2025年康护老人心理护理专业知识考核及答案解析

2025年康护老人心理护理专业知识考核及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.85岁刘奶奶入住康养中心第三天，反复询问“我什么时候回家”，护理员最合适的回应是（）A.“您家远，暂时回不去。”B.“这里就是你的家。”C.“您想回家是因为想家人了吗？要不要先视频看看？”D.“别问了，问也没用。”答案：C解析：老人反复询问“回家”是分离焦虑的典型表现，直接否定或敷衍会强化无助感。C选项先共情，再提供替代性情感联结，既安抚情绪又引导老人表达需求，符合心理护理的“情绪—需求”双通道干预原则。2.关于“老年期抑郁假性痴呆”的描述，错误的是（）A.记忆主诉多于实际损伤B.认知测试成绩日间波动大C.起病急，有明确时间标记D.抗抑郁治疗有效答案：C解析：假性痴呆起病通常隐袭，老人常无法指出确切发病日期，此为与真性痴呆的重要鉴别点。A、B、D均为假性痴呆特点。3.对丧偶老人实施“叙事重构”技术时，首要步骤是（）A.帮助老人寻找负面事件中的积极意义B.引导老人按时间线复述丧偶经过C.评估老人对“自我认同”的威胁程度D.布置“给老伴写一封信”的作业答案：C解析：叙事重构前需先评估事件对自我叙事的破坏程度，若自我认同已被“摧毁性打击”，直接重构易触发二次创伤。C选项为评估阶段核心，决定后续干预深度。4.老人夜间频繁按铃称“心脏跳得快要猝死”，但生命体征正常，最可能的机制是（）A.急性焦虑发作B.胃食管反流C.心房颤动D.低血糖反应答案：A解析：夜间独处、感官剥夺易诱发急性焦虑，表现为濒死感，但客观检查阴性。护理员应使用“情绪—躯体”双轨解释：“您的感受真实存在，是情绪让心脏加速，我们一起做4-7-8呼吸。”5.对拒绝服药的轻中度认知症老人，最符合“以人为中心”原则的做法是（）A.碾碎药粉拌入粥内B.告知“不吃药就送医院”C.邀请老人参与摆药、倒水，让其最后自主递入口中D.等其情绪稳定后强制喂服答案：C解析：以人为中心强调保留老人残存自主权。C选项通过“参与式决策”降低对抗，既尊重其“自我效能”，又完成服药目标，符合“合作—最小限制”阶梯。6.在团体怀旧治疗中，出现两位老人因“当年工厂谁更先进”争执，组长最佳介入时机是（）A.立即制止，转移话题B.静观30秒，待情绪峰值下降后提问“那时候大家怎样一起完成任务”C.让两位老人当场投票表决D.表扬双方“都很有集体荣誉感”答案：B解析：怀旧冲突常隐含“自我价值保护”。B选项利用情绪峰值后10—30秒的自然回落窗口，将焦点从“输赢”转向“共同经历”，激活团体凝聚力，符合“冲突—凝聚”转化技术。7.对视力障碍老人进行“定向行走”心理支持时，首要目标是（）A.让其记住所有转弯步数B.降低“碰撞—羞耻”循环C.训练其使用盲杖D.鼓励多待房间减少外出答案：B解析：视力障碍老人因“碰撞”产生羞耻—退缩—抑郁循环，心理支持首要是打破该循环，再谈技能训练。8.老人常说“我活着就是拖累”，反映的最核心负性自动思维是（）A.读心术B.灾难化C.贴标签D.选择性概括答案：B解析：“拖累”是灾难化思维的具体表达，将自身存在价值放大为对整个家庭的毁灭性影响。9.使用“音乐渐进放松”时，最适合的拍速为（）A.40—60BPMB.80—100BPMC.120—140BPMD.随老人喜好即可答案：A解析：40—60BPM接近安静心率，可诱发心率变异度高频成分增加，促进副交感优势。10.对老年期妄想“保姆偷钱”，护理员错误做法是（）A.让保姆当面打开抽屉自证B.转移老人注意力至其感兴趣活动C.记录妄想出现情境、频率D.与家属沟通减少刺激源答案：A解析：当面“自证”会被老人视为“串通”，加重被害妄想。正确做法是降低环境刺激、记录情境、转移注意、寻求医生评估。11.关于“老年疼痛—抑郁共病”路径，正确的是（）A.疼痛→抑郁→痛阈降低→疼痛加重B.抑郁→疼痛→抑郁缓解C.疼痛与抑郁无神经递质交叉D.抗抑郁药对疼痛无效答案：A解析：疼痛通过5-HT、NE通路下调诱发抑郁，抑郁又降低痛阈，形成正反馈环。12.对“空巢综合征”老人最可持续的支持系统是（）A.志愿者定期电话B.社区时间银行互助C.子女每月汇款D.旅游团一次性活动答案：B解析：时间银行互助形成“今天我帮你，明天他帮我”的循环互惠，可长期提供角色重塑机会，降低“被施舍”感。13.老人观看VR“故地重游”后落泪，护理员下一步应（）A.立即关闭设备B.递纸巾静伴，轻声说“想聊聊看到什么了吗”C.告诉“别难过”D.呼叫医生答案：B解析：落泪是情绪释放，静伴+开放式提问给予情绪出口，避免情绪被中断而转入压抑。14.对“老年双相障碍Ⅱ型”老人，抑郁期护理重点（）A.鼓励多晒太阳B.防止转为躁狂C.给予大量咖啡因提神D.无需监测转相答案：B解析：双相Ⅱ型抑郁期使用抗抑郁剂易诱发转躁，护理需观察话多、睡眠少、计划多等转相先兆。15.老人坚持“每天要给去世老伴做饭”，护理员应（）A.直接告知“人不在了”B.让其做饭后把饭菜分享给室友C.禁止进入厨房D.嘲笑其记性差答案：B解析：将仪式行为转化为“利他”分享，既保留情感寄托，又避免“纠正”带来的二次创伤。16.关于“老年心理弹性”保护因子，最弱的是（）A.高神经质B.乐观解释风格C.社会支持D.宗教信仰答案：A解析：高神经质是弹性风险因子，与情绪不稳定、灾难化呈正相关。17.对“老年厌食症”首要心理干预是（）A.强制鼻饲B.餐前30分钟正念嗅闻C.每日称重D.批评挑食答案：B解析：老人厌食常与嗅觉减退、抑郁有关。餐前正念嗅闻可激活岛叶、眶额回，提升饥饿感，且无创。18.老人说“我梦见掉牙，是不是要死了”，护理员应（）A.嘲笑其迷信B.解释梦与死亡无必然联系，询问最近是否担心身体C.让其服用安眠药D.通知家属准备后事答案：B解析：掉牙梦常象征“失控感”。B选项提供科学解释同时探索潜在焦虑，兼顾科学性与情感支持。19.对“老年强迫洗涤”错误做法是（）A.约定每日洗手次数递减B.提供护手霜防皲裂C.把洗手池上锁D.记录触发情境答案：C解析：强制阻断会激发强烈焦虑，甚至攻击行为。应采用渐进暴露+反应预防。20.老人在孙辈婚礼前突然“晕倒”，医院检查无异常，最可能为（）A.癫痫B.躯体化障碍C.心因性晕厥D.低血糖答案：C解析：重大家庭事件前出现无器质性晕厥，提示情绪过载通过迷走神经引发心因性晕厥。21.关于“老年依恋类型”分布，研究发现比例最高的是（）A.安全型B.回避型C.焦虑型D.混乱型答案：B解析：老年群体因丧偶、失能，回避型比例上升至40%，表现为“我不需要别人”，实为防御性疏离。22.对“老年幻觉”首先应（）A.大声喝止B.询问“幻觉出现前后在做什么”C.立即约束D.说“别瞎想”答案：B解析：先评估情境，排除感觉剥夺、药物副作用等可逆因素，再决定干预层级。23.老人说“我脚痛走不动”，但疼痛量表0分，护理员应（）A.指责其装病B.评估是否抑郁躯体化C.让其卧床永远别走D.忽视答案：B解析：无痛主诉行走不能，需考虑抑郁“运动迟缓”或“躯体化”，应进一步评估PHQ-9。24.对“老年PTSD”暴露治疗改良版是（）A.一次性暴露B.虚拟现实+芳香配对C.夜间暴露D.家属代替暴露答案：B解析：老年PTSD常伴感觉退化，VR多感官+熟悉气味（如战场硝烟味）可提高情绪参与度，降低回避。25.老人坚持“儿子每天必须来看我”，儿子出差三天，老人拒食，护理员应（）A.批评老人任性B.让儿子视频+邮寄一件随身衣物，建立“过渡性客体”C.强行喂食D.说“不吃饭就输液”答案：B解析：拒食是分离焦虑行为表达。提供“过渡性客体”可替代儿子物理存在，缓解焦虑。26.对“老年躁狂”护理环境最需（）A.红色装饰B.安静低刺激C.高频闪光灯D.多人围观答案：B解析：躁狂期感觉阈限降低，低刺激环境可减少兴奋传入，防止症状升级。27.老人说“我听见死去老伴叫我”，护理员应（）A.说“您听错了”B.问“老伴说了什么？您想回应吗？”C.嘲笑幻听D.立即注射镇静剂答案：B解析：丧偶后“幻听”多为“悲伤幻觉”，属正常哀伤一部分。先倾听，再评估是否影响功能，避免病理化。28.对“老年孤独”最持久干预是（）A.一次性送温暖B.赋予“被需要”角色，如照顾绿植C.让其看电视D.禁止独处答案：B解析：孤独核心是“角色丧失”。赋予可胜任的“被需要”角色，可持续提供意义感。29.老人说“我便秘，是不是肠癌”，护理员应（）A.说“别想太多”B.解释便秘常见原因，记录排便日记，约定三天无改善再就医C.立即给泻药D.嘲笑其怕死答案：B解析：先提供医学解释+可操作的自我监测，降低灾难化，同时设定明确医疗求助节点，兼顾安抚与科学。30.对“老年失眠”睡眠限制疗法，第一周应（）A.卧床8小时B.卧床时间=平均睡眠时长+30分钟C.卧床12小时D.白天补眠2小时答案：B解析：睡眠限制通过暂时压缩卧床时长提升睡眠效率，B为经典公式。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“老年心理危机”四级预警指标（）A.写遗书B.分发珍贵物品C.食欲下降D.说“我不想再活了”E.睡眠增多答案：ABD解析：写遗书、分物品、直接表达轻生为高危信号；食欲下降、睡眠增多为非特异性中间指标。32.对“老年焦虑”实施腹式呼吸训练，正确要点包括（）A.吸气鼓腹>7秒B.呼气缩唇似吹蜡烛C.呼吸比1:2D.每日练习3次，每次5分钟E.训练前测基线血压答案：BCDE解析：吸气4秒即可，>7秒易诱发过度换气。其余均为标准操作。33.关于“老年团体怀旧”治疗机制，正确的有（）A.激活自传体记忆B.提升自我连续性C.降低皮质醇D.增加海马体积E.促进催产素分泌答案：ABCE解析：目前尚无证据表明怀旧可直接增加海马体积，其余均经fMRI或唾液激素验证。34.对“老年抑郁”实施行为激活，可选活动包括（）A.整理老照片B.给孙辈录故事C.参加麻将比赛D.早晨晒太阳散步E.长期卧床答案：ABCD解析：行为激活强调愉悦感与掌控感并重，E为抑郁维持因子。35.下列属于“老年友好沟通”非语言技巧的有（）A.目光平视B.语速<120字/分C.使用手势模型D.触摸手背E.站在背后说话答案：ACD解析：B为语言技巧；E易诱发老人惊吓，属禁忌。36.对“老年幻觉”评估需询问（）A.出现时间B.内容性质C.伴随情绪D.是否愿意接受E.老人信仰背景答案：ABCE解析：D为干预阶段问题，非评估必需。37.关于“老年自杀”保护因子有（）A.宗教信仰B.宠物依恋C.高神经质D.社会支持E.认知弹性答案：ABDE解析：高神经质为风险因子。38.对“老年焦虑”实施正念进食，正确做法包括（）A.一口咀嚼20次B.闭眼品尝C.描述口感D.批评挑食E.手机放远答案：ABCE解析：批评会触发对抗，违背非评判原则。39.下列哪些属于“老年心理护理伦理”要求（）A.最小限制B.自主决策C.善意欺骗D.隐私保护E.资源公平答案：ABDE解析：善意欺骗仅在极端风险下使用，并非常规伦理要求。40.对“老年PTSD”实施稳定化技术，包括（）A.保险箱技术B.内在安全岛C.情绪温度计D.直接暴露E.蝴蝶拍答案：ABCE解析：直接暴露属创伤加工阶段，非稳定化。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.老人说“我不想活了”一定是抑郁。答案：×解析：也可能是一过性应激、躯体疼痛、药物副作用或表达诉求策略，需综合评估。42.对认知症老人使用“现实导向”时，可纠正其时间错位。答案：×解析：中重度认知症老人纠正易触发“羞耻—攻击”，应采用“验证疗法”进入老人主观现实。43.老年心理护理强调“慢即是快”。答案：√解析：老人信息处理速度下降，给予充分等待时间反而提升配合度。44.音乐治疗对“老年帕金森”抑郁无效。答案：×解析：随机对照试验显示，音乐治疗可提升纹状体多巴胺释放，改善抑郁与运动迟缓。45.对“老年幻觉”护理员可当众讨论其内容。答案：×解析：当众讨论易强化病耻感，应在私密环境评估。46.老人“脚痛”主诉为零分，可完全忽视。答案：×解析：需排除抑郁躯体化、感觉倒错、诈病等。47.触摸老人额头可快速建立信任。答案：×解析：额头触碰易诱发“侵犯”感，应先征得同意，从手背、肩膀开始。48.对“老年焦虑”实施呼吸训练，呼气应长于吸气。答案：√解析：延长呼气可激活迷走神经，降低交感兴奋。49.老年心理护理计划应每季度评估一次。答案：√解析：老人功能变化快，季度评估可及时调整。50.老人拒绝参加团体活动是其自由，无需干预。答案：×解析：长期退缩加速功能退化，应在尊重前提下逐步激励。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述“老年抑郁三低”与“认知症三减”的鉴别要点，并给出两条心理护理差异化策略。答案：（1）抑郁三低：情绪低、兴趣低、精力低；认知症三减：记忆减、执行减、注意减。（2）核心鉴别：①起病速度：抑郁可标记具体日期，认知症隐袭；②主诉态度：抑郁过度担忧，认知症淡化缺陷；③昼夜节律：抑郁晨重夜轻，认知症黄昏症状加重（日落综合征）。（3）护理差异：①抑郁：采用行为激活，记录“愉悦—掌控”双维表，逐步增加愉悦活动；②认知症：采用错误less学习，将任务分解为不可失败步骤，外化记忆（标签、图示），减少羞耻。52.描述“老年丧偶后第一年心理变化四阶段”及护理员对应支持技术。答案：阶段一：麻木期（0—2周），表现为情感迟钝、机械办事。技术：提供“安全基地”，允许不流泪，安排熟悉照护者，减少新刺激。阶段二：渴望期（2周—4月），表现为寻找逝者、幻听幻视。技术：验证疗法，“您听见他在叫您，想回应吗？”；制作“记忆盒”存放老伴物品，允许定期触摸。阶段三：混乱期（4—8月），表现为角色缺失、生活无意义。技术：引入“双重觉察”——“您既失去了他，也保留了他的影响”；安排“被需要”角色，如教年轻人织毛衣。阶段四：重组期（8—12月），表现为建立新常规、重新投入。技术：协助“仪式感转化”，将结婚纪念日改为“公益日”，种植纪念树；评估是否出现“延迟性哀伤”，必要时转介。53.阐述“老年疼痛—抑郁共病”的正反馈循环机制，并设计一个包含“药物—心理—社会”的三维干预方案。答案：机制：疼痛→边缘系统激活→下行抑制通路5-HT/NE耗竭→抑郁→痛阈降低→疼痛放大→活动减少→肌肉萎缩→疼痛再加重。三维方案：①药物：SNRIs（如度洛西汀）同时提升5-HT、NE，兼顾疼痛与抑郁；对乙酰氨基酚基础镇痛，避免阿片致抑郁。②心理：八周“疼痛正念”团体，第1—2周身体扫描，第3—4周疼痛解构（将“痛”拆为“刺—热—紧”），第5—6周价值澄清（“痛阻挡了什么？守护了什么？”），第7—8周承诺行动（设定“温柔坚持”微目标，如每天阳台浇水）。③社会：建立“疼痛同伴圈”，老人轮流担任“一日教练”，分享自己如何度过暴发痛；引入“社区时间银行”，疼痛轻时服务他人，积累时间币，疼痛重时兑换服务，降低“拖累”感。五、案例分析题（每题20分，共40分）54.案例：82岁王爷爷，退休工程师，脑梗后左侧偏瘫，入住康养中心半年。近两周表现：①凌晨4点起床按铃，称“看见黑影在窗外飞”，②白天反复检查抽屉锁，③护理员协助更衣时突然大喊“你偷我钱”，④夜间睡眠碎片化，⑤PHQ-9=18，GAD-7=15。既往：青光眼、前列腺增生、长期用喹硫平25mgqn。家属反映“在家也怀疑母亲偷钱”。问题：（1）列出最可能的两个精神综合征及依据；（2）给出四条心理护理即刻干预措施；（3）设计一个“睡眠重建”七日方案。答案：（1）①器质性幻觉综合征：凌晨黑影幻视，脑梗累及枕叶、颞叶；②被害妄想障碍：反复检查抽屉、指责偷钱，与脑梗后边缘系统损伤及喹硫平剂量不足有关。（2）①环境：夜间使用红色小夜灯，减少黑白对比，降低幻视；②沟通：更衣前出示“更衣卡”，口头预告每一步，减少被侵犯感；③物品：给爷爷上锁小木盒，自行保管“重要物品”，钥匙挂其颈部，降低被偷恐惧；④药物：与医生沟通喹硫平调至50mg，或换用利培酮0.5mg，兼顾幻觉与妄想。（3）睡眠重建七日方案：Day1评估：睡眠日记+手环记录，基线卧床10h，睡眠4.5h，效率45%。Day2限制：卧床窗口压缩至5.5h（00:00—05:30），白天不卧床。Day3刺激控制：按铃即开灯，离开床到沙发，做“数字倒减100-7”至困倦，再返床。Day4放松：22:30温水泡脚10min+薰衣草香氛，23:45听40BPM海浪声，做4-7-8呼吸。Day5重构：睡前“善意回顾”——回忆今天最感谢护理员的一件小事，写卡片放枕边。Day6运动：16:00坐式八段锦10min，