 96.1康复评估 96.2主要功能障碍 96.3康复目标 96.4康复治疗计划 96.5康复治疗计划实施 97.结论 11参考文献 12致谢 13附录1 14附录2 151.设计背景及意义1.1设计背景吉兰-巴雷综合征（Guillain—Barresyndrome，GBS）是我国临床上比较常见的急性周围性神经病,在我国发病率较高.主要由急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病、急性运动轴索性神经病、急性运动感觉轴索性神经病及MillerFisher综合征等组成[1]。GBS的年发病率为0.6～1.9/10万人，男性比女性稍微高点，每个年龄阶段都有可能起病。我国现在暂时没有太多的流行病学材料，医学方面上差不多以儿童和青壮年比较常见[2]。急性发病的、对称性的四肢弛缓性瘫痪，可伴有双侧第Ⅶ或Ⅸ、Ⅹ颅神经麻木，CSF有蛋白细胞离别状况，诊断是否有本病可见神经电生物检查，如果发现神经传递速度变慢则时[3]。而国外用的则是Asbury[4]的诊断尺度。1.2设计意义GBS是进行性、对称性、弛缓性的肢体麻痹，该病基本上属于自我控制的，病人大多数均可以完全康复，其中1．7％-5．0％的病人在治疗过程中死于呼吸麻痹，再加上10％-15％的病人有差别水平的后遗症。因此，正确诊治该病，密切监控，防范窒息，加强综合康复的治疗，对该病的改善和预后具有重要的作用［5］，值得我们的研究探讨。为改善吉兰—巴德综合征患者的各项机能，我们研究了标准康复治疗对吉兰—巴德综合征患者运动功能恢复的影响，为改善患者的生活品质提供了适用指点。2.设计思路筛查病例→初期评估→制订计划→开始治疗→中期评估→制订计划→开始治疗→末期评估→制订计划→开始治疗→评估标准康复治疗的治疗效果。3.入院记录3.1基本信息姓名：杨某住址：佛山市性别：男民族：汉族年龄：42岁婚姻状况：已婚职业：职员籍贯：广东省佛山市病情陈述者：本人入院日期：2020年1月3号10:24病历可靠性：基本可靠记录日期：2020年1月3号14:19主诉：头痛持续23天，双上肢障碍，四肢无力五天。现病史：患者于26天前（2019年12月09号上午10时）无明显原因出现头痛，拟右侧额颞部持续性隐痛，进行性加重，程度程度较难忍受，并伴有恶心、呕吐黄绿色胃内容物，无意识不清、抽搐、跌倒、肢体无力麻木、视物模糊、耳鸣、听力下降、饮水呛咳、二便失禁等。我院急诊头颅CT检查表示“右额叶脑出血进入脑室，脑室系统出血较明显，脑组织轻度肿胀”，诊断“脑出血”收治入我院ICU,进行监护、脱水、营养支持等治疗。(2019-12-11)患者行争全脑血管造影术，结果提示“右侧大脑前A1段起始段动脉瘤”诊断为:1右侧额叶脑内出血并破入脑室右侧夫脑前动脉1段动脉瘤破裂出血。20191212患者遂就诊于南方医科大学南方医院，在22天前(2019-12-13)做“右侧大脑前动脉开端微动脉瘤的DSA全脑血管造影栓塞术”，病人手术后痊愈较好，无新发神经功能障碍。11天前(2019-12-24)患者复查行脑血管造影，显示“右侧大脑前动脉A1段闭塞，血管内可见弹簧影”。5天前患者出现四肢无力，双手抓握无力精细活动障碍，双下肢行走拖曳，件观侧上级肌力下降，没有出现头晕、头痛，晕厥、意识障碍、恶心、呕吐、胸闷、气促，腹痛、腹胀，大小便失禁等不良行为。现建议将“动脉瘤破裂脑出血”纳入我科，方便接下来的康复治疗。既往史：无肝脏炎症、肺结核病、传染病、高血压、高血糖、高脂血症、心脏病史，手术见现病史，无外伤史、输血史，无食物、药物过敏，预防接种。个人史：患者出生于佛山，在佛山常住，没有区域性传染病暴露史。没有吸烟史，没有饮酒史。婚育史：已婚，伴侣健康，子女安康。家族及遗传病史：家人健康，家族没有吉兰-巴雷综合征及其他遗传病。3.2体格检查T：36.5℃P：84次/分R：18次/分BP：118/79mmHg心肺胸腹检查无异样，神经系统详见专科检查。3.3专科检查头脑清晰，言语流畅，理解、记忆、定向、计算力无异常，能回答问题。查体协作。眼球居中，无凸出，无压痛，活动正常，瞳孔无异常。双上肢肌力可抵抗稍微重力，双下肤肌力无异常，双下肢肌力可抵制一些重力。腱反射正常。椎体生理曲度正常，肢体活动稍受限，无畸形，四肢肌张力降低，肌腱反射威弱，未诱发病理体征。双上肢指鼻实验迟缓，双下肢跟膝胫试验稳确。3.4辅助检查2019-12-09头颅CT显示：1.右额叶脑出血破入脑室，脑室系统积血明显，脑组织稍肿胀；2.颅内未见明显动脉瘤及畸形血管，右侧椎动脉较对侧稍细小；3.右侧上颌实炎。2019-12-11我院全脑血管造影木显示:右侧大脑前A1段动脉瘤。3.5入院诊断1.右额叶出血2.原发性蛛网膜下腔出血3.肢体乏力4.右脑前动脉A1段起始部微小动脉瘤术后

4.初期康复评估及治疗（2020年01月04日）4.1康复评估1.上肢肌力2+级，下肢肌力3-级；2.肌张力降低，腱反射削弱；3.Holden功能：1级，坐位平衡：2级，站位平衡：1级；4.ADL：35分重度功能障碍。4.2主要功能障碍1.肢体运动功能障碍2.ADL重度功能障碍3.右侧周围性面神经麻痹4.3康复目标4.3.1近期康复目标1.四肢肌力恢复和活动；2.预防癫痫发作和肌张力增高；3.维持正常的关节活动度；4.3.2远期康复目标1.患者日常生活活动能力和自理能力适当性优化；2.患者独立步行；3.发展四肢的协调能力、灵便度。4.4康复治疗计划1.针灸；2.在耐受范围内予偏瘫肢体综合训练（四肢）；3.超短波治疗；4.按摩。4.5康复治疗计划实施1.仰卧位行针，四肢主要的穴位是肩隅、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、下巨虚、太冲。加以电流，每天一次，每次20分钟；2.四肢各个方向的被动活动：抬举手、伸膝屈髋，使患者有做动作的意识和肌肉记忆，嘱患者10个/组，每天一次，一次三组；3.臀桥训练：患者屈膝仰卧，双脚间距稍大于肩部，臀部尽力往上用力，可增强腰部肌肉的力量和胯部的运动，对坐位平衡起到作用，同时引导腘绳肌的运动。嘱患者10个/组，每天一次，一次两组；4.通过点按、揉、推、拿、滚、拍等按摩手法对患者肢体进行按摩达可以做到活血，刺激肌肉的功能；5．超短波两片电极置于肩关节的两侧，用无热量，嘱患者每天一次。可以缓解肩部的疼痛。

5.中期康复评估及治疗（2020年2月06日）5.1康复评估1.近端肌力4级，远端肌力2-3级；2.右侧周围性面神经麻痹；3.肌张力稍低；4.坐位平衡3级，站位平衡1级；5.ADL：55分中度功能障碍5.2主要功能障碍1.四肢功能障碍2.ADL中度功能障碍3.右侧周围性面神经麻痹5.3康复目标5.3.1近期康复目标1.使四肢肌力越来越好；2.提高ADL自立能力；3.能够站立，帮助行走；4.预防深静脉血栓形成、肌营养不良、体位性低血压等并发症。5.3.2远期康复目标1.改善患者ADL能力；2.肢体更加协调和灵活；3.可独立步行；4.周围性面神经麻痹有明显恢复。5.4康复治疗计划1.EMS；2.气压手功能康复仪；3.分离运动；4.平衡训练、转移训练；5.日常生活能力训练；6.面部ssp、面部肌肉训练、艾灸；5.5康复治疗计划实施1.仰卧位，用ssp电子脉冲仪的电极吸附太阳、颊车、外关、凤池、翳风、阳白、印堂、足三里、三阴交穴位，每天一次，一次二十分钟，剂量可开到患者最大耐受度为止。每天用艾条熏同上穴位，持续三到五分钟（注意：艾灸的短时间内不得沐浴；2.训练面部肌肉，用嘴巴夸张做出啊、喔、鹅的口型、按摩面部肌肉、眼上抬；3.用中频治疗仪：电极片分别粘于前臂伸肌、肱三头肌、股四头肌、胫前上肌，可调到患者最大耐受力稍往上的剂量，每天一次，一次二十分钟；4.训练腕关节屈曲、伸展、外展的活动，每天一次，10个/次；5.仰卧位在小腿上绑上沙袋，做膝关节的屈伸运动，每天一次，20个/次；6.臀桥训练：患者屈膝仰卧，双脚间距稍大于肩部，臀部尽力往上用力，可增强腰部肌肉的力量和胯部的运动，对坐位平衡起到作用，同时引导腘绳肌的运动。嘱患者10个/组，每天一次，一次两组；7.患者仰卧位，将腿放置在床边，脚着地，让患者髋关节小范围伸展，；8.屈膝坐于床边，双手扶在大腿两侧，从患者的前后左右给其一点推力，可促进躯干肌的收缩和肌力；9.使用助行架的重量支撑身体的重力，并指导患者用两条腿的全部力量慢慢站立，完全站稳后，可做原地踏步训练，力量达到一定程度时，可慢慢不再依赖助行架了；10.翻身训练、卧坐转移、坐站转移、床-轮椅转移；11.坐位，双手放在磨具上，在一定倾斜面上利用肩关节和肘关节的屈伸往上来回推磨具，每天一次，一次十个来回；12.双手扶在栏杆上慢慢做深蹲，每天一次，一次十个；13.直腿抬高：仰卧位向前抬高、侧卧位向左右两侧侧抬、俯卧位向后抬高，每天一次，一次十组；14.气压治疗：将治疗套套入患者四肢，剂量为20分钟/天/10-20—200mmhg，能够促成血液循环，消弭肿痛。6.末期康复评估及治疗（2020年03月03日）6.1康复评估1.双手拇指及食指对力好转；2.右上肢近端肌力5-级，远端肌力约3+级，左上肢近端肌力4+级，远端肌力约3级；双下肢近端肌力4+级，远端肌力约3级；3.右侧周围性面神经麻痹；4.肌张力正常；5.坐位平衡3级，站位平衡3级；6.无感觉障碍；7.步态异常，轻微足下垂；8.ADL评分：75分轻度功能障碍6.2主要功能障碍1.精细运动2.ADL轻度功能障碍3.面神经麻痹6.3康复目标1.提高四肢精细运动的协调性和灵活度；2.日常生活基本自理，能参与家庭社会；3.尽可能改善双手功能。6.4康复治疗计划（家庭康复计划）1.肌力的训练；2.平衡与协调的训练；3.日常生活能力训练；4.步态及跨步训练；5.手指精细运动。6.5康复治疗计划实施1.让患者家属缝一个米袋5-6斤左右，用手试着拿起，一天一次，一次十个；2.准备一个水壶，让患者从桌子的一侧拿到另外一侧，一天一次，一次十个来回；3.让患者上抬手臂，用手摸左右耳朵；4.准备一些黄豆和绿豆的混合物让患者将其分出，一天一次；5.让患者做一些翻书运动；6.给予患者一些支撑物，让其坐深蹲动作，可增加难度，比如单腿蹲，一天一次，一次十个；7.准备一个有弹性的绑带绑住患者的上肢或下肢做抗阻运动，一天一次，一次十个；8.在相对安全的环境下，让患者站在小斜坡上原地踏步走，一天一次，一次十五组；9.条件允许下，嘱患者扶着扶手上下楼梯，一天一次，一次十个来回；10.锻炼面部肌肉，大笑、张大嘴巴等；11.按摩肌肉，包括四肢肌肉和面部肌肉。

7.结论该研究内容为综合康复对吉兰-巴雷综合征造成显而易见的影响研究，通过医学实践，结合患者的实际情况进行合理分析，我们发现只要遵循康复治疗原则，再加上科学的康复治疗方案，越早介入康复训练能更早更快促进周围神经传导的恢复，关于吉兰-巴雷综合征患者有适应性改善，患者日常生活质量的优化有非凡意义。

参考文献[1]张静,郭力.吉兰-巴雷综合征发病机制研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(02):117-121.[2]李素莲,郭秀英,安春梅.格林-巴利综合征的心理护理[J].现代中西医结合杂志,2007(09):1285-1286.[3]陈琳,崔丽英,蒲传强,等.中国吉兰-巴雷综合征诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43:583-586.[4]AsburyRF,CnaanA,JohnsonL,etal.AnEasternCooperativeOncologyGroupphaseIIstudyofsingleagentDHAD,VP-16,aclacinomycin,orspirogermaniuminmetastaticpancreaticcancer[J].Americanjournalofclinicaloncology,1994,17(2):166-169.[5]李听松,蒋莉.吉兰-巴雷综合征[J].中国实用儿科杂志,2007(07):489-492.

致谢3年康复治疗师学习生涯飞瞬即逝，10个月的实习也即将结束，回首过去，展望未来，此时我心中有无限的慨叹和感激。首先要感谢学校给我一个学习的机会和一个良好的学习环境。希望学校绿树长青，一代又一代培养出高质量学生。“新竹高于旧竹枝，全凭老干为扶持。”当然也要感谢我的专业老师孜孜不倦的教导，充实了我的知识面。愿各位老师桃李满天下，工作顺利。如果说在学校学到的更多的是理论知识，那么在实习单位我有更多的实操机会，所以同时也要感谢我的实习单位提供了这么好的机会。感谢实习单位老师对我的耐心教导和经验分享，让我清楚自己的定位，为以后的工作做足了充足的准备。我还要感谢我遇到的每一位患者，是他们的信任和鼓励让我更有信心更仔细做好自己的工作。其次要感谢潘迎珍辅导员像父母般的悉心照料，她的关心和照顾我会铭记于心。我也要感谢我的同学和室友们在这重要的三年里大家共同进步，相互激励，留下了很多美好的回忆。希望各位同学都可以找到心仪的工作，一起为我国康复事业做贡献。最后要感谢我的父母对我的全面支持，和无微不至的关心，让我更有信心完成学业和实习工作。希望他们能身体健康，我也会不负众望努力工作，一直学习。本篇毕业设计的撰写，是本人的一些学习心得和实习经验，但还是有一些专业上的纰漏和错误，望老师可以帮忙指正，感谢！

附录1Lovett分级评定标准肌力补充分级表分级标准0肌肉无任何收缩11-有轻微肌肉收缩，但不能引起关节活动1+有比较强的肌肉收缩，但没有关节收缩22-减重时可作关节大部分范围活动（ROM>50%）2+减重时关节全范围活动，抗重力做小部分范围活动（ROM<50%）33-抗重力可做关节大部分范围活动（ROM>50%）3+抗重力关节全范围活动，抗较小阻力做部分范围活动（ROM<50%）44-抗部分阻力做关节大部分范围活动（ROM>50%）4+抗充分阻力做关节小部分范围活动（ROM<50%）55-抗充分阻力做关节大部分范围活动（ROM>50%）5+抗充分阻力做关节最大范围活动（ROM100%）初期：双上肢肌力2级，双下肢肌力3-级中期：四肢近端肌力4级，远端肌力2-3级末期：右上肢近端肌力5-级，远端肌力约3+级，左上肢近端肌力4+级，远端肌力约3级；双下肢近端肌力4+级，远端肌力约3级

附录2ADL评定改良Barthel指数项目评分标准评定初期评定中期评定末期大便0=失禁或昏迷1010105=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制小便0=失禁或昏迷或需要由他人导尿1010105=偶尔失禁（<1次/24小时）1次/周10=能控制修饰0=依赖0055=自理（能独立洗脸、梳头、刷牙）如厕0=依赖5555=需部分帮助10=自理吃饭0=较大和完全依赖055