癫痫的诊断提示及治疗措施

癫痫的诊断提示及治疗措施

癫痫(epilepsy)是某些致病因素促使大脑神经元群高

度同步化放电、异常电流传播受限所引起的脑神经功能紊乱

综合征。发作具有突然性、暂时性和反复性三大特点。根据

病因、类型不同，发作时表现差异，分为原发性和继发性两

大类。原发性癫痛(特发性癫痢)患者脑部没有可解释症状

的结构改变和代谢异常，主要与遗传因素有关。可有运动、

感觉、行为、自主神经等异常表现。继发性癫病也称症状性

癫痢，多为脑部损伤、脑畸形、脑积水、染色体异常、感染、

中毒、脑血管病变、结节性硬化和代谢障碍所致。

【诊断提示】

1.全面性发作

(1)部分患者发作前有先兆症状，如肢体麻木、上腹

部不适、眩晕、幻觉等，每次发作先兆常不雷同。

(2)典型者突然起病，常尖叫一声，意识随即丧失，

全身肌肉抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，头后仰，两眼上翻,

口唇发垢，大小便失禁，瞳孔散大，对光反应消失，重者可

呼吸暂停。

(3)常因咀嚼肌收缩口强张，随后猛烈闭合而咬破舌

头,吐血性泡沫,历时30s〜2min。

(4)发作停止后，可意识清楚或呈昏睡状态，历时几

分钟或数小时。遗留有头痛、全身肌肉酸痛及疲乏无力，对

发作无记忆。

（5）脑电图：高波幅棘波，棘-慢综合波。颅底X线片、

脑干诱发电位、CT、脑脊液检查、脑血管造影、血糖检测等

检查对继发性癫病病因诊断有帮助。

（6）部分患者可有脑部疾病或癫病病家族史。

（7）长期反复发作，可能产生智能衰退甚至痴呆。

2.部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。

（1）单纯部分性发作：除具有癫痫的共性外，发作时

意识始终存在，发作后能复述发作的抽动细节是单纯部分性

发作的主要特征，包括：①运动性发作：表现为身体某一局

部发生不自主抽动。②感觉性发作：表现为一侧面部、肢体

或躯干的麻术、刺痛，眩晕性发作表现为坠落感或漂动感。

③自主神经性发作：表现为上腹不适、恶心呕吐、面色苍白、

出汗、竖毛、瞳孔散大等。④精神症状性发作：可表现为各

种类型的遗忘症（如似曾相识、似不相识）、情感异常［恐

惧、忧郁、欣快、愤怒）、错觉（视物变形）等。

（2）复杂部分性发作：主要特征是有意识障碍，发作

时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能回忆发

作的细节，临床表现分为4种类型：①自动症：意识障碍和

看起来有目的，但实际上没有目的的发作性行为异常，如反

复咂嘴、咀嚼或吞咽（口消化道自动症）或反复搓手、解衣

扣、摸索衣裳（手足自动症），也可表现为游走、奔跑，还

可表现为自言自语、叫喊（语言性自动症）。②仅有意识障

碍。③先有单纯部分性发作继之出现意识障碍。④先有单纯

部分性发作后出现自动症。

3.癫痛持续状态是指在短时间内癫痢大发作持续发生,

强直-阵挛性发作在5min以上，间歇期意识仍不清楚，可持

续几小时或数天，病情危重，病死率高，多因改换或停用抗

癫痢药不当、感染、精神刺激、过度疲劳、肿瘤、孕产、大

量饮酒等所引起，需立即处理。

4.其他类型发作如头痛型、腹型及反射型癫病，脑电图、

感觉诱发电位、CT、MRE颅骨X线片等检查有助于诊断和

鉴别诊断。

【治疗措施】

1.发作时的治疗

（1）一般处置

①取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止外伤及坠床。

②及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时（持

续状态）气管切开。

③上下齿之间放置牙垫，避免舌与口唇咬伤。

④持续或间断性吸氧。

（2）选用控制癫痛发作药物

①地西泮10~20mg静注，若有效，再予50~100mg加

入生理盐水500〜1000ml中静滴,根据病情调整滴速。

②氯硝西泮4mg静注。

③苯巴比妥钠首量200mg静注，以后每15〜20分钟用

25~50mg,2h内＜400mg。

④苯妥英钠首量150〜200mg静注，以后酌情静滴维挣。

⑤阿米妥钠0.25~0.5g加入5%葡萄糖溶液10〜20ml中

静脉缓注。

⑥利多卡因首量2~3mg/kg静注或静滴。

（3）治疗高热、低氧、感染、颅内压增高等并发症。

（4）保护脑细胞功能，选用能量合剂、B族维生素、氨

酪酸等。

2.间歇期治疗用药从小剂量开始，逐渐调整剂量；开始

以一种药为主，必要时可几种药联合应用，根据发作次数，

决定给药方法和次数；更换新药采用逐减的方法，即先服新

药，再逐渐减少至停止原药物，并需严密观察；定期复查血

常规及肝肾功能；癫病发作控制后仍要继续服药至少1〜2

年，一般来说，全身强直-阵挛性发作完全控制4〜5年后，

或小发作停止半年后可考虑停药，自动症可能需要长期服药,

停药时要逐渐减量。可选用下列药物（按发作类型选择合适

的抗癫病药物）。

（1）选用或联合应用苯妥英钠0.1〜0.15g,2次/d；

儿童剂量5〜7mg/（kg-d）；苯巴比妥0.03g,1〜3次/d；

扑米酮0.25〜0.