左胫腓骨骨折的康复方案

题目：左胫腓骨骨折的康复方案产品设计工艺设计方案设计√摘要目的：探讨由于外伤导致的左腿胫腓骨骨折的康复治疗方案。方法：针对外伤所致的左胫腓骨骨折的患者，入康复治疗科进行合理地选择康复治疗的可行性方法，明确其功能障碍，并制定针对性的康复治疗方案；结果：通过在康复治疗科的各类运动治疗，患者肢体病情整体好转，提高了患者生活质量。结论：左胫腓骨骨折患者通过进行康复的运动康复治疗，缓解了伤后的肢体功能障碍情况。关键词：胫腓骨骨折；功能障碍；运动康复目录1.设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 .12.设计思路 13.入院记录 14.初期康复评估及治疗 44.1康复评估 44.2主要功能障碍 44.3康复目标 44.4康复治疗计划 44.5康复治疗计划实施 45.中期康复评估及治疗 65.1康复评估 65.2主要功能障碍 65.3康复目标 65.4康复治疗计划 65.5康复治疗计划实施 66.末期康复评估及治疗 86.1康复评估 86.2主要功能障碍 86.3康复目标 86.4康复治疗计划 86.5康复治疗计划实施 87.结论 10参考文献 10致谢 11附录1 12附录2 13-13-1.设计背景及意义1.1设计背景胫腓骨骨干骨折的患者会容易压迫到腘动脉，导致小腿以下段严重缺血坏死。胫骨骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，使得下肢肿胀疼痛，丧失独立运动功能，严重者增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下段的骨折使滋养动脉断裂，时常易引起骨折延迟愈合。1.2设计意义外伤所导致的胫腓骨骨折的患者会发生小腿的疼痛，肿胀，活动受限，进行纵向叩击疼痛，会发现纵向叩击痛阳性，活动时会感觉到骨擦音，甚至骨擦感，小腿会出现异常活动等现象。然而大多人还不了解胫腓骨骨折的康复治疗。2.设计思路选择病例→初期康复评估→制订康复计划→实施康复治疗→中期康复评估→制订康复计划→实施康复治疗→末期康复评估→制订康复计划→实施康复治疗→评估康复治疗效果。3.入院记录3.1基本信息姓名：邓某某住址：湖南长沙县荣盛花语城性别：男民族：汉族年龄：45岁婚姻状况：已婚职业：工人籍贯：湖南省长沙市主诉：外伤致全身多处疼痛、活动受限7个月，加重一周现病史：患者于2018年12月03日工作时不慎从高约20米处摔伤，腰部、左小腿、胸肋、头部为主要受力点，当即感全身多处疼痛剧烈，至湖南交通医院、浏阳骨伤科医院就诊，经拍片等检查后初步诊断为“1、左胫腓骨远端粉碎性骨折术后；2、左腓骨上段骨折；5、腰1-5附件骨折；6、脑震荡；7、双肺挫伤并胸腔积液；8、双侧肋骨骨折”，于5月19日行左胫骨处内固定取出+重新复位内固定术+自体骨骼取骨移植术，术后病情基本平稳。其后患者全身多处疼痛，活动受限症状反复发作，近一周来，病情逐日加重，伴腰部处感觉减退，腰2爆裂性骨折并椎管狭窄术后；4、腰3、4椎体骨折；5、腰1-5附件骨折；6、脑震荡；7、双肺挫伤并胸腔积液；8、双侧肋骨骨折”收入我科。患者受伤以来，精神、睡眠、饮食、大小便可，体重无明显减轻，日常生活能力基本自理。既往史：否认既往病史。3.2体格检查T：36.5℃P：75次/分R：20次/分BP：120/80mmHg3.3专科检查全身多处（腰部、左小腿、胸肋处）肿胀、压痛（+），左踝关节活动度，背伸：0°～10°；趾屈：0°～25°；内翻：0°～15°；外翻：0°～15°。脊柱关节活动轻微受限，胸廓活动受限。腰部处皮肤感觉减退，左下肢肌力3+级。3.4入院诊断1、左胫腓骨远端粉碎性骨折术后2、左腓骨上段骨折3、腰2爆裂性骨折并椎管狭窄术后4、腰3、4椎体骨折5、腰1-5附件骨折6、脑震荡

4.初期康复评估及治疗（2019年07月10日）4.1康复评估1、疼痛：久坐或翻身时疼痛加重，VAS评分4/10分：左踝部疼痛,VAS评分4/10分。2、感觉：左小腿、踝足部感觉减退。3、肌围度：髌下10cm(L/R:31.4/34.7cm平外踝(/R:25.6/24.7cm)4、ROM：腰椎前屈0°～35°、后伸0°～10°左右侧屈0°～10°、左踝背屈0°～10°、左踝内翻0°～15°、左踝外翻0°～15°、趾屈0°～30°5、家务能力：60/100分,中度受损。6、功能综合评分(FCA)：运动项63/78，社会与认知项27/30分，总分90/108分。4.2主要功能障碍1.全身多处疼痛，关节受限。4.3康复目标4.3.1近期康复目标1.增强核心肌力；双下肢肌力达到4级2.改善站立平衡至三级3.缓解疼痛;VAS评分3/10分4.改善左踝ROM5.可使用单拐步行。4.3.2远期康复目标1.ADL自理,独立步行4.4康复治疗计划1.关节松动训练；2.牵伸技术；3.等长肌力训练；4.等速肌力训练；5.重心控制；6.超声波治疗:7.蜡疗4.5康复治疗计划实施1.通过关节松动改善关节附属运动功能,主要进行前后向活动,改善屈曲活动度,缓解关节囊紧张。每次运用二级手法，持续一分钟，每天两次。2.使用牵拉手法,牵伸挛缩组织,恢复其延展性,缓解软组织紧张感,降低张力。每次牵伸40S，每天五次。3.利用Dav1d/M16进行下肢伸伸膝训练,恢复患肢肌力,进行徒手抗阻训练,主动辅助训练,提高患肢肌力。持续时间十分钟。4.使用等速训练系统,行膝关节CPM/CPM

CON/CPM

ECC/CON训练,维持关节活动范围并且提高肌力。5.使用平衡垫,通过左右、前后向重心转移,单侧辅助负重训练,恢复患者本体感觉及平衡功能。每次五分钟一天一次。6.通过超声波促进骨折愈合,消除炎症缓解疼痛,减轻水肿的作用,有效辅助患者功能状态的恢复。每次五分钟一天一次。7.予以蜡疗促进血液循环并辅以向心性按摩，帮助肿胀消失。予以中医传统康复治疗:电针、灸法、中药外敷以温经通络，活血化瘀。

5.中期康复评估及治疗（2019年08月10日）5.1康复评估疼痛：腰部胀痛，VAS评分3/10分，久坐或翻身时疼痛加重，VAS评分3/10分；左踝部疼痛，VAS评分3/10分。肌围度：髌下10cm(L/R：31.4/34.7cm平外踝(/R:25/24.6cm)ROM：腰椎前屈0°～39°、后伸0°～17°左侧屈0°～15°、左侧屈0°～12°、左踝背屈0°～20°、左踝内翻0°～30°、左踝外翻0°～15°、趾屈0°～30°。肌力：躯干肌群肌力3+级，双下肢肌力4级。踝与后足评分：左侧53分。平衡：坐位平衡3级，站立平衡2级。步态：使用双拐辅助步行。改良Barthel指数：89/100分，修饰、进食、穿衣、平地行走和大小便控制可自理，洗澡、用厕和床椅转移需小量帮助，上下楼梯需中等帮助。家务能力：80/100分，轻度受损功能综合评分(FCA)：运动项65/78，社会与认知项28/30分，总分93/108分。5.2主要功能障碍1.患者腰痛、左踝部疼痛。2.躯干、左踝ROM受限、肌力减弱。3.ADL和家务能力受损。5.3康复目标5.3.1近期康复目标1.增强核心4级肌力，双下肢肌力达到五级2.改善站立平衡至三级3.缓解疼痛；VAS评分1/10分4.改善左踝ROM5.可使用单拐步行。5.3.2远期康复目标ADL自理，独立步行。5.4康复治疗计划1.关节松动训练2.牵伸技术3.等长肌力训练4.平衡功能训练5.超声波治疗6.蜡疗5.5康复治疗计划实施1.通过关节松动改善关节附属运动功能,主要进行前后向活动,改善屈曲活动度,缓解关节囊紧张。每次运用二级手法，持续一分钟，每天两次。2.使用牵拉手法,牵伸挛缩组织,恢复其延展性,缓解软组织紧张感,降低张力。每次牵伸40S，每天五次。

3.利用Dav1d/M16进行下肢伸伸膝训练,恢复患肢肌力,进行徒手抗阻训练,主动辅助训练,提高患肢肌力。持续时间十分钟。4.使用

PROKINP平衡功能训练系统,利用重心转移控制训练、重心维持训练,锻炼患肢。

5.通过超声波促进骨折愈合,消除炎症缓解疼痛,减轻水肿的作用,有效辅助患者功能状态的恢复。每次五分钟一天一次。6.予以蜡疗促进血液循环并辅以向心性按摩，帮助肿胀消失。予以中医传统康复治疗：电针、灸法、中药外敷以温经通络，活血化瘀。

6.末期康复评估及治疗（2019年9月10日）6.1康复评估疼痛：腰部胀痛,VAS评分1/10分;左踝部痛,VAS评分1/10分。ROM：腰椎前屈0°～43°后伸0°～23°左侧0°～18°、右侧屈0°～14°；左踝背屈0°～30°、左踝内翻0°～35°、左踝外翻0°～20°趾屈0°～50°。肌围度：髌下10CM（L/R：31.6/34.5cm）；平外踝（L/R:24.6cm/24.5cm）。肌力：躯干肌群肌力4级,双下肢肌力4+级。踝与后足评分：左侧55分。改良Barthe1指数：92/100分,修饰、进食、穿衣、床椅转移和大小便控制可自理,洗澡、用厕和平地行走均可独立，上下楼梯需小量帮助帮助。功能综合评分(FCA)：运动项68/78分,社会与认知项28/30分,总分96/108分。6.2主要功能障碍肌力较弱，ADL能力较弱。6.3康复目标回归家庭，回归社会。6.4康复治疗计划（家庭康复计划）1.蜡疗2.减轻疼痛，改善步态3.踝关节和下肢肌力练习4.安全条件下进行ADL训练6.5康复治疗计划实施1.继续予以蜡疗促进血液循环并辅以向心性按摩，帮助肿胀消失。2.予中医传统康复治疗：电针、灸法、中药外敷以温通经络，活血化瘀。3.太极拳、慢跑、散步等适度有氧训练。

7.结论通过这次的毕业设计，使我对骨折患者的术后康复有了一个全新的认识，也学到了很多。根据患者的实际情况，遵循个体化原则，制定科学的康复方案，早期介入运动治疗能促进患者更快的康复。从骨折初期到康复是一个漫长的过程，是由一个个不同的阶段组成，每一个阶段又是密切相关，缺一不可的。同时患者良好的心态以及良好的医患关系也是康复的重中之重。参考文献[1]李威,章荣,罗亚玲,牟杨,谢冰.步态诱发功能性电刺激改善痉挛型双瘫患儿下肢运动功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(12):1126-1130[2]许晶莉,李林,范艳萍.静态平衡仪在痉挛型双瘫脑瘫患儿平衡功能康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2008,14(10):958-959.[3]骨外科护理培训中的流程再造.邢淑芳，2009中华护理学会护理管理创新研讨会[4]奥瑞姆自理理论在脊髓损伤康复护理中的应用.魏丽巍.周秀娟.郑红云.张怡春.金爽，2013第八届北京国际康复论坛[5]尺桡骨干双骨折患者围手术期康复护理疗效观察.侯凯波.胡建山.陆萍.蔡显华.王敏，2011贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议

致谢实习生活即将结束，但留在心中的回忆与感受却是久久难以忘怀。在这几个多月中我们紧张过，努力过，开心过，醒悟过，自信过。这些从未有过的经历让我们进步了，成长了，学会了一些在学校以前从未学过的东西。实习是将理论用于实践，用于康复治疗所迈开的第一步，在这短短几个月的时间，我与病人建立了良好的感情,让我离开真有点不舍的感觉。走出病房以后，多了一份亲切;少了一份温暖,少了一份担心!在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理:踏踏实实做人，认认真真工作!感谢学校和医院给我实习的机会，也感谢带教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们正确的方向;也很高兴与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间持续不长，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作.上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。我将继续努力，牢记职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

附录1ADL评定改良Barthel指数评分标准项目评分标准大便0=失禁；或无失禁，但有昏迷5=偶尔失禁（每周≤1次），或在需要帮助下使用灌肠剂或栓剂，或需要辅助器具10=能控制；如需要，能使用灌肠剂或栓剂小便0=失禁；或需由他人导尿；或无失禁，但有昏迷5=偶尔失禁（每24h≤1次，每周＞1次），或需要器具帮助10=能控制；如果需要，能使用集尿器或其他用具，并清洗。如无需帮助，自行导尿，并清洗导尿管，视为能控制。 修饰0=依赖或需要帮助 5=自理：在提供器具的情况下，可能独立完成洗脸、梳头、刷牙、剃须（如需用电则应会用插头）如厕0=依赖5=需部分帮助：指在穿衣脱裤，使用卫生纸擦净会阴，保持平衡或便后清洁时需要帮助10=自理：指能独立地进出厕所，使用厕所或便盆，并能穿脱衣裤、使用卫生纸，擦净会阴和冲洗排泄物，或倒掉并清洗便盆进食0=较大和完全依赖5=能吃任何正常食物，但在切割、搅拌食物或夹菜、盛饭时需要帮助，或较长时间才能完成10=自理，指能使用任何必要的设备，在适当的时间内独立完成包括夹菜、盛饭在内的进食过程转移0=依赖：不能坐起，需要2人以上的帮助，或用提升机5=需大量帮助：能坐，需2人或1位强壮且动作熟练的人帮助或指导10=需小量帮助：为保安全，需1人搀扶或言语指导、监督15=自理：指能独立地从床上转移到椅子上并返回。能独立地从轮椅到床，再从床回到轮椅，包括从床上坐起，刹住轮椅，抬起脚踏板平地步行0=依赖：不能步行5=需大量帮助：如果不能行走，能使用轮椅行走45m，并能向各方向移动以及进出厕所10=需小量帮助：指在1人帮助下行走45m以上，帮助可以是体力或语言指导、监督。如坐轮椅，必须是无需帮助，能使