护理诊断常用20条汇编手册

护理诊断常用20条汇编手册护理诊断作为护理程序的核心环节，是连接护理评估与干预措施的关键桥梁。准确识别并运用常见护理诊断，能帮助护理人员更精准地制定个性化护理计划，提升照护质量与患者结局。本文汇编临床高频使用的20项护理诊断，从定义、相关因素到实用护理措施进行解析，供护理同仁参考。1.躯体活动障碍（活动受限）定义：个体在躯体移动或执行日常活动时存在功能受限的状态。相关因素：骨折、术后制动、神经系统疾病（如脑卒中）、关节炎等导致肢体肌力/关节活动障碍；疼痛、认知障碍间接影响活动能力。护理要点：评估活动能力，制定阶梯式康复计划（床上翻身→坐起→床边站立→短距离行走）；提供助行器、防滑垫等辅助器具，指导正确使用；定时协助更换体位，预防压疮与深静脉血栓；鼓励家属参与训练，强化居家照护延续性。2.急性疼痛定义：个体体验到突然发生、持续时间较短（通常<3个月）且强度较高的不愉快感觉与情绪体验。相关因素：创伤、术后切口、急性炎症（如胆囊炎）、结石梗阻等。护理要点：用数字评分法（NRS）动态评估，每4小时记录疼痛程度；遵医嘱给予镇痛药物，观察起效时间与不良反应（如阿片类药物的呼吸抑制）；非药物干预：指导深呼吸、渐进性肌肉放松，或通过音乐、视频分散注意力；调整体位（如术后患者取半卧位减轻切口张力），避免诱发疼痛的动作。3.有感染的危险定义：个体处于易受病原体侵袭而发生感染的风险状态。相关因素：免疫力低下（如化疗后、糖尿病患者）；侵入性操作（导尿、中心静脉置管）；皮肤黏膜破损（压疮、术后切口）；长期卧床导致坠积性肺炎风险等。护理要点：严格执行手卫生与无菌操作，接触患者前后规范洗手；监测体温、血常规等感染指标，观察切口/穿刺点有无红肿渗液；指导患者有效咳嗽、深呼吸，预防肺部感染；对免疫低下者做好保护性隔离（限制探视、病室通风消毒）；定期更换导管敷料，观察尿液/引流液性状，预防导管相关感染。4.营养失调：低于机体需要量定义：个体摄入的营养物质不足以满足代谢需求，导致体重下降、血清蛋白降低等营养缺乏表现。相关因素：吞咽困难（脑卒中后）、食欲减退（肿瘤恶病质）、消化吸收障碍（肠炎、短肠综合征）、代谢率增高（高热、甲亢）等。护理要点：评估营养状态（体重、血清白蛋白、前白蛋白），计算每日热量需求；与营养师协作制定膳食计划，优先选择高蛋白、高热量易消化食物（如鸡蛋羹、匀浆膳）；对吞咽障碍者，提供糊状/流质饮食，必要时鼻饲肠内营养；监测体重变化，每周称重1-2次，记录进食量与排便情况；营造舒适就餐环境，鼓励家属参与饮食照护，提升患者食欲。5.体液不足定义：个体因体液丢失过多（呕吐、腹泻、失血）或摄入不足，导致有效循环血量减少的状态。相关因素：急性胃肠炎、大量出汗、术后禁食、创伤性失血等。护理要点：评估脱水程度（皮肤弹性、口腔黏膜湿度、尿量），记录24小时出入量；遵医嘱补液，合理安排输液速度（如休克患者快速扩容，心衰患者控制滴速）；鼓励患者少量多次饮水，提供温盐水或口服补液盐（针对腹泻患者）；监测生命体征（血压、心率）与电解质（钠、钾），预防低血容量性休克或电解质紊乱。6.便秘定义：个体排便次数减少（每周<3次）、粪便干结、排便费力的状态。相关因素：长期卧床、饮食中膳食纤维不足、药物副作用（如阿片类、钙剂）、心理压力等。护理要点：评估排便习惯（频率、性状），排查药物/疾病因素；制定排便计划（如晨起或餐后30分钟尝试排便），养成规律排便反射；增加膳食纤维摄入（蔬菜、燕麦），每日饮水____ml；指导腹部环形按摩（顺时针，每次10-15分钟），促进肠蠕动；必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，避免长期依赖。7.腹泻定义：个体排便次数增多（每日>3次）、粪便稀薄甚至呈水样的状态。相关因素：感染性（细菌/病毒肠炎）、非感染性（食物过敏、肠易激综合征）、药物性（抗生素相关性腹泻）等。护理要点：评估腹泻原因（便常规、培养），隔离感染性腹泻患者（如诺如病毒）；记录排便次数、量、性状，监测有无脱水（口干、尿少）；给予清淡易消化饮食（米汤、藕粉），避免产气/刺激性食物；肛周皮肤护理：便后温水清洗，涂抹护臀膏，预防糜烂；遵医嘱给予止泻药（如蒙脱石散）或益生菌，观察疗效与不良反应。8.睡眠形态紊乱定义：个体睡眠的时间、质量、节律出现异常，影响日间功能。相关因素：环境嘈杂、疼痛、焦虑、药物影响（如咖啡因、激素）、睡眠呼吸暂停综合征等。护理要点：评估睡眠史（习惯、障碍类型），使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）量化；营造睡眠环境：调暗灯光、控制室温（22-24℃）、减少夜间操作；指导睡眠卫生：睡前1小时避免电子设备，温水泡脚，听轻音乐；对疼痛相关失眠，优先控制疼痛（如睡前给予镇痛药物）；必要时遵医嘱使用镇静催眠药，观察起效时间与次日宿醉效应。9.焦虑定义：个体因感知到威胁（疾病预后、医疗费用）而产生的紧张、不安、恐惧等情绪状态，可伴随心悸、出汗等生理反应。相关因素：疾病诊断（如癌症）、手术/检查恐惧、家庭支持不足、经济压力等。护理要点：运用共情技巧倾听患者担忧，表达理解（如“我能感受到您现在很担心治疗效果”）；提供疾病相关信息（用通俗易懂的语言解释诊疗流程、预后），减少未知恐惧；指导放松训练（深呼吸、冥想），每日练习15分钟；鼓励家属陪伴，参与心理支持；识别焦虑加重迹象（如失眠、血压升高），必要时转介心理科。10.知识缺乏（特定的）定义：个体对特定健康相关知识（如疾病管理、用药方法）存在认知不足或误解。相关因素：信息来源不足、文化水平限制、医疗术语理解困难等。护理要点：评估知识需求（如糖尿病患者对胰岛素注射的疑问），采用“教-回示教”法；制作图文手册（避免专业术语），讲解关键点（如“降压药需每天固定时间吃，不能擅自停药”）；示范操作（如鼻饲管维护、伤口换药），让患者/家属重复演示；定期随访（电话/复诊时），强化知识记忆，纠正错误认知。11.气体交换受损定义：个体因肺部通气/换气功能障碍（如肺水肿、COPD），导致氧气摄入或二氧化碳排出受阻的状态。相关因素：肺部疾病（肺炎、哮喘）、心脏疾病（心衰）、胸廓畸形等。护理要点：评估呼吸状态（频率、节律、血氧饱和度），观察发绀、呼吸困难程度；协助半坐卧位或端坐位，改善肺扩张；指导有效呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸），每日2-3次，每次10分钟；遵医嘱吸氧（根据血气分析调整氧流量），监测氧疗效果；保持呼吸道通畅：协助拍背排痰，必要时吸痰，观察痰液性状与量。12.皮肤完整性受损定义：个体皮肤或黏膜出现破损（如压疮、擦伤、溃疡），存在感染或愈合延迟的风险。相关因素：长期受压（卧床患者）、潮湿（失禁、出汗）、营养不良、摩擦力/剪切力（搬运不当）等。护理要点：采用Braden量表评估压疮风险，高风险者每2小时翻身；保持皮肤清洁干燥，失禁患者使用皮肤保护剂（如造口粉）；减压措施：使用气垫床、减压坐垫，避免局部持续受压；营养支持：补充蛋白质、维生素C，促进伤口愈合；观察伤口情况（大小、渗液、有无异味），遵医嘱换药（如湿性愈合敷料），记录愈合进展。13.有受伤的危险定义：个体因内在（如头晕、视力障碍）或外在（如地面湿滑、设备故障）因素，处于发生意外伤害（跌倒、坠床、烫伤）的风险状态。相关因素：头晕（低血压、贫血）、认知障碍（痴呆）、环境隐患（无扶手、电线杂乱）、药物副作用（如降压药致体位性低血压）等。护理要点：评估受伤风险（如Morse跌倒评分），高风险者使用床栏、约束带（需知情同意）；环境改造：清理通道障碍物，卫生间安装扶手、防滑垫，热水瓶远离床旁；指导患者缓慢改变体位（坐起→床边坐5分钟→站立），预防体位性低血压；对认知障碍者，佩戴身份识别腕带，家属24小时陪护；定期检查医疗设备（如轮椅刹车、输液架稳定性），确保安全。14.自理能力缺陷（沐浴/穿衣/进食/如厕）定义：个体因躯体或认知障碍，无法独立完成基本日常生活活动。相关因素：脑卒中后肢体偏瘫、骨折后制动、老年痴呆、关节炎关节畸形等。护理要点：评估自理能力（采用Barthel指数），明确依赖程度；提供辅助工具：长柄刷（沐浴）、魔术贴衣物（穿衣）、带扶手坐便器（如厕）；制定个性化照护计划：协助与鼓励结合，如“您试着自己拿勺子，我帮您扶稳碗”；训练自理技能：如偏瘫患者进行患侧肢体穿衣训练，从套头衫开始；家属培训：指导正确转移患者（如轮椅-床转移技巧），预防护理损伤。15.体温过高定义：个体核心体温超过正常范围（≥37.5℃，腋温），可伴随寒战、心率加快等表现。相关因素：感染性（肺炎、败血症）、非感染性（中暑、甲亢危象）、药物热等。护理要点：监测体温（每4小时一次，高热时每1-2小时），记录热型（稽留热、弛张热）；物理降温：温水擦浴（大血管处）、冰袋冷敷（避开枕后、心前区），避免酒精擦浴（婴幼儿、血液病患者禁用）；鼓励多饮水（每日____ml），补充电解质；遵医嘱使用退热药（如布洛芬），观察出汗与体温变化；卧床休息，减少活动，保持病室通风，调节室温至20-22℃。16.尿失禁定义：个体不能自主控制排尿，尿液不自主流出的状态（压力性、急迫性、混合性等）。相关因素：盆底肌松弛（产后、老年女性）、前列腺增生（男性）、神经系统病变（脊髓损伤）、认知障碍等。护理要点：评估失禁类型（排尿日记：记录次数、量、诱因），区分压力性（咳嗽漏尿）与急迫性（尿急漏尿）；皮肤护理：使用透气尿垫，及时更换，温水清洗会阴部，涂抹凡士林；行为训练：压力性失禁者进行Kegel运动（收缩盆底肌，每次5秒，每日3组，每组10次）；急迫性失禁者采用“憋尿训练”（有尿意时延迟排尿5-10分钟）；必要时使用辅助器具：尿失禁裤、间歇性导尿（脊髓损伤患者）；心理支持：避免责备，保护患者自尊，鼓励参与社交活动。17.社交孤立定义：个体因环境改变、疾病stigma（如传染病、精神疾病）或沟通障碍，缺乏足够的社会互动与支持的状态。相关因素：长期住院、隔离治疗（如结核）、语言障碍、肢体残疾导致的社交退缩等。护理要点：评估社交需求（患者感兴趣的活动：下棋、读书分享）；促进人际互动：组织同病种患者交流会，鼓励家属参与探视（遵守隔离要求时）；利用技术手段：视频通话与亲友联系，推荐病友互助群（需审核安全性）；关注心理状态：倾听患者孤独感，给予情感支持（如“您的感受我能理解，我们一起想办法改善”）；18.角色紊乱定义：个体因疾病、伤残导致社会角色（如母亲、职员）的履行出现困难或冲突，产生角色认同危机。相关因素：突发重病（如脑卒中后无法工作）、长期慢性病（如糖尿病需长期自我管理）、家庭角色转变（如从照顾者变为被照顾者）等。护理要点：倾听角色困惑（如“我现在不能接送孩子，觉得自己不是好妈妈”），共情回应；协助重新定义角色：如患病母亲可通过视频参与孩子学习，或指导家人完成日常事务；家庭会议：促进成员沟通，调整角色分工（如丈夫承担更多家务）；职业康复：与单位沟通，申请弹性工作制或岗位调整（如坐班改为线上工作）；心理疏导：帮助接受角色转变，聚焦现有能力（如“您现在能规律服药、监测血糖，就是对家庭的负责”）。19.家庭应对无效定义：家庭系统因疾病压力（如巨额医疗费用、长期照护需求），无法有效应对，出现功能紊乱（如沟通障碍、情绪爆发）。相关因素：患者病情危重、照护知识缺乏、家庭经济拮据、支持系统薄弱（无亲友协助）等。护理要点：评估家庭功能（采用家庭APGAR问卷），识别压力源（如“您觉得最困难的是照顾时间还是经济压力？”）；提供照护技能培训：如鼻饲操作、压疮预防，减轻照护负担；家庭心理支持：组织家庭治疗，促进成员情绪表达（如“照顾患者很辛苦，您可以说说自己的感受”）；制定家庭照护计划：明确分工（如轮流陪护、分工采购），避免过度劳累。20.活动耐力下降定义：个体在日常活动（如行走、爬楼）中出现疲劳、呼吸困难、心悸等症状，无法维持原有活动强度。相关因素：心功能不全（心衰）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、贫血、营养不良等。护理要点：评估活动耐力（6分钟步行试验），确定安全活动范围；制定分级活动计划：从床上坐起→床边站立→室内慢