2025年三基内科东南试题及答案

2025年三基内科东南试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒答案：B（慢性呼酸时HCO₃⁻代偿上限为45mmol/L，本例HCO₃⁻34mmol/L在代偿范围内，但pH<7.35提示失代偿，结合病史符合慢性呼酸合并代谢性碱中毒可能，需考虑利尿剂使用等因素）2.下列关于BNP的临床意义，错误的是A.诊断急性心衰的敏感性高于NT-proBNPB.排除急性心衰的界值通常为100pg/mLC.慢性肾功能不全（eGFR<30ml/min）时需调整界值D.肥胖患者BNP水平可能低于非肥胖者答案：A（NT-proBNP敏感性更高，BNP受年龄、性别影响更显著）3.患者女性，42岁，多饮、多尿2月，空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，尿常规示尿酮体（+），血pH7.34，HCO₃⁻22mmol/L。最合理的初始治疗是A.皮下注射长效胰岛素B.静脉滴注小剂量普通胰岛素+生理盐水C.口服二甲双胍+格列齐特D.静脉滴注5%葡萄糖+胰岛素答案：B（患者存在糖尿病酮症，需立即补液+小剂量胰岛素静脉输注，生理盐水为初始补液首选）4.肝硬化患者出现肝性脑病，下列处理错误的是A.限制蛋白质摄入至0.5g/(kg·d)B.口服乳果糖15mltidC.静脉注射精氨酸10gqdD.肥皂水灌肠清洁肠道答案：D（肥皂水为碱性，可增加NH₃吸收，加重肝性脑病，应选择弱酸性液灌肠）5.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗是A.静脉溶栓（无禁忌证）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.静脉注射替罗非班答案：B（指南推荐发病12小时内，尤其是3小时内，能在90分钟内完成PCI者优先选择PCI，优于溶栓）6.下列关于慢性肾脏病（CKD）分期的描述，正确的是A.CKD3期定义为eGFR30-59ml/min/1.73m²B.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）>300mg/g属于大量白蛋白尿C.血肌酐水平是CKD分期的主要依据D.CKD5期需立即开始血液透析答案：A（CKD分期核心是eGFR，ACR30-300为微量，>300为大量；CKD5期开始透析时机需结合症状而非绝对指标）7.患者男性，35岁，发热伴胸痛3天，深呼吸时加重，心电图示广泛导联ST段抬高，弓背向下。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.病毒性心肌炎D.主动脉夹层答案：A（心包炎ST段抬高呈弓背向下，且与呼吸相关，心肌梗死ST段弓背向上）8.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是A.血清铁降低，总铁结合力升高B.转铁蛋白饱和度<15%C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失D.网织红细胞计数明显升高答案：D（缺铁性贫血网织红细胞多正常或轻度升高，明显升高提示溶血性贫血或急性失血）9.患者女性，58岁，反复上腹痛2年，空腹加重，进食后缓解，胃镜示十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌的四联方案中，疗程通常为A.3天B.7天C.10-14天D.28天答案：C（最新指南推荐根除治疗疗程为10-14天，提高根除率）10.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，血小板计数15×10⁹/L，无出血表现，首选治疗是A.脾切除术B.静脉注射丙种球蛋白C.口服泼尼松D.输注血小板答案：C（ITP一线治疗为糖皮质激素，血小板>20×10⁹/L无出血可观察，本例15×10⁹/L需治疗，首选泼尼松）11.下列关于肺炎链球菌肺炎的描述，错误的是A.典型痰液为铁锈色B.胸部X线呈段或叶性实变C.治疗首选大环内酯类抗生素D.可并发感染性休克答案：C（肺炎链球菌对青霉素类或头孢类敏感，大环内酯类因耐药率高已非首选）12.患者男性，70岁，高血压病史20年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在150-160/90-95mmHg。根据2023年《中国高血压防治指南》，该患者的血压控制目标应为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg答案：A（一般老年患者目标<140/90mmHg，若能耐受可降至<130/80mmHg，本例未达标需调整治疗）13.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，错误的是A.甲巯咪唑起始剂量30mg/dB.放射性碘治疗适用于药物治疗复发者C.手术治疗适用于中重度甲亢伴甲状腺显著肿大者D.普萘洛尔可用于控制心动过速，但需监测甲状腺功能答案：D（普萘洛尔主要控制交感神经兴奋症状，不影响甲状腺功能，无需因用药调整甲亢治疗）14.患者女性，60岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04）。最关键的治疗措施是A.静脉注射吗啡止痛B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.急诊PCI开通梗死相关动脉D.静脉滴注硝酸甘油答案：C（STEMI核心治疗是尽早再灌注，PCI为首选）15.慢性肺源性心脏病急性加重期，控制心力衰竭的关键措施是A.大剂量使用利尿剂B.常规使用洋地黄类药物C.积极控制感染+改善呼吸功能D.静脉输注白蛋白答案：C（肺心病心衰主要因缺氧和CO₂潴留导致，控制感染、改善通气后心衰多可缓解）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张答案：ABC（颈静脉怒张为右心衰表现，急性左心衰以肺循环淤血为主）2.肝性脑病的诱因包括A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.感染答案：ABCD（以上均为常见诱因，可增加氨提供或减少清除）3.糖尿病周围神经病变的特点包括A.对称性手套-袜套样感觉障碍B.下肢重于上肢C.运动神经受累为主D.电生理检查示神经传导速度减慢答案：ABD（糖尿病周围神经病变以感觉神经受累为主，运动神经较少）4.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.糖尿病答案：ABC（糖尿病为内分泌并发症，非局部）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗药物包括A.沙美特罗/氟替卡松B.噻托溴铵C.孟鲁司特D.氨溴索答案：ABD（孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，用于哮喘，COPD不推荐常规使用）6.关于急性肾盂肾炎的治疗，正确的是A.首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素B.疗程通常为7-14天C.治疗后需复查尿培养D.无症状者可仅口服抗生素3天答案：ABC（急性肾盂肾炎需足疗程，无症状菌尿在非妊娠成人通常不治疗）7.缺铁性贫血的病因包括A.慢性消化道出血B.月经过多C.胃大部切除术后D.长期素食答案：ABCD（铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多均为病因）8.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体包括A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：BC（ANA为筛选试验，不特异；抗SSA多见于干燥综合征）9.急性冠脉综合征（ACS）的危险分层依据包括A.症状持续时间B.心电图ST段压低程度C.肌钙蛋白升高水平D.年龄答案：ABCD（均为GRACE评分或TIMI评分的组成部分）10.慢性肾衰竭患者的饮食指导正确的是A.蛋白质摄入0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白占50%以上B.磷摄入<800mg/dC.血钾升高者需限制含钾食物（如香蕉、橘子）D.水肿者盐摄入<3g/d答案：ABCD（均符合CKD饮食管理原则）三、简答题（每题5分，共5题）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（β2受体激动剂如沙丁胺醇、抗胆碱能药如噻托溴铵、茶碱类）、吸入性糖皮质激素（适用于高风险患者）、祛痰药（如氨溴索）；③长期家庭氧疗（符合PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）；④康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑤疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑥定期评估病情，调整治疗方案。2.急性胰腺炎的诊断标准是什么？答案：符合以下3项中2项即可诊断：①急性、持续中上腹疼痛（可向背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；③影像学（超声/CT/MRI）显示胰腺水肿、渗出或坏死等急性胰腺炎改变。3.简述高血压急症的处理原则。答案：①快速但平稳降压，初始1小时内平均动脉压下降≤25%，随后2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标水平；②选择静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平）；③针对靶器官损害进行处理（如急性左心衰予利尿剂、硝酸酯类；脑出血控制血压<160/90mmHg）；④避免降压过快导致重要器官灌注不足。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救措施包括哪些？答案：①补液：初始生理盐水，第1小时1000-2000ml，随后根据脱水程度调整；②胰岛素治疗：小剂量静脉输注（0.1U/(kg·h)），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱：重点补钾（除非血钾>5.5mmol/L或无尿）；④纠正酸中毒：pH<7.1时予小剂量碳酸氢钠；⑤去除诱因（如感染、胰岛素中断）；⑥监测生命体征、血糖、电解质、血气。5.简述急性左心衰竭的治疗措施。答案：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（4-8L/min），必要时无创通气或气管插管；③药物：利尿剂（呋塞米20-40mg静推）、血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠静脉泵入）、正性肌力药（毛花苷C适用于房颤伴快速心室率者，左西孟旦用于低心输出量）、吗啡（3-5mg静推缓解焦虑）；④病因治疗（如AMI行PCI，高血压急症控制血压）；⑤监测：生命体征、血氧饱和度、BNP、电解质。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有高血压病史15年，血压最高170/100mmHg，未规律服药；糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/105mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质韧，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8900pg/mL（正常<300），心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变；心脏超声：左室舒张末内径62mm，射血分数（LVEF）38%，二尖瓣反流（中度）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述治疗原则。答案：1.初步诊断：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）；②高血压病3级（很高危）；③2型糖尿病；④心脏扩大（左心室）；⑤二尖瓣反流（中度）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，双肺哮鸣音为主，BNP正常）；②心包积液（心音遥远，奇脉，超声可鉴别）；③慢性阻塞性肺疾病急性加重（有长期咳嗽咳痰史，桶状胸，肺功能提示气流受限）。3.治疗原则：①一般治疗：半卧位、限盐限水、监测体重；②利尿：呋塞米静脉注射，联合螺内酯拮抗RAAS；③RAAS抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（血压允许时）或ACEI（如培哚普利）；④β受体阻滞剂：美托洛尔（病情稳定后从小剂量起始）；⑤控制血压：目标<130/80mmHg，选择ACEI/ARB+利尿剂；⑥控制血糖：调整降糖方案（如加用SGLT-2抑制剂达格列净，可改善心衰预后）；⑦纠正诱因：排查感染、心律失常等；⑧定期随访心脏超声、NT-proBNP。病例2：患者女性，45岁，因“乏力、纳差1月，皮肤黄染1周”入院。1月前无诱因出现乏力、食欲减退，伴腹胀，未重视；1周前发现皮肤巩膜黄染，尿色深如浓茶，大便颜色变浅。既往体健，无输血史，否认肝炎病史，近期无服药史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，肝肋下2cm，质韧，压痛（+），脾肋下未及，移动性浊音（-）。辅助检查：ALT1200U/L（正常0-40），AST980U/L，TBil280μmol/L（直胆190