内科护理学考试重点完结版

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内科护理学概要

绪论

1、H：健康是身体上，心理上和社会适应的完

好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。

2、亚健康状态的特点：普遍性，隐匿性，双向

性

第二章呼吸系统疾病

1、右主支气管较左主支气管粗，短而陡直，因

此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右

侧，气管插管过深易误入右主支气管

2、痰标本的采集方法：。自然咳痰法：病人晨

起后用清水多次漱口，以减少口腔

杂菌污染，之后用力咳出深部的第

一口痰，并留于加盖的无菌容器中,

及时送检，一般不超过2h,若病人

无痰可用高渗盐水3%-10%超声雾

化吸入导痰。。经环甲膜穿刺气管

吸引留取痰标本。

3、s：借助支气管黏膜上皮纤毛运动和支气管

平滑肌收缩和咳嗽反射，将呼吸道分

泌物经口腔排出体外的动作。

4、痰液颜色：黄绿色浓痰一感染红

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色或红棕色--肺结核，肺癌，肺梗死出血

铁锈色痰一肺炎球菌肺炎

红褐色或巧克力色一■阿米巴肺脓肿

粉红色泡沫痰--急性肺水肿

痰有恶臭―厌氧菌感染

5、促进有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，

气道湿化（超声雾化

吸入法），胸部叩击，

体位引流，机械吸痰

等胸部物理治疗措施

（具体内容p22需熟

悉）

6、体位引流|：利用重力作用使肺，支气管内分泌

物排出体外的胸部物理疗法之

一，又称重力引流。

7、引流时间：根据病变部位，病情和病人状况,

每天1-3次,每次15・20min,一

般饭前进行，早晨清醒后立即进

行效果最好，如需餐后进行，为

防止反流，恶心，呕吐，应在餐

后l-2h进行

8、M：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破

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裂导致出血并经咳嗽动作经口腔排出。

9、咯血分类：痰中带血、少量咯血-每天vlOOml

中等量咯血…100—500ml

大量咯血…每天>500ml,或一

次>300ml

10、急性上呼吸道感染：

病因：主要由病毒引起，当机体或呼吸道局部

防御功能降低如受凉、淋雨、过度疲劳

能加快致病

普通感冒临床特点：起病较急，初期出现咳嗽,

咽干，咽痒甚至鼻后滴漏

感，继而出现鼻塞，喷嚏,

流涕，2・3天后清水样鼻涕

变稠，可伴咽痛，呼吸不

畅，流泪，头疼声嘶等。

引起咽鼓管炎可出现听力

减退。

11、肺炎：

病因：最常见的是感染

治疗：最主要的环节是抗感染治疗

护理措施：体温过高时1.监测记录生命体

征；2.休息与环境：卧床休息,

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病室保持安静并维持适宜的温

度和湿度；3.饮食：提供足够

热量，蛋白质，维生素的流质或

半流质食物，鼓励病人多喝水；

4.高热护理：采用温水擦浴，冰

帽等物理降温措施，大汗时及时

擦拭和更换衣服，避免受凉，遵

医嘱使用退烧药和静脉补液；

5.口腔护理：鼓励病人经常漱

口，口唇疱疹者局部涂抗病毒

药；6,用药护理：遵医嘱使用

抗生素，观察疗效和不良反应

12、潜在并发症…感染性休克…抢救时体位为仰

卧中凹位

13、肺炎链球菌肺炎-抗生素治疗首选青霉素G

14、支气管扩张特征：有大量浓痰,收集于玻璃

瓶中静置后出现分层

15、支气管扩张的潜在并发症：大咯血、窒息

饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯血者

宜进少量温，凉流质饮食，因过

冷过热可诱发加重咯血，保持排

便通畅，避免排便时腹压增加引

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起再度咯血；

窒息的抢救：立即取头低脚高45°俯卧位,

面向一侧，轻拍背部，迅速排

出在气道和口咽部的血块，或

直接刺激咽部以咳出血块。必

要时用吸痰管进行负压吸引。

给予高浓度吸氧。做好气管插

管和气管切开的准备和配合

工作。

16、通病：由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染

性疾病

杀灭结核杆菌最简便有效的方法一一焚烧

最重要的传播途径一一飞沫传播

传染源一一痰中带菌的肺结核病人

17、|K℃h现象|：机体对结核杆菌再感染和初感染所

表现不同反应的现象

18、确诊肺结核最特异的方法--痰结核分枝杆菌

检查

19、结核菌素试验：皮内注射48-72h后测量皮

肤硬结的横径和纵径，平均

直径二（横径+纵径）/2。硬

结直径W4mm为阴性

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5-9mm为弱阳性+,

10-19mm为阳性++；2

20mm或V20mm但局部出

现水疱，坏死或淋巴炎为强

阳性+++；阳性结果仅表示

曾有结核分枝杆菌感染，并

不一定患结核病。

20、常用抗结核药物：全杀菌剂一一异烟脱H、

利福平R半杀菌剂一毗嗪酰胺Z;链霉素S

抑菌剂一乙胺丁醇E

21、链霉素：主要不良反应:听力障碍，眩晕,

肾功能损害

注意事项:注意听力变化及有无

平衡失调，用药前和

用药后1—2个月进行

听力检查，了解尿常

规及肾功能的变化

22、化学治疗的原则：早期，联合，适量，规律

和全程治疗

23、|支气管哮喘|：简称哮喘，是由有种细胞和细胞

组分参与的气道慢性炎症性疾病。

激发因素：环境因素，包括1、吸入

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性变应原2、感染3、食

物4、药物5、气候改变、

运动、妊娠等

典型表现：发作性呼气性呼吸困难或

发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音

防治方法：使病人脱离变应原的接触

药物治疗：最有效的是糖皮质激素

用药护理：糖皮质激素•吸入治疗不

良反应少，指导病人吸药

后及时用清水含漱口咽

部，干粉吸入剂或加用除

雾器可减少不良反应。口

服用药宜在饭后服用。气

雾吸入可减少其口服量，

指导病人不得自行减量

或停药；茶碱类：静脉

注射时浓度不宜过高，速

度不宜过快，注射时间宜

在lOmin以上，以防中毒

症状发生。

病情观察：加强对急性期病人的监

护，尤其夜间和凌晨时哮

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喘最易发生的时间，应严

密观察有无病情变化。

24、慢性支气管炎的诊断：依据咳嗽，咳痰或伴

有喘息，每年发病

持续3个月，并连

续2年或2年以上,

并排除其他慢性气

道疾病

25、慢性阻塞性肺疾病体征:视诊有桶状胸，呼

吸变浅，频率增

快，严重者可有缩

唇呼吸；触诊语颤

减弱；叩诊呈过清

音。听诊两肺呼吸

音减弱、呼气延

长。

26、慢性阻塞性肺疾病并发症:慢性肺源性心脏

病（最主要），慢性呼吸衰竭，自发性气胸

27、长期家庭氧疗：鼻导管吸氧，流量为

l-2L/min,持续时间＞15h/天

28、低流量吸氧公式：吸入氧浓度=21+4X氧流

量L/min

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29、慢性肺源性心脏病主要诊断要点:肺动脉高

压，右心增大肥大

30、小细胞肺癌一一肺癌中恶性程度最高的一种

31、原发肿瘤引起的早期症状：咳嗽，表现为无

痰或少痰的刺激性咳嗽

32、1Horner综合征|：肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，

易压迫颈部交感神经，引起病侧眼

睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、同

侧额部和胸部少汗或无汗。也常有

压迫臂丛神经造成腋下为主、向上

肢内侧放射的火灼样疼痛,在夜间

尤甚。

33、发现肺癌最基本的方法：胸部x线检查。配

合ct检查明确病灶。

第三章循环系统

-、心源性呼吸困难|：指各种心血管疾病引起的

呼吸困难

表现:1、劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症

状）

2、夜间阵发性呼吸困难

3、端坐呼吸

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护理诊断：气体交换受损休息与体位（多看

P156）

1、有明显呼吸困难患者，卧床休息，减轻

心脏负荷，利于心功能恢复；

2、劳力性呼吸困难者，减少活动量；

3、夜间阵发性呼吸困难者，高枕卧位或半

卧位，加强夜间巡视；

4、端坐呼吸者，试用床上小桌，必要时双

腿下垂。

5、注意病人体位的舒适与安全；

6、保持病室安静、整洁、适当开窗通风；

7、病人应衣着宽松，盖被轻软，保持排便

通畅，避免排便过度用力。

二、心源性水肿最常见病因：右心衰竭

三、心源性晕厥由于心排血量骤减、中断或严

重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现

的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临

床症状。

四、心力衰竭

慢性心衰最常见、最重要的病因：感染（呼吸道

感染）

左心衰临床表现：1、以肺淤血和心排血量降低

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表现为主;

2、左心衰的最主要的症状是

程度不同的呼吸困难,表现为：劳力性呼吸困难、

夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；

3、肺部湿罗音（主要体征）

右心衰的临床表现：1、以体静脉淤血表现为主;

2、右心衰最常见的症状：

胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐

等。

心功能分级（P163表3-2会分辨）

护理诊断及措施：

体液过多：体位：1、有明显呼吸困难者给予高

枕卧位或半卧位

2、端坐呼吸者可使用床上小

桌，扶桌休息，必要时双腿下垂；

3、伴胸水或腹水者宜采取半

卧位；

4、下肢水肿者如无明显呼吸

困难，可抬高下肢；

5、注意病人体位的舒适与安

全，必要时加以床栏防止坠床。

潜在并发症：洋地黄中毒

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中毒表现：1、最重要的反应是各类心律失

常：室性期前收缩（最常见者，呈二联律或三联

律）、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞

等；

2、胃肠道反应:食欲下降、

恶心、呕吐；

3、神经系统症状：头痛、

怠倦、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给

药时已相对少见。

中毒处理：1、立即停用洋地黄；

2、低血钾者可口服或静脉补钾,

停用排钾利尿剂；

3、纠正心律失常：快速性心律

失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复

律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律

失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

急性心力衰竭抢救配合与护理:

1、体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂以减

少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，

需要注意安全，谨防跌倒受伤。

2、氧疗：高流量6~8L/min

3、迅速开通两条静脉通道；

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4、机械辅助治疗；

5、病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和

度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等;

6、心理护理；

7、做好基础护理与日常生活护理。

五、心律失常

室性期前收缩（室性早搏）又称室早，是一种最

常见的心律失常。

室性期前收缩的心电图特征:1、提前发生的QRS

波群；

2、室性期前收缩与其

前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定；

3、室性期前收缩后可

见一次完全性代偿间歇或间位性室性期前收缩；

4、室性期前收缩可孤

立或规律出现。

心律失常病人的健康指导：

疾病知识指导：1、向病人及家属讲解心律失常

的常见病因、诱因及防治知识。

2、嘱病人注意劳逸结合，生活

规律，保证充足的休息与睡眠；

3、保持乐观、稳定的情绪；

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4、戒烟酒，避免摄入刺激性食物

如咖啡、浓茶等，避免饱餐；

5、避免感染；

6、低血钾症易诱发室性期前收缩

或室速，应注意预防、监测与纠正；

7、心动过缓病人因避免排便时过

度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。

用药指导与病情监测：1、说明按医嘱服抗心律失

常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改

用其他药物；

2、教给病人自测脉搏的方

法以利于自我检测病情；

3、告诉病人药物可能出现

的不良反应，嘱有异常时及时就诊；

4、对反复发生严重心律失

常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。

六、心脏骤停

临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

2、呼吸断续，喘息，随后呼吸停止；

3、皮肤苍白或明显发绡，瞳孔散大，

大小便失禁；

4、颈、股动脉搏动消失;

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5、心音消失。

心脏骤停后，大部分病人将在4~6分钟内开始发

生不可逆脑损害。

七、主动脉瓣关闭不全

体征：1、心尖移位，明显左下移位；

2心尖搏动呈抬举样；

3、胸骨左缘3、4肋间可闻及高调叹气样

舒张期杂音；

4、脉压增大：周围血管征常见。

八、|冠状动脉粥样硬化性心脏病CAHD指冠状动脉粥样

硬化使血管管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉

功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而

引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称

冠心病，亦称缺血性心脏病。

九、稳定型心绞痛

诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环

衰竭等。

基本病因：冠状动脉粥样硬化

症状：以发作性胸痛为主要临床表现

典型疼痛特点：1、部位：主要在胸骨中上段之

后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、

左臂尺侧无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌

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部;

2、性质：常为压迫样、憋闷感

或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感；

3、诱因：体力劳动、情绪激动、

饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等；

4、持续时间：疼痛出现后常逐

渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可

迅速缓解，可数天或数周发作一次，亦可一天内

发作多次。

心电图特点：多数病人出现暂时性心肌缺血引起

的ST段压低，有时出现T波倒置，在平时有T

波持续倒置的病人，发作时可变为直立。

发作时的治疗：

1、休息（首要措施）：发作时应立即休

息，一般病人停止活动后症状即可消除；

2、药物治疗：硝酸甘油0.3〜0.6mg舌

下含化，1~2分钟内显效，约30分钟后作用消

失。

用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸

甘油，如用药后3〜5分钟仍不缓解可重复使用，

每隔5分钟1次，连续3次仍未缓解者，应考

ACS（急性冠脉综合征）的可能，要及时报告医

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生。

十、心肌梗死（MI）

急性心梗（AMI）临床表现：有持久的胸骨后剧烈

疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物

增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、

休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的

严重类型。

先兆：1、发病前数天有乏力、胸部不适。活动

时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；

2、以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最

为突出。

3、心绞痛发作硝酸甘油疗效差；

4、心电图显示ST段一时性明显抬高或

压低，T波倒置或增高，即不稳定型心绞痛情况。

疼痛：疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度

更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,

持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘

油不缓解。

血清心肌坏死标志物（熟悉p214）

解除疼痛：最有效的解除方法：哌替咤（杜冷丁）、

肌注或吗啡5~10mg皮下注射。

心梗发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右

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心室梗死的病人应慎用利尿剂。

护理诊断有：1、疼痛：胸痛；

2、活动无耐力

3、有便秘的危险

4、潜在并发症：猝死、心力衰竭

护理措施疼痛：胸痛

1、休息:发病12小时内绝对卧床休息

2、饮食：4~12小时内流质饮食，随

后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多

餐

3、给氧：氧流量2~5L/min,

4、心理护理：专人陪伴，多鼓励病人;

解释疾病过程与治疗配合；调低监视仪器报警

声；烦躁不安者可肌注地西泮是病人镇静。

5、止痛治疗的护理：给予吗啡或哌替

咤止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

6、溶栓治疗护理：遵医嘱应用，6小

时内使用效果最佳

（补充：7、病情监护：安置病人入住CCU,连

续监护心电图，血压，呼吸3~5日8.协助医生介

入治疗及手术治疗：应尽快实施经皮冠状动脉介

入治疗pci,治疗失败6~8小时内行主动脉~冠状

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动脉旁路移植术。9.遵医嘱应用极化液等其他治

疗药物：阿司匹林）

十一、|原发性高血国:是以血压升高为主要临床

表现的综合症，我国将高血压定义为收缩

压＞=140mmhg和（或）舒张压＞=90mmhg.

病因：原发性高血压是在一定的遗传背景下由于

多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失

代偿所致。

最常见的并发症：脑血管的并发症。包括各种出

血性或缺血性脑卒中、高血压病。

血压水平分类和定义（P225表3-8）

高血压病人心血管风险水平分层（p225表3・9）

理解记忆知道判断

高血压病人的非药物治疗：

1、控制体重；

2、减少食物中钠盐的摄入

量，并增加钾盐的摄入量；

3、减少食物中饱和脂肪酸

的含量和脂肪总量；

4、戒烟、限酒；

5、适当运动；

6、减少精神压力，保持心

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理平衡。

降压药应用原则（书上内容需详看）1、小剂量

开始；

2、优先选

择长效制剂；

3、联合用

药；

4、个体

化。

降压首选药（高血压危象首选药）：硝普钠，能

同时直接扩张动静脉，降低心脏前后负荷。

直立性低血压的预防与处理（了解〉1、使病人了

解其表现乏力头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐

等；

2、预防方

法;避免长时间站立，改变姿势时动作宜缓慢，

避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒；

3、指导病

人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，

以促进下肢血液回流。

健康指导中用药指导（看一下即可p230）

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第四章消化系统

1球部为消化性溃疡好发处

2粪便检查：采集粪便标准的方法：注意标本应

新鲜，不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌

检查时应用消毒容器盛接粪便，采集标本至无菌

试管或特殊的培养器皿送检。一般检查留取蚕豆

大粪便，查找寄生虫卵应取鸡蛋样大小，涂片或

培养病原体应采取粪便黏液或脓血部分，如粪便

外观无异常，则自其表面，深部，多处取材，以

提高检出率。隐血试验应在素食3天后留取。

3腹泻的护理措施：1）病情观察2）饮食护理3）

活动与休息4）用药护理5）肛周皮肤护理6）

心理护理【具体p276】

4幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

胃酸在消化性溃疡起决定性作用，是溃疡形成的

直接原因。

5胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点

胃溃疡十二指肠

________GU溃疡DU

腹痛与|餐后痛空腹痛一

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饮食关

系

好发部胃角，胃球部，前

位窦，胃体壁较常见

的小弯侧

午夜痛无有

疼痛缓进食-疼痛疼痛-进食

解-缓解•缓解

体型消瘦肥胖

6典型的消化性溃疡的临床特征：慢性过程；周

期性发作；发作时上腹痛呈节律性,与进食有关。

7上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛部位

多于上腹中部，偏左或偏右。

8消化性溃疡的并发症：出血（最常见）；穿孔;

幽门梗阻；癌变。

9胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的

首选检查方法。

10营养失调（低于机体需要量）的护理措施：1.进

餐方式定时进餐，少食多餐，饮食不宜过饱，

注意细嚼慢咽2.食物选择营养丰富，易消化

3.营养监测.，定期检测体重，血清清蛋白，血红

蛋白等营养指标。

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11耻留他由不同病因引起的慢性进行性弥漫性

肝病。病理特点是上有广泛的肝细胞变性坏死、

再生结节性形成、纤维组织增生，正常肝小叶结

构破坏和假小叶形成。

12病毒性肝炎是我国最常见的肝硬化病因

13门静脉高压的临床变现：脾大，侧支循环建

立与开放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代偿

期最为显著的临床变现）

14上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝

性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是本病

致死最常见的原因。

15使用利尿剂是目前临床上应用最广泛的治疗

腹水的方法。

16肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳

治疗方法。

17肝硬化营养失调（低于机体需要量）的护理

措施重点，饮食护理。【教材329】

18肝硬化的健康指导：疾病知识指导，活动与

休息，皮肤护理，用药护理（不能加吃护肝药）,

照顾者指导。

19甲胎蛋白是肝癌早期的诊断方法

20肝性脑病|,过去称肝性昏迷，指严重的肝病

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引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能

失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍，

行为失常，昏迷。

21肝性脑病的常见诱因有上消化道出血，高蛋

白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静药和

麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血糖，外科手

术。

22肝性脑病意识障碍的护理诊断之去除和避免

诱因因素：

1.清除胃肠道内积血，减少氨的产生。用生理

盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水

2.避免快速利尿喝大量放腹水。可在放腹水同

时补充血浆白蛋白

3•避免应用催眠镇静药，麻醉药

4.防止及控制感染

5.保持排便通畅，防止便秘。

23（急性胰腺炎.•重要）急性胰腺炎的病因：1.

胆石症与胆道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮

暴食4.手术与创伤5.内分泌与代谢障碍6.

感染7.药物8.其他

24腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状；

恶心、呕吐及腹胀；发热；低血压或休克；水电

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解质及酸碱平衡紊乱。

25重症急性胰腺炎低血钙时有手足抽搐，提示

预后不良。

26血清淀粉酶超过正常3倍即可诊断为急性胰

腺炎。

27轻症急性胰腺炎的治疗时进行禁食及胃肠减

压的目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液的分

泌，以减轻腹痛和腹胀。

28急性胰腺炎疼痛的护理措施1.休息与体位

2.饮食护理3,用药护理【禁用吗啡］（具体见

p347）

29|上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，

包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的

出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

30上消化道急性大量出血一般指在数小时内失

血量超过1000ml或循环血容量的20%,主要临

床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起

急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危

及病人生命。

31内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的

首选检查方法

32上消化道出血的基本护理措施：

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1.潜在并发症：血容量不足。

(1)体位与保持呼吸道通畅:大出血是病人

取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕

吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负

压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保

持呼吸道通畅。给予吸氧。

(2)治疗护理：立即建立静脉通道。配合医

生迅速准确地输血、输液各种止血治疗及用药等

抢救措施。输液开始宜快，避免因输液、输血过

多、过快而引起急性肺水肿o肝病病人忌用吗啡、

巴比妥类药物；宜输新鲜血。准备好急救用品、

用物。

(3)饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者

禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。

出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半

流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

(4)心理护理

(5)病情监测：一、监测指标：1.生命体征2.

精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽等4.准

确记录出入量5.观察呕吐物和粪便的性质、颜色

以及量6.定期复查血红蛋白浓度、

红细胞计数、血细胞比容等7.检测血清电解

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质和血气分析的变化

二、周围循环状况的观察

三、估计出血量：大便隐血

试验阳性提示每天出血量＞5~10ml；2.出现黑便

表示每天出血量在50~100ml以上。出血量超过

1000ml,急性周围循环衰竭的表现

四、继续或再次出血的判断

（具体内容需熟悉）

第五章泌尿系统

肾炎性水肿：由肾小球滤过率下降导致，多发生

从颜面部开始重者可波及全身

肾病性水肿：由长期啊大量蛋白尿（低蛋白血症）

造成，从下肢部位开始，一般较严重

水肿患者应予以少盐饮食，每天以2~3g为宜。

§水肿患者如何进行皮肤护理？（护理诊断中：有皮肤完

整性受损的危险）

答：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长

期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生压

疮；老年体弱者，可协助其翻身或用软垫支

撑受压部位。协助病人做好全身皮肤的清

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洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。肌

注时，应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针

后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口

渗液而发生感染。严重者，避免肌注，可采

用静脉途径保证药物准确及时地输入。

排尿障碍：包括尿频、尿急、尿痛（护理措施及

依据多看p385）

少尿：每天尿量少于400ml无尿：每天尿量

少于100ml多尿：每天尿量多于25900ml

夜尿增多一一夜间尿量超过白天尿量或夜间尿

量多于750ml

憎病综合征：指各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白

尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症、

水肿、高脂血症为临床表现的一组综

合征。

肾病综合征最常见的并发症：一一感染

尿液检查：尿蛋白定性一般为+++~++++,24

小时尿蛋白量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒

管型等

诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂

血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征

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即可确定诊断，其中蛋白>3.5g/d）、血浆清蛋白

<30g/l为诊断的必要条件。

尿路感染：

病因一一主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴

性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。

感染途径一一90%的致病菌来源于上行感染

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激

症，伴耻骨上不适

惬性肾衰竭I：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发

性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率

（CFR）下降或肾功能损害，出现以代谢产物潴

留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临

床综合征。

病因：原发性（我国最常见的病因）和继发性肾

小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉

硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、

遗传性肾病等。

水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、

高钠或低钠血症、

高钾或低钾血症、

低钙血症、高磷血

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症、高镁血症、代

谢性酸中毒等。

第六章血液系统疾病

人体最主要的造血器官：骨髓

多种恶性血液病的常见体征：浅表淋巴结肿大

血液病病人继发感染最常见的部位：口腔

临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检

查方法：血象检查

出血及出血倾向血小板数目减少及其功能异常、毛

细血管脆性或通透性增加、血浆凝血因子缺少以

及循环血液中抗凝血物质只能加，均可导致出血

或出血倾向。

皮肤出血的预防与护理：1、重点在于避免人为

的损伤而导致或加重出血；

2、保持床单位平整网,

被褥衣着软轻；

3、避免肢体的碰撞或

外伤；

4、沐浴或清洗时避免

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水温过高和过于用力擦洗皮肤；

5、勤剪指甲，以免抓

伤皮肤；

6、高热病人禁用酒精

或温水拭浴降温；

7、各项护理操作动作

轻柔；

8、尽可能减少注射次

数，静脉穿刺时，应避免用力拍打局部皮肤及揉

擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；

9、注射或穿刺部位拔针

后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎；

10、注射或穿刺部位应

交替使用，以免局部血肿形成。

颅内出血的配合抢救措施：1、体位：立即去枕

平卧，头偏向一侧；

2、保持呼吸道通畅:

随时吸出呕吐物；

3、吸氧；

4、迅速开通两条静

脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、

50%葡萄糖液、地塞米松、吠塞米等，降低颅内

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压，同时进行输血或成分输血；

5、停留尿管；

6、观察并记录病人

的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，

做好重病交接班。

护理措诊断及措施：

体温过高：

降温：高热病人可给予物理降

温，如冰敷前额及大血管经过的部位（如颈部、

腋窝和腹股沟）；如有出血倾向病人禁用酒精或

温水拭浴。

贫血的实验室诊断标准：

男：Hb<120g/L

女：Hb<110g/L

妊娠期妇女（婴儿、儿童）:

Hb<100g/L

贫血的细胞形态分类：大细胞性贫血：巨幼红细

胞性贫血；

正常细胞性贫血：再生障

碍性贫血、溶血性贫血；

小细胞低色素性贫血：缺

铁性贫血

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贫血最突出的体征：皮肤黏膜苍白；

骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。

诊断贫血的重点和难点：查明病因，也是有效治

疗和预后估计的前提和基础。

根治贫血的关键环节：积极寻找和去除病因。

缺铁性贫血(IDA)|：是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋

白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

成人缺铁性贫血的最常见和最重要的病因：慢性

失血。

口服铁剂的应用和指导：1、铁剂不良反应及其

预防；

2、避免与牛奶、茶、

咖啡同服，避免同时服用抗酸药(碳酸钙和硫酸

镁)以及H2受体拮抗剂，可服用Vc、乳酸或

稀盐酸等酸性药物或食物；

3、口服液体铁剂时须

用吸管，避免牙染黑；

4、服用铁剂期间，粪便

会变黑，做好解释，消除病人顾虑；

5、强调要按剂量、按疗

程服药，定期复查相关实验室检查，避免药物过

量而引起中毒或相关病变的发生；

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6、铁剂不可空腹服用。

再生障碍性贫血（而:简称再障，是由多种原因导致

造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类

贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

临床主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血

感染、出血和全血细胞减少。

治疗：雄激素是目前治疗非重型（慢性）再障的

常用药，治疗后6个月可见药物治疗的效果

护理：口腔感染的预防和肛周皮肤感染的预防

P460——熟悉

白血病

主要表现：进行性贫血、持续发热或反复感染、

出血或组织器官的浸润等

特征：外周血中出血形态各异、为数不等的幼稚

细胞

分类：1、急性白血病:骨髓和外周血中以原始

和早期幼稚细胞为主2、慢性白血病:有慢性

粒细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病

治疗：化疗是目前治疗最主要的方法，也是造血

干细胞移植的基础

化疗时注意：1、合理使用静脉:首选中心静脉

置管，如外周穿刺中心静脉导管、

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植入式静脉输液港。如果应用外周

浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。

2、静脉注射时先用生理盐水冲洗,

确定注射针头在静脉内方可注入

药物，推注速度要慢，边推边抽回

血，确保药物在血管内，药物输注

完毕再用生理盐水10—20ml冲洗

后拔针，以减轻药物对局部血管的

刺激。3、联合化疗时,先输注对

血管刺激性小的药物，再输注刺激

性发疱性药物

PS：急性白血病最常见的症状为发热,主要

由继发性感染导致的

2、慢性白血病最突出的体征是脾大

2、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项

目和确诊的依据

3、化疗的2个阶段:1、诱导缓解2、缓

解后治疗

4、发疱性化疗药物外渗的紧急处理:1、

停

滞

2、

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回

抽

3、

评

估

4、

解

毒

5、

封

闭

6、

涂

抹

7、

冷

敷

中枢神经系统白血词:由于化学药物难以通过血

脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病

能被有效杀灭，因而引起CNSL,称为白

血病髓外复发的主要根源。

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第七章、内分泌与代谢性疾病

1、碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因。

2、|甲状腺功能亢进痛:简称甲亢，指甲状腺腺

体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲

状腺毒症。

3、甲状腺毒症表现一一高代谢综合征：病人常

有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、

体重显著下降等。

4、甲状腺危象一一主要诱因：①应激状态，如

感染、手术、放射性碘治疗等；②严重躯体疾病,

如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹

症或严重创伤等；③口服过量甲状腺激素（TH）

制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状

腺。

5、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状

腺原氨酸（FT3）是临床诊断甲亢的首选指标。

6、甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物、及

手术治疗。

7、甲亢的护理措施一一有组织完整性受损的危

险一一眼部护理：采取保护措施，预防眼睛受到

刺激和伤害。外出戴深色眼睛，减少光线、灰尘

内科必胜39

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和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过

度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用

无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异

物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，可用

0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼，

以减轻症状。睡觉或休息时抬高头部使眶内液回

流减少，减轻球后水肿。

8、潜在并发症：甲状腺危象一一护理措施

(1)避免诱因：指导病人自我心理调整，避

免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

(2)病情监测：观察生命体征和神志变化。

若原有甲亢症状加重，并出现发热(体温＞

39°)、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞

140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱

水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协

助处理

(3)紧急处理配合：立即给氧，及时准确给

药，密切观察病情变化

(4)对症处理：高热者降温，躁动不安着防

止受伤，昏迷者加强皮肤护理，口腔护理，翻身,

腹泻者加强肛周护理。

9、糖尿病：是由遗传和环境相互作用而引起的

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一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。

10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其

他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

11、1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病,

起病急，症状明显，有自发酮症倾向，对胰岛素

敏感。

2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年

人，病人多肥胖，起病缓慢，部分病人可长期无

代谢紊乱症状，常在体检发现高血糖还有代谢综

合征表现和家族史。

12、代谢紊乱症候群的临床表现：①多饮、多食、

多尿和体重减轻；②皮肤瘙痒；③其他症状：四

肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便

秘、视力模糊。

13、糖尿病急性并发症包括:糖尿病酮症酸中毒、

高血糖高渗状态、感染、低血糖。

14、糖尿病大血管病变：主要表现为动脉粥样硬

化。

15、糖尿病诊断标准表7・4见书P586.

16、糖尿病治疗的五辆马车：健康教育、饮食治

疗、运动锻炼、药物治疗、自我检测。其中饮食

治疗是基础。

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17、糖尿病酮症酸中毒的治疗：

(1)补液：输液室抢救DKA的首要和关键

措施。通常使用生理盐水，补液量和速度视失水

程度而定。

(2)小计量胰岛素治疗

(3)纠正电解质及酸碱平衡失调

(4)防治诱因和处理并发症

18、低血糖的治疗：反复发生低血糖或较长时间

的低血糖昏迷可引起脑部损伤，一旦确定病人发

生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖症

状。神志清醒者可给与约含15~20g糖的糖水、

含糖饮料或饼干、面包等，葡萄糖为佳；15分

钟后测血糖如仍低于3.9mmol/L,再给予含15g

糖的食物一份。如病情重，神志不清者，应立即

给予静脉注射50%葡萄糖20mL,15分钟后测血

糖如仍低于3.9mmol/L,继续给予50%葡萄糖静

脉注射60ml6,或静脉滴注10%葡萄糖液。昏迷

病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下

次就餐时间在1小时以上者，应进食含淀粉或蛋

白质食物，以防再度昏迷。并且应继续监测血糖

24~48小时，同时注意低血糖诱发的心脑血管疾

病等。

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19、胰岛素吸药顺序：先抽吸短效胰岛素，再抽

吸长效胰岛素，然后混匀。切不可反向操作。

第八章风湿

关节疼痛：是关节受累最常见的首发症状

画早晨起床后自觉病变关节僵硬，如胶黏着样

的感觉，难以达到平时关节活动的范围，日间长

时间静止不动也可出现此症状

意义：晨僵是类风湿关节炎（RA）突出的临床

表现，持续时间多数大于1小时，是观察本病活

动的重要指标。晨僵持续时间与关节炎症程度呈

正比。

护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水

浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹

力手套保暖，可减轻晨僵程度

长期服用糖皮质激素的影响：可引起医源性库欣

综合征，加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，可

诱发精神失常。

系统性红斑狼疮（SLE）：

狼疮小体（苏木紫小体）是诊断SLE的特征依

据。

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表现：蝶形红斑一一是最具特征性的皮肤改变,

表现为鼻梁或双额颊部呈

蝶形分布的红斑。

狼疮性肾炎一一是最常见和严重的临床

表现

实验室检查：1、抗核抗体谱：出现在SLE的有

抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNA）抗体、

抗ENA（可提取核抗原）抗体等；

2、抗Sm抗体是诊断SLE的最具

标记性抗体，特异性高。

用药：糖皮质激素是目前治疗重症自身疾病的首

选药物

皮肤护理：注意个人卫生及皮肤损处局部清洁，

不滥用外用药或化妆品，切记挤压、

抓搔皮疹或皮损部位，预防皮损加重

或发生感染；使用温水洗脸；外出时

可戴宽边帽子，穿长袖衣及长裤以避

免日晒。

类风湿关节炎（RA1是一种以慢性对称性周伟性多

关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身

免疫性疾病。

PS：类风湿关节炎实验室检查IgM抗体

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第九章传染病

隐性感染|：又称亚临床感染，指病原体进入人体后,

仅引起机体发生特异性免疫应答，病

理变化轻微，临床上无任何症状、体

征，甚至生化改变，只有通过免疫学

检查才能发现。

显性感染卜又称临床感染，指病原体进入人体后，

不但引起机体发生免疫应答,而且通过

病原体的致病作用或机体的变态反应，

使机体发生组织损伤，导致病理改变，

出现临床特有的症状、体征。

传染病:基本特征（p655需详看）：1、有病原体2、

有传染性3、有流行病学特征4、感染

后免疫

流行过程的3个基本条件：1、传染源2、传播

途径3、易感人群

分类：我国将法定传染病分为甲、乙、丙三类；

甲类包括：鼠疫、霍乱

第十章神经系统疾病

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（能够区别判断以下四种意识障碍）

1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为

睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强能回

答问题，停止刺激后又继续入睡

2、昏睡：较嗜睡重的意识障碍，处于沉睡状态,

需较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊，简单

而不完全的回答，停止刺激后很快入睡。

3、浅昏迷：意识完全丧失，对声光刺激无反应,

对强烈的疼痛刺激可有回避动作和痛苦表情，但

不能觉醒；吞咽，咳嗽，角膜反射存在，生命体

征无明显改变

中昏迷：对强刺激的反射，角膜，瞳孔反射减弱,

大小便潴留或失禁，生命体征改变

4、深昏迷：外界刺激全无反应，各种反射消失,

生命体征明显改变。

感觉障碍分类：抑制性症状、刺激性症状

感知觉紊乱的日常护理:保持床单位整洁,干燥,

防止感觉障碍的身体

部位受压或机械性刺

激，避免高温或过冷刺

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激，用热水袋应外包毛

巾，水温不宜超过

50℃,且每30mhi