急诊科创伤患者快速评估处理流程

演讲人：日期:急诊科创伤患者快速评估处理流程目录CATALOGUE01初始响应阶段02初步评估流程03二次全面检查04紧急干预措施05特殊患者考量06结束与移交PART01初始响应阶段环境危险因素排查迅速评估现场是否存在二次伤害风险，如化学泄漏、电气隐患或结构性坍塌，确保救援人员与患者处于安全环境。角色明确与任务分配急救团队需立即明确分工，包括主诊医师（负责决策）、护士（执行医嘱）、呼吸治疗师（管理气道）及记录员（实时记录生命体征与处置措施）。资源快速调配根据患者伤情预判需求，提前准备气管插管设备、止血带、静脉通路工具及影像学检查绿色通道。现场安全确认与团队分工AVPU量表应用检查双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，识别颅内压增高或脑疝早期征象，如瞳孔散大或固定。瞳孔反应观察创伤性脑损伤筛查针对头部外伤患者，评估是否存在定向力障碍、言语含糊或肢体活动异常，提示需紧急CT检查。采用警觉（Alert）、语言刺激反应（Verbal）、疼痛刺激反应（Pain）、无反应（Unresponsive）分级法，快速判断患者神经功能状态。意识状态快速评估生命体征初步监测循环功能评估测量血压、心率及毛细血管再充盈时间，识别休克早期表现（如脉压差缩小、心动过速），并启动液体复苏预案。呼吸功能监测对严重创伤患者立即覆盖保温毯，避免低体温加重凝血功能障碍，尤其针对开放性骨折或大面积烧伤病例。观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，排查张力性气胸（颈静脉怒张、气管偏移）或连枷胸（反常呼吸运动）。体温保护措施PART02初步评估流程快速观察患者是否有自主呼吸、是否存在舌后坠或异物阻塞，通过听诊呼吸音判断气道是否通畅，必要时使用喉镜或气管插管确保气道开放。评估气道开放程度气道通畅性检查清除气道异物高级气道管理若患者存在呕吐物、血液或分泌物阻塞，立即采用吸引器清除，或使用手法（如海姆立克急救法）解除梗阻，避免缺氧导致继发性损伤。对严重创伤或意识障碍患者，需行气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，同时监测血氧饱和度以评估通气效果。观察胸廓起伏是否对称，触诊是否有肋骨骨折或连枷胸，听诊双肺呼吸音以排除气胸、血胸或肺挫伤等并发症。胸廓运动与对称性检查通过脉搏血氧仪实时监测血氧水平，结合动脉血气分析评估通气/血流比例，必要时给予高流量氧疗或无创通气支持。氧合状态监测若发现张力性气胸，立即行胸腔穿刺或置管引流，以恢复胸腔负压并改善通气功能。紧急胸腔减压呼吸功能评估循环状态与出血控制血压与心率评估快速测量血压、心率及毛细血管再充盈时间，识别休克早期表现（如脉压差缩小、心动过速），并启动液体复苏方案。外出血控制直接压迫出血点或使用止血带控制四肢大出血，对于开放性骨折或内脏出血需紧急手术干预，同时输注血制品纠正失血。容量复苏策略根据创伤严重程度选择晶体液、胶体液或输血，避免过度复苏导致稀释性凝血病，动态监测中心静脉压指导补液速度。PART03二次全面检查头颈胸腹系统排查检查头皮裂伤、颅骨凹陷、耳鼻漏液等体征，通过瞳孔反应和GCS评分判断颅内损伤程度，必要时安排影像学检查排除脑出血或挫伤。头部创伤评估通过触诊评估颈椎压痛或畸形，结合神经症状（如肢体麻木）判断是否需颈托固定，避免二次损伤导致脊髓压迫风险。触诊腹部肌紧张、反跳痛及膨隆，结合FAST超声快速识别肝脾破裂或腹腔内出血，必要时行诊断性腹腔灌洗。颈部稳定性确认听诊呼吸音对称性，观察胸壁反常运动，排查气胸、血胸或肋骨骨折，紧急情况下需立即胸腔穿刺或闭式引流。胸部损伤筛查01020403腹部脏器检查神经系统功能筛查意识状态分级采用AVPU量表（警觉、语言、疼痛、无反应）或GCS评分量化患者意识水平，持续监测变化以早期发现脑疝或颅内压升高。颅神经功能测试检查瞳孔对光反射、眼球运动及面部感觉，评估动眼神经、三叉神经等是否受损，提示脑干或周围神经病变。运动与感觉功能评估通过指令性动作（如握力、抬腿）和针刺觉测试，定位脊髓损伤节段，区分中枢性与周围性瘫痪。反射与协调性检查测试腱反射（如膝跳反射）及巴宾斯基征，判断锥体束是否受累，小脑功能异常者可能出现共济失调。使用NRS（数字评分法）或VAS（视觉模拟量表）客观记录疼痛强度，结合患者表情、体位等行为表现综合判断。轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡），神经性疼痛需加用加巴喷丁等辅助药物。每30分钟复评镇痛效果，观察呼吸抑制、恶心等不良反应，及时调整药物剂量或更换给药途径（如静脉改口服）。急性疼痛缓解后，需关注患者焦虑情绪，通过安抚沟通或心理咨询降低疼痛敏感度，促进康复依从性。疼痛程度与管理疼痛量化工具应用阶梯式镇痛策略动态评估与调整创伤后心理干预PART04紧急干预措施关键生命支持操作气道管理与呼吸支持出血控制技术循环系统稳定立即评估患者气道通畅性，必要时采用气管插管、环甲膜穿刺或气管切开术确保氧合；对呼吸衰竭患者实施机械通气或高流量氧疗，维持血氧饱和度≥94%。快速建立静脉通路，优先选择大口径导管，输注晶体液或血液制品以纠正低血容量性休克；监测中心静脉压（CVP）指导补液，必要时使用血管活性药物维持血压。对活动性出血部位直接加压止血，四肢大出血应用止血带并记录使用时间；腹腔或胸腔出血需紧急手术干预，同时启动大量输血协议（MTP）。快速评估腹腔游离液体（如积血）、心包填塞及气胸，灵敏度达80%以上，尤其适用于血流动力学不稳定的患者。诊断性影像学应用床旁超声（FAST检查）对多系统创伤患者行头、颈、胸、腹、盆腔CT增强扫描，可同步检出颅内出血、脊柱骨折、内脏破裂及血管损伤，缩短诊断时间。全身CT扫描（创伤全扫）颈椎侧位片排除颈椎损伤，胸片识别气胸、肋骨骨折，骨盆平片评估骨盆环稳定性，作为CT补充手段。X线平片针对性检查镇痛与镇静管理静脉滴定阿片类药物（如芬太尼）控制疼痛，联合低剂量咪达唑仑缓解焦虑；避免过度镇静导致呼吸抑制。抗生素预防性使用对开放性骨折、穿透伤或腹部空腔脏器损伤患者，早期覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌（如头孢曲松+甲硝唑），降低感染风险。抗凝与止血平衡创伤合并颅脑损伤时谨慎使用氨甲环酸以减少出血；对原有抗凝患者（如华法林）需逆转INR至<1.5，必要时给予凝血酶原复合物（PCC）。药物干预策略PART05特殊患者考量儿童创伤处理要点生理结构差异儿童体型小、器官发育不成熟，需采用专用器械（如小儿气管插管、血压袖带）并调整药物剂量，避免因操作不当造成二次损伤。心理安抚策略隐匿性损伤风险儿童易因恐惧抗拒治疗，需通过玩具、家长陪伴或分散注意力等方式建立信任，同时优先处理疼痛以降低应激反应。儿童代偿能力强，休克症状可能延迟出现，需密切监测心率、毛细血管充盈时间及意识状态，必要时影像学排查内脏损伤。123基础疾病影响轻微外力可能导致髋部、脊柱骨折，查体时需轻柔翻身，优先影像学确认隐匿性骨折，避免漏诊。骨质疏松与骨折风险药物相互作用老年患者长期服用抗凝药（如华法林）可能加重出血，需即时检测凝血功能并准备逆转剂，同时评估跌倒史以预防再损伤。老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，创伤后易诱发多器官功能衰竭，需快速评估用药史并调整补液速度及电解质平衡。老年患者评估特点孕妇创伤注意事项孕妇血容量增加但血压可能偏低，需监测子宫胎盘灌注，避免仰卧位低血压综合征（左侧卧位优先），同时胎心监护不可或缺。母婴血流动力学评估影像学检查需屏蔽腹部，优先超声评估胎儿情况，必要时权衡利弊选择低剂量CT，并记录孕周以指导后续产科干预。辐射防护原则若孕妇生命体征不稳定且胎儿可存活，需多学科团队协作，在母体心肺复苏无效时考虑即刻剖宫产以改善循环。紧急剖宫产指征PART06结束与移交确保所有诊疗过程、生命体征变化、用药剂量、操作步骤等关键信息完整记录，避免遗漏重要细节，为后续治疗提供依据。全面性记录标准化模板使用时间节点标注采用统一电子病历或纸质表单，规范填写项目（如主诉、查体结果、辅助检查、初步诊断等），提升信息可读性和传递效率。明确标注关键操作时间（如止血、插管、用药等），便于复盘和法律责任追溯，同时符合医疗质控要求。文档规范化记录患者转诊标准流程转诊指征评估严格筛查需专科处理的创伤类型（如颅脑损伤转神经外科、复合伤转创伤中心），结合患者生命体征稳定性、设备需求等综合判断。交接内容清单书面或电子化交接单需包含当前病情摘要、已执行处置、待解决问题、过敏史及用药记录，确保接收方无缝衔接治疗。转运安全保障配备必要监护设备（如便携式呼吸机、除颤仪）及急救药品，由具备资质的医护人员陪同，实时监测途中