(2025年)icu的护士考试试题及答案

(2025年)icu的护士考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某ICU患者经桡动脉置管监测有创血压，护士发现波形出现“圆钝波”，最可能的原因是A.导管尖端贴壁B.传感器位置高于心脏水平C.管道内有气泡D.患者体温过低答案：A解析：圆钝波常见于导管尖端贴壁或部分阻塞，导致压力传导延迟；传感器位置过高会使数值偏低（B错误）；管道气泡会导致波形震颤（C错误）；低体温主要影响外周循环，不直接导致波形形态改变（D错误）。2.对ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压的控制目标应为A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B解析：2023年ARDSnet更新指南明确，肺保护性通气策略中平台压应控制在≤30cmH₂O，以减少呼吸机相关性肺损伤。3.中心静脉压（CVP）监测时，传感器零点应与患者的哪个解剖位置平齐A.第2肋间腋中线B.第4肋间腋前线C.第4肋间腋中线D.第6肋间腋后线答案：C解析：CVP传感器零点需与右心房水平一致，平卧位时为第4肋间腋中线，侧卧位时为胸骨右缘第4肋间。4.患者使用胰岛素泵持续输注控制血糖，当血糖低于多少时需立即处理A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.6mmol/LD.6.1mmol/L答案：A解析：2024年《重症患者血糖管理共识》规定，ICU患者血糖＜3.9mmol/L为低血糖，需立即处理；目标范围推荐6.1-10.0mmol/L（非心脏手术患者）。5.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是A.保持床头抬高30-45°B.每日评估脱机拔管指征C.声门下分泌物持续吸引D.常规使用预防性抗生素答案：D解析：VAP预防强调综合措施（如半卧位、口腔护理、声门下吸引、每日唤醒），不推荐常规使用预防性抗生素（会增加耐药风险）。6.患者行CRRT治疗时，静脉壶内出现大量泡沫，首先应采取的措施是A.加快血流速度B.立即夹闭静脉管路C.向静脉壶内注入生理盐水D.降低置换液温度答案：B解析：静脉壶泡沫提示空气进入管路，需立即夹闭静脉端防止空气栓塞，随后排查漏液点或管路连接情况。7.评估脓毒症患者组织灌注的最敏感指标是A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.平均动脉压（MAP）答案：A解析：乳酸是无氧代谢的产物，能早期反映组织低灌注；ScvO₂反映整体氧供-氧耗平衡，但受心输出量影响；尿量和MAP为滞后指标。8.患者因心跳骤停行CPR后恢复自主循环，亚低温治疗的目标体温及持续时间应为A.32-34℃，12-24小时B.34-36℃，24-48小时C.30-32℃，6-12小时D.36-38℃，48-72小时答案：A解析：2025年AHA指南推荐，心脏骤停后昏迷患者应实施目标温度管理（32-34℃），持续12-24小时，以改善神经预后。9.经口气管插管患者的口腔护理频率应为A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次答案：B解析：《ICU护理操作规范（2024版）》规定，气管插管患者需每4小时进行口腔护理（使用氯己定溶液），以降低VAP风险。10.患者使用去甲肾上腺素维持血压，若药液外渗，应立即局部注射的药物是A.酚妥拉明B.肾上腺素C.利多卡因D.阿托品答案：A解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗可导致局部血管强烈收缩，需用α受体阻滞剂（如酚妥拉明5-10mg+生理盐水10ml局部浸润）对抗。11.评估机械通气患者呼吸力学的指标中，反映气道阻力的是A.平台压B.峰压C.呼气末正压（PEEP）D.顺应性答案：B解析：峰压=气道阻力×流量+平台压（平台压反映肺顺应性），因此峰压与平台压的差值可评估气道阻力。12.患者诊断为急性肾损伤（AKI）1期，其尿量标准为A.＜0.5ml/kg/h持续6小时B.＜0.5ml/kg/h持续12小时C.＜0.3ml/kg/h持续24小时D.无尿持续12小时答案：B解析：KDIGO标准中，AKI1期定义为血清肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时（修订后2024版调整为持续12小时）。13.为昏迷患者进行肠内营养时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停输注A.100mlB.150mlC.200mlD.250ml答案：C解析：2024年《重症患者肠内营养指南》建议，当GRV＞200ml（连续两次）时，需暂停输注并评估胃动力（如使用促胃肠动力药）。14.患者发生室颤，首次电除颤的能量选择（双相波除颤仪）A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：AHA2025指南推荐，双相波除颤首次能量为200J，单相波为360J。15.预防深静脉血栓（DVT）的措施中，错误的是A.每日评估抗凝指征B.机械预防（弹力袜+间歇充气加压）C.对高出血风险患者仅用机械预防D.常规使用普通肝素5000Utid答案：D解析：DVT预防需个体化，普通肝素剂量应为5000Ubid（低分子肝素更常用），tid可能增加出血风险。16.患者使用异丙肾上腺素后出现心悸、头晕，心电图示室性心动过速，首要处理是A.立即停用药物B.静脉注射胺碘酮C.同步电复律D.静脉推注利多卡因答案：A解析：异丙肾上腺素为β受体激动剂，过量可致心律失常，首先应停药去除诱因，再根据心律失常类型处理。17.气管切开患者更换内套管的最佳时机是A.吸痰后立即更换B.患者咳嗽时更换C.气囊放气后更换D.呼吸平稳时更换答案：D解析：更换内套管需在患者呼吸平稳、无剧烈咳嗽时进行，避免误吸或脱管；吸痰后气道分泌物减少，可作为准备步骤但非最佳时机。18.评估患者疼痛的首选工具（意识清醒）A.NRS数字评分法B.FLACC量表C.CPOT量表D.FPS-R面部表情量表答案：A解析：意识清醒患者首选数字评分法（NRS，0-10分）；FLACC用于婴幼儿，CPOT用于机械通气患者，FPS-R用于语言障碍者。19.患者行PICCO监测，其中胸腔内血容量指数（ITBVI）的正常范围是A.400-600ml/m²B.600-800ml/m²C.800-1000ml/m²D.1000-1200ml/m²答案：C解析：ITBVI正常范围为800-1000ml/m²，是反映容量状态的重要指标（优于CVP）。20.患者发生张力性气胸，紧急处理应首先A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B解析：张力性气胸需立即减压，首选粗针头穿刺排气（临时处理），随后行胸腔闭式引流。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高钾血症的处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖静脉输注C.口服聚苯乙烯磺酸钙D.血液透析E.静脉滴注5%碳酸氢钠答案：ABCDE解析：高钾处理包括：钙剂对抗心肌毒性（A）、胰岛素促进钾向细胞内转移（B）、碱剂纠正酸中毒（E）、降钾树脂肠道排钾（C）、严重时透析（D）。2.机械通气患者脱机前需评估的指标包括A.意识清醒，能配合指令B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞150-200C.自主呼吸频率＜35次/分D.咳嗽反射良好E.血红蛋白＞80g/L答案：ABCDE解析：脱机评估需综合呼吸功能（频率、氧合）、意识状态、气道保护能力（咳嗽）及全身情况（贫血纠正）。3.CRRT治疗中，护士应重点监测的指标有A.凝血功能（ACT/APTT）B.电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）C.滤器压力（跨膜压、静脉压）D.液体平衡（入量-出量）E.体温（注意置换液温度）答案：ABCDE解析：CRRT需监测抗凝效果（A）、溶质清除情况（B）、管路通畅性（C）、容量平衡（D）及体温（E，低温可致寒战）。4.ECMO运行期间的并发症包括A.出血（插管处、消化道）B.下肢缺血（股动脉置管时）C.溶血（因血液破坏）D.感染（导管相关）E.脑卒（血栓或气栓）答案：ABCDE解析：ECMO常见并发症包括出血（抗凝相关）、肢体缺血（插管压迫）、溶血（机械损伤）、感染（长期置管）、血栓/气栓（管路问题）。5.脓毒症休克患者液体复苏的目标包括A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.乳酸水平下降或正常答案：ABCDE解析：早期目标导向治疗（EGDT）目标包括CVP、MAP、尿量、ScvO₂及乳酸清除。6.气管插管患者气囊管理的要点有A.气囊压力维持在20-30cmH₂OB.每4小时放气5分钟（传统方法已淘汰）C.使用最小闭合容量法确定注气量D.放气前充分清除气囊上滞留物E.持续监测气囊压力（推荐使用测压表）答案：ACDE解析：2024版指南不推荐定期放气（会增加误吸风险），强调持续监测压力（20-30cmH₂O），放气前需清理分泌物（D）。7.患者使用血管活性药物时，护理措施正确的是A.单独通路输注（避免与其他药物配伍禁忌）B.使用微泵控制速度（精确到ml/h）C.每15-30分钟监测血压、心率D.更换药物时快速推注剩余药液（避免中断）E.记录药物名称、剂量、速度及反应答案：ABCE解析：更换血管活性药物时需避免药液中断（可先接新泵再断开旧泵），禁止快速推注（会导致血压剧烈波动）。8.急性左心衰竭患者的护理措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min，酒精湿化）B.取端坐位，双腿下垂C.快速静脉输注生理盐水扩容D.静脉注射呋塞米E.使用吗啡镇静答案：ABDE解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位、利尿剂）、改善氧合（高流量氧）、镇静（吗啡）；扩容会加重心脏负担（C错误）。9.预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的措施包括A.早期活动（如床上被动/主动运动）B.控制血糖（避免高血糖）C.合理使用肌松药（缩短使用时间）D.营养支持（足够蛋白质摄入）E.避免长时间制动答案：ABCDE解析：ICU-AW与制动、高血糖、肌松药使用、营养不良相关，需综合干预。10.患者发生误吸后的处理措施包括A.立即头偏向一侧，清除口鼻腔异物B.高流量吸氧，监测血氧饱和度C.必要时行气管插管/支气管镜吸引D.静脉使用广谱抗生素（预防感染）E.评估胸部X线或CT（观察肺损伤）答案：ABCE解析：误吸后需立即清除异物（A）、改善氧合（B）、必要时气道干预（C）、评估肺损伤（E）；抗生素需根据感染证据使用（D错误）。三、案例分析题（共30分）（一）案例1（15分）患者男性，68岁，因“突发意识障碍2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP75/40mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆（2mm），对光反射迟钝。双肺可闻及大量湿啰音，心音低钝。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸6.2mmol/L，肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常＜0.04），BNP5600pg/ml（正常＜100）。心电图示窦性心动过速，ST-T段压低。胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，心影增大。诊断考虑：脓毒症休克？心源性休克？问题1：需进一步完善哪些检查以明确休克类型？（5分）答案：①心脏超声（评估左室射血分数、室壁运动）；②中心静脉压（CVP）/PICCO监测（区分心输出量、容量状态）；③血培养+药敏（明确感染源）；④脑钠肽前体（NT-proBNP）动态监测；⑤动脉血气分析（评估氧合及酸碱平衡）。问题2：若确诊为心源性休克，首要的护理措施是什么？（5分）答案：①维持有效循环：调整血管活性药物（如去甲肾上腺素+多巴酚丁胺），目标MAP≥65mmHg；②改善氧合：尽快气管插管机械通气（降低呼吸做功），设置肺保护性通气（小潮气量6ml/kg）；③控制液体入量：严格记录24小时出入量，避免容量过负荷（CVP维持8-12mmHg）；④监测心功能：持续心电监护，观察心律失常；⑤准备机械辅助装置（如IABP或ECMO）。问题3：患者出现尿量＜0.3ml/kg/h（持续6小时），可能的原因及护理措施？（5分）答案：可能原因：①休克导致肾灌注不足（肾前性AKI）；②药物（去甲肾上腺素）导致肾血管收缩；③脓毒症/心源性休克引发急性肾小管坏死（肾性AKI）。护理措施：①优化血流动力学（提升MAP至≥65mmHg）；②监测尿量、尿比重、血肌酐；③避免使用肾毒性药物；④必要时行CRRT治疗；⑤记录每小时尿量，动态评估液体平衡。（二）案例2（15分）患者女性，45岁，因“重症肺炎”收入ICU，机械通气（SIMV模式，潮气量420ml，FiO₂50%，PEEP8cmH₂O）。查体：T39.2℃，P115次/分，R22次/分（机控），BP110/70mmHg。双肺可闻及大量痰鸣音，气管插管深度22cm（距门齿）。实验室检查：WBC15×10⁹/L，PCT3.2ng/ml，动脉血气：