医院制度汇编

医院制度汇编

第一篇岗位职责篇......................................................10

第一节医疗管理人员职责.................................................10

院长职责.............................................................10

业务副院长职责.......................................................12

行政副院长职责.......................................................13

办公室主任职责.......................................................14

人事工作人员职责.....................................................15

医务科科长职责.......................................................17

护理部主任职责.......................................................19

后勤主任职责........................................................20

总务人员职责.........................................................21

科主任、部门负责人工作职责..........................................22

病案管理员工作职责..................................................23

导医工作人员职责.....................................................23

医疗废物管理人员职责................................................24

第二节医院管理组织职责...............................................25

院务管理委员会职责..................................................25

医院感染管理委员会职责..............................................26

药事管理委员会职责..................................................27

安全管理委员会职责..................................................28

医疗纠纷防范调处委员会职责..........................................29

药品不良反应监测工作领导小组职责....................................30

药品不良反应监测中心工作职责.........................................31

药品不良反应信息员职责..............................................32

抢救小组职责.........................................................33

一北京XXX中医骨科医院

会诊小组职责.......................................................33

医院经营部职责......................................................34

医务科职责.............................................................35

护理部职责..........................................................36

客户服务部职责......................................................37

第三节医疗岗位人员职责..............................................38

科主任工作职责......................................................38

主任医师职责.........................................................39

主治医师职责........................................................40

执业医师（士）岗位职责..............................................41

门诊医师职责.........................................................42

物理治疗室医师（士）职责............................................43

麻醉科主任职责.......................................................45

麻醉医师职责........................................................46

第四节护理人员职责....................................................47

主管护师职责........................................................47

护师（士）职责..................................................48

门诊观察注射室护士长职责............................................49

观察注射室护理人员职责..............................................50

物理治疗室工作人员职责..............................................51

手术室护士长职责.....................................................

手术室主管护师职责..................................................52

手术室护士职责......................................................53

病房护士长职责......................................................54

病房护士职责.........................................................55

病房护理员职责......................................................56

急诊室主管护师职责..................................................60

一北京XXX中医骨科医院

2

急诊室护师（士）职责.............................................60

供应室护士职责.......................................................61

第五节药剂人员职责...................................................62

药剂科主任职责.......................................................62

主管药师职责.........................................................63

药剂师（士）职责.....................................................64

第六节医技人员职责..................................................65

检验科主任职责.......................................................65

检验技师（士）职责.................................................66

B超室、心电图室主任工作职责.........................................67

B超、心电图室医师职责...............................................68

放射科工作职责.......................................................69

放射科医师职责.......................................................70

第七节财务人员职责...................................................71

财务主管的职责.......................................................71

主管会计职责.........................................................72

会计师职责...........................................................73

出纳员职责...........................................................74

财务人员职责..........................................................75

收费员职责...........................................................76

第二篇规章制度篇...................................................77

第一节医疗行政管理制度..............................................77

院长办公室工作制度...................................................77

行政总值班制度.................................................78

医务科工作制度.......................................................79

护理部工作制度.......................................................8（）

.北京XXX中医骨科医院

3

档案保管制度.........................................................81

医疗质量管理制度....................................................82

医疗质量检查制度....................................................83

医疗质量考核制度....................................................84

基本医疗保险管理制度................................................85

医疗质量管理奖惩制度................................................86

投诉接待制度........................................................87

《出生医学证明》管理制度..........................................88

公章使用管理规定....................................................89

第二节共同制度.................................................90

服务承诺制度........................................................90

会议制度..........................................................91

业务培训制度........................................................92

安全防火制度........................................................93

加强医德医风建设的措施..............................................94

严禁收受红包及私自收费制度..........................................95

病案管理制度........................................................96

病历考核制度........................................................97

医院安全管理制度....................................................98

医疗差错防范制度....................................................99

医疗纠纷、差错、事故登记报告制度...................................100

差错，事故登记报告处理制度.........................................101

传染病疫情报告制度..................................................102

重危患者抢救制度...................................................103

医疗器械管理制度...................................................104

医疗仪器管理规定....................................................105

一次性医疗用品管理制度.............................................107

北京XXX中医骨科医院

4

门诊登记统计制度....................................................108

健康教育制度........................................................109

出具诊断证明制度.....................................................110

医保领导小组工作职责................................................112

学习和执行医保规定自查制度..........................................113

死亡报备制度........................................................114

大金额处方评议监督制度..............................................115

医疗保隙卡病人就诊管理规定..........................................116

医保工作人员职责....................................................117

医疗安全预防措施....................................................118

大金额处方评议监督小组..............................................119

大金额处方评议监督小组工作职责.....................................120

医疗服务收费公示制度................................................121

污水处理制度........................................................122

医患沟通制度........................................................123

医院资源利用节约制度................................................125

氧气瓶管理制度......................................................126

医疗废物管理制度....................................................127

第三节院内感染控制与管理制度.......................................128

院内感染管理制度....................................................128

院内感染报告制度....................................................129

消毒隔离制度........................................................130

治疗室消毒隔离制度..................................................131

物理治疗室消毒隔离制度.............................................132

母婴同室消毒隔离制度................................................133

婴儿沐浴室消毒隔离制度..............................................133

供应室消毒隔离制度.................................................134

北京XXX中医骨科医院

5

手术室消毒隔离制度.................................................135

急诊室消毒隔离制度.................................................136

妇检室消毒隔离制度.................................................137

产房消毒隔离制度...................................................138

人流室消毒隔离制度.................................................139

检验科消毒隔离制度.................................................140

B超室消毒隔离制度.................................................141

放射科消毒隔离制度.................................................142

第四节医疗工作岗位制度............................................143

首诊负责制.........................................................143

三级医师查房制度....................................................144

急诊室工作制度......................................................145

急诊会诊制度.......................................................146

重病人检查住院护送制度.............................................147

急诊首诊负责制度...................................................148

急诊绿色通道制度...................................................149

值班、交接班制度...................................................150

产房安全管理制度....................................................151

病房管理制度.......................................................152

高危妊娠管理制度...................................................153

院前急救工作制度...................................................154

急危重症管理制度...................................................155

处方制度............................................................156

处方管理制度........................................................158

处方考核制度.........................................................159

医嘱制度............................................................160

会诊制度.......................................................161

北京XXX中医骨科医院

6

病例讨论制度.......................................................162

产房常规制度........................................................164

人流室安全管理制度..................................................165

第五节手术室工作制度........................................166

手术制］度..........................................................166

手术室安全制度......................................................168

手术室工作制度....................................169

手术室抢救工作制度.................................................171

手术室更衣制度......................................................172

手术室交接班制度...................................................173

手术室查对制度......................................................173

麻醉医师工作制度...................................................174

第六节护理工作制度.................................................175

护理部工作制度......................................................175

护理质量管理制度...................................................176

无菌操作制度........................................................177

三查七对制度........................................................177

分级护理制度.......................................................178

护理差错防范制度...................................................179

护理差错事故登记报告制度...........................................18()

输液注射室工作制度..................................................181

物理治疗室工作制度..................................................182

分娩室工作制度......................................................183

手术室无菌物品保管和隔离制度.......................................184

器械室工作制度......................................................185

供应室工作制度.....................................................186

无菌间工作制度......................................................187

北京XXX中医骨科医院

7

高压灭菌器使用维修监测制度.........................................188

护士值班、交接班制度...............................................189

第七节药剂工作制度..................................................190

药剂科工作制度.....................................................190

西药房工作制度......................................................191

中药房工作制度......................................................192

处方管理制度........................................................193

临床合理用药制度...................................................194

药品统计报告制度.....................................................195

麻醉药品、一类精神药品管理制度.....................................197

合理使用抗生素制度.................................................199

抗菌药物用量动态监测制度...........................................201

新药引进管理办法...................................................202

药品使用情况评价制度...............................................204

处方权限规定.......................................................205

药品不良反应报告及处理制度.........................................206

药品不良反应报告和监测管理制度.....................................207

抗感染药物使用制度...................................................208

ADR监测工作奖励办法..............................................209

ADR监测处罚制度...................................................210

抗感染药物分线管理制度.............................................211

第八节医技科室工作制度.............................................213

检验科工作制度.....................................................213

检验科交接班制度...................................................214

检验科查对制度.....................................................214

实验室安全管理制度.................................................215

临床实验室管理制度.................................................216

北京XXX中医骨科医院

8

特殊检查室工作制度.......217

特检科室查对制度....................................................217

超声影像室工作制度.................................................218

禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠制度..................219

放射科工作制度.....................................................220

放射科查对制度....................................................20

放射科读片制度......................................................21

放射科随访制度......................................................222

第九节财务工作制度...................................................223

财务室工作制度....................................................23

会计监督制度........................................................225

现金管理制度.......................................................26

原始凭证管理制度...................................................27

财产物资管理制度...................................................228

财务报销制度........................................................229

会计档案管理制度...................................................230

固定资产管理制度...................................................231

低值易耗品管理制度..................................................233

报废及赔偿制度.....................................................234

收费处工作制度.....................................................235

.北京XXX中医骨科医院

9

第一篇岗位职责篇

第一节医疗管理人员职责

院长职责

一、在公司董事长的领导下，根据医院管委会的决定全面负责领导医院工

作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和后勤等工作。

二、领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总

结工作，并向董事长汇报。

三、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有

效措施，不断提高医疗质量。

四、负责领导、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。

五、负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，

支持新技术新项目的引进和应用。

六、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的道德，树立两个效

益的观念，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，

促进医院精神文明建设。

七、经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执

行，严防差错事故的发生。

八、根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、

调配及提升等工作。

九、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开

支较大的物资采购计划要严格审查把关。

十、及时研究处理员工对医院提出的合理化建议和对医院发展的良好意

—北京XXX中医骨科医院

见。

十一、因事外出或缺勤时，须指定一位副院长代行院长职权。

十二、管理全院的医疗、护理、医技等科室的工作。督促检查医疗制度、

医护常规和技术噪作规程的执行情况。

十三、深入科室，了解和检查诊断、治疗及于1埋情况，必要时领导重危病

人的会诊，抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗

护理质量。

十四、制定临床教学计划和人才培养计划，组织全院医务人员的业务技术

学习，经常检查教学工作的完成情况及业务指导工作。

十五、负责组织检查T诊、急诊工作，以及病人的入院情况。

十九、组织检查本院门诊和住院病人的门诊、会诊、疫情报告及医疗预防

和卫生宣传工作。

北京xxx中医骨科医院

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业务副院长职责

一、在院长领导下，分管全院的医疗、医技、护理、科研、教学工作；指

导各科室的医疗业务工作。

二、组织草拟、修改、制定医疗规章制度和技术操作规程，经常督促、检

查执行情况；定期对执行情况进行汇报、总结。

三、组织指导对危重病员的会诊、抢救工作；掌握医疗业务信息，定期分

析医疗指标，及时采取有效措施，保证医疗安全，不断提高医疗、护

理质量；负责组织和检查病历书写，监督病案文书完成及归档。

四、领导医疗质量控制，对发现的问题，及时讨论，提出切实可行的方案；

有计划、有组织地领导和开展医院学术活动。

五、负责组织意外性灾害事故的急救，负责患者院内急救工作，充分发挥

其在医疗业务管理中的参谋和助手作用。

六、领导和指导全院的医疗、护理业务培训、学术交流；组织检查疫情报

告及卫生宣传。

一北京XXX中医骨科医院

12

行政副院长职责

一、在院长领导下，负责全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和

制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。

二、负责对专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况。

三、深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、

使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供

应工作。

四、定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情

况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。

五、配合院长定期或不定期的指导、监督各科室工作情况。

六、监督医院内安全和保卫工作，采取必要措施，消除不安全隐患；配合

医院安全领导小组，利用各种宣传场所，向职工及患者宣传安全用火、

安全用电及消防工作，防盗常识。

七、掌握和了解职工的思想动态以及对医院工作的反馈性意见，做好职工

思想政治工作。

八、配合医院工会对职工的福利生活状况进行监督和检查，对职工生活中

存在的困难和建灰，及时加以解决。

九、运用先进的管理理念，负责医院的经营管理及医疗管理工作，经常督

促、检查执行情况并及时汇报、总结。

十、把握医疗市场的发展趋势，掌握医疗业务信息，定期分析医疗指标，

发现问题及时解决。

北京XXX中医骨科医院

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办公室主任职责

一、在院长、副院长领导下，负责全院的行政管理工作。

二、安排各种行政会议，做好会议记录，负责医院的工作计划、工作总结，

草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。

三、负责行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。

四、负责协调各职能科室工作，审核各职能科室以医院名义发出的各种报

告文件，力求做到文字通顺，符合公文规格。

五、经常深入科室，了解职工和患者对医院的意见和建议，及时向领导反

映，以便改进工作。

六、负责本室人员的政治业务学习。领导有关人员做好印鉴、打字、车辆、

外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观接待等工作。

七、负责院长临时交办的其他工作。

北京XXX中医骨科医院

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人事工作人员职责

一、在办公室主任领导下，根据人事工作政策、制度和有关规定，经院长

批准，负责人员的招聘、录用和离职手续。

二、掌握熟悉工作人员业务水平、组织能力等情况，提出提拔、配备、使

用意见报院长审批。

三、在院办主任的领导下，认真做好人事档案的管理工作，负责人员档案

的收集、整理及全院的人事统计工作，收集、整理技术人员的技术档

案，建立健全技术档案制度。

四、负责应聘人员接待工作，根据问题情况交有关领导处理，每一个问题

的处理结果（包括电话）都应认真记录。

五、负责全院各类人员的考勤及病事假、探亲假、婚丧假、产假、公休假

等各种假期的请假、休假、销假手续。

六、负责管理人员的考勤登记工作。认真做好工资、福利调配工作。

七、熟悉全院各类人员工资的构成情况，掌握政策，做好工资调整计划工

作。

八、负责全院员工的劳动合同及工资计划管理工作。根据医院实际工作需

要，对各科室提交的增加用工人数进行审核，提出意见，报院长审批。

九、负责办理新入院职工的工资、福利、各种入院报到手续。

十、负责新员工岗前培训工作和试用期及期满后转正、定级工作。

十一、负责全院机构设置、人员编制的管理，按各科室人员编制情况制

定年度需求计划，掌握全院各级各类人员的分布、超缺情况。

十二、负责全院专业技术人员的技术职务考评、聘任（包括续聘、延聘、

返聘、缓聘、停聘、解聘）等工作。

北京XXX中医骨科医院

15

十三、与医务科护理部等有关部门配合，根据情况制定医疗护理人员培

训计划，制定专业技术人员的培养、考试考核计划并共同参与实施和

鉴定。

十四、负责有关人事信息的管理，及时修改、输入全院职工变动情况，

向医院各职能科室提供有关人员变化方面的信息。

十五、掌握医院奖励标准和奖励条例。对工作表现突出，有特殊贡献人

员的有关情况及时登记、汇报，对每年的先进个人及授以嘉奖的人员

有准确登记。

十六、掌握医院规定对工作人员惩戒标准和惩戒条例。经常主动与院办

主任、院长书面报告，对表现不好、有违反院规院纪或犯罪行为的人

进行登记、分类，提出惩戒标准。

十七、严格执行人事档案保密制度。非档案管理人员，未经批准，不得

翻阅档案。

十八、接受领导交办的其他工作。

北京XXX中医骨科医院

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医务科科长职责

一、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、预防工作。

二、拟订有关业务计划，经院长、业务副院长批准后，组织实施。经常督

促检查，按时总结汇报。

三、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和会诊。督促各种制度

和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

四、对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见。

五、负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水

平。协助办公室做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。

六、负责组织实施临时性院外医疗任务。

七、组织科室之间的办作，改进门诊、急诊工作。

八、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

北京XXX中医骨科医院

医保办公室工作职责

一、以科学发展观统领我院医保工作全局，树立全局意识、责任意识和

服务意识，围绕“建立制度、健全体系、完善政策、强化管理”的工

作目标，使医保各项工作持续健康发展。

二、坚持以人为本，设身处地为参保患者着想，努力为参保人员办实事、

解忧愁，努力创造公平和谐的医疗服务环境，使参保人员得到安全、

方便、有效、低廉的医疗服务。

三、一手抓管理，一手抓服务，管理和服务并重，严格限制不属于医保

目录支付范围的医疗服务项目，细化门诊特殊病种用药及诊疗项目目

录管理，对执行医保目录、诊疗用药存在疑问、出现错误的，要及时

反馈，及时纠正。

四、强化定点服务协议管理，严格履行定点医疗服务协议，健全医疗服

务管理制度，规范医疗服务管理行为，合理控制医疗服务成本增长，

提高医疗服务管理质量。

五、坚持日常监督、有效沟通和定点考核制度，加强医疗稽核，避免医

疗浪费，预防医疗欺诈行为，控制医疗费用支出。

六、建立健全社会监督和群众监督制度，坚持医疗信息、收费标准公布

制度，引导参保人员合理选择就医方式，建全违规举报奖励制度和健

全医疗服务社会监督体系，充分发挥社会监督作用。

北京XXX中医骨科医院

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护理部主任职责

一、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长审

批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

二、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科

室做好基础护理和执行分级护理工作。

三、深入科室，对抢救危重病员的工作进行技术指导。

四、负责拟定护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训

练，组织业务学习，每半年进行一次业务技术考核。

五、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，

并向院办提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的

差错事故，负责组织有关部门和科室进行调查，提出处理意见。

六、提请后勤办安排护士生活上有关问题。

七、椅杳、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到

制度化、科学化、规范化。督促检查护理人员执行规章制度，提出具

体监控办法。

八、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相

互检查，不断提高护理质量。

北京XXX中医骨科医院

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后勤主任职责

一、在院长领导下，负责全院的后勤工作，教育本部门职工树立后勤工作

为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态

度提高服务质量。

二、负责组织领导物资供应和设备维修，水、电、暖供应、房屋修缮、院

容院貌等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。

三、经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的

可能性，制定工作计划，检查督促执行情况，研究解决工作中存在的

问题，总结经验，不断改进工作。

四、组织后勤人员学习专业知识，提高业务水平。

五、组织本科人员做好进修，实习人员的生活住宿安排。

六、做好医院的基建和总务工作。

七、负责审查基建、维修工程项目预决算，医院财产物资的管理工作。

八、负责督促、检查医院的基建、维修工程项目的进度、质量及管理工作。

九、负责督促检查全院的清洁卫生和环境绿化工作。

北京XXX中医骨科医院

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总务人员职责

一、在后勤主任领导下，负责全院后勤总务工作，按职责要求，进行制度

化、规范化管理。

二、负责全院房产、家具等固定资产的管理，按时清点登记，及时维修改

造、做到帐物相符。

三、保证全院供水、供电、供暖质量，搞好标准化管理，保证常年运转正

常。

四、负责全院被服（包括洗涤、消毒、缝纫、修补等）的供应管理工作。

五、负责后勤物资的采购、供应、保管及修旧利废和报废处处理更新的工

作。

六、负责后勤设备管理，建立设备档案、健全操作规程、制定各种设备使

用交接班制度，设备常年处于良好状态，保证医院工作需要。

七、负责污水、污物的处理工作,污水污物的处理,达到国家规定标准。

八、抓好院容院貌，院内秩序井然，道路平整，排水通畅。

九、负责全院被服消毒、缝纫、修补供应等管理工作，按时清点，帐物相

符，丢失和损坏有登记，有处理。

十、负责短期临时用工的管理工作，按照医院规章制度严格要求。

北京XXX中医骨科医院

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科主任、部门负责人工作职责

一、在院长、副院长及相关职能部门的领导下，全面负责医疗、教育、

科研、预防和行政管理工作。

二、认真抓好劳动纪律、严格执行考勤制度，以身作则，对本科所属各

级人员进行合理分工，下达相应任务，检查、督促其工作完成情况。

三、加强对本科室、本部门人员的法律、法规教育和医德医风教育，做

到知法守法，以法律维护自己的正当权益。

四、认真落实医疗、护理各项规章制度，重点做好危重、疑难病例的诊

断治疗，杜绝医疗事故和差错发生。规范本科医护人员医疗行为，发

生医患纠纠纷及医护差错事故要及时上报并积极处理。

五、掌握国内外专业学术动态，运用先进经验，积极组织新技术、新业

务的开展，不断提高本专业学术水平，做好科研及临床带教工作。

六、及时传达院周会精神，定期召开科务会、科周会，研究总结本科室

医疗、护理、管理等工作，不断提高管理能力和管理水平。

七、抓好医德医风建设，预防和纠正行业不正之风，积极组织和领导本

科室改革，不断促进社会效益和经济效益的共同提高。

北京XXX中医骨科医院

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病案管理员工作职责

一、负责病案的收集、登记、整理、编目、归档、借阅、摘录及保管工作。

二、积极提供临床、教学、科研以及医院管理等所需的病案资料。

三、查找再次入院患者的病案号，承办经批准后的有关单位和患者病案资

料的摘录或复印工作。

四、督促、检查和指导临床科室做好病案首页的填写和病案整理等工作。

五、学习、运用先进的病案、科技资料管理方法及经验，掌握计算机操作、

资料复印、缩印等技术。

六、负责病案室的防火、防霉、防虫蛀、防丢失和病案资料的保密工作。

导医工作人员职责

一、负责简易分诊，指导患者就诊，热情耐心地解答患者提出的问题。

二、扶老携幼，帮助患者挂号看病，协助患者缴费。

三、负责患者取药，必须做好查对工作。

四、维持门诊大厅秩序，劝阻入院人员及患者不要随地吐痰，不要乱扔

果皮纸屑，不在医院内吸烟。

五、宣传普及卫生保健知识，提高群众的自我保健能力。

六、随时为患者提供方便服务。

一北京XXX中医骨科医院

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医疗废物管理人员职责

一、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过

程中各项工作的落实情况以及职业卫生安全防护工作；

二、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工

作；

三、负责组织有关医疗废物管理的培训工作；

四、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；

五、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。

北京XXX中医骨科医院

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第二节医院管理组织职责

院务管理委员会职责

一、厦门友好妇科医院直属公司领导。医院管理委员会是本院领导的核心，

负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，制定重要决策。由院长负

责执行管理委员会的决议并讨论主持本院全面医疗护理及经营工作，

负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。

二、对上级领导及行业主管机关布置的重要工作和医院的重大工作布署，

研究制定贯彻落实的措施。

三、审议医院办院方针、发展规划、至设置、年度工作计划、人才培养

计戈、重大科研项目和技才:设各引进计划等。

四、审议医院的岗位职责、全院性的观章制度以及奖金的分配方案，自留

资金的使用。

五、审议医院经费预算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目的实

施方案。

六、审议职工的重大奖惩。

一北京XXX中医骨科医院

医院感染管理委员会职责

一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。

二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。

三、负责医院消毒隔离制度的落实、检查、考核和整改工作。

四、负责医院员工的无菌观念的培训、教育、指导科室无菌操作技术。

五、负责医院一次性医疗用品的毁形、消毒，统一管理的执行情况的检查

工作。

六、发生院内感染时，院感委员会负责组织有关专业人员调查、分析、论

证，并提出整改意见。

七、掌握院内感染的监测、控制动态、经常分析监控情况。有计划地开展

院内感染流行病的分析，查明原因，提出改进意见。

八、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常

性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。

九、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不

敏感的药物。

十、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定

期对医务人员进行'业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。

北京XXX中医骨科医院

药事管理委员会职责

一、在院长领导下，负责审定医院的用药计划。

二、制定医院基本用药品种目录及处方手册。

三、组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，并提出淘汰品种意见。

四、研究解决医院医疗用药的重大问题。

五、监督检查医院贯彻执行药政法规及有关规章制度的情况，发现问题,

指导改进。

六、协调督促临床药学工作的开展。

北京XXX中医骨科医院

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安全管理委员会职责

一、在院长领导下，院办负责医院的安全保卫工作。

二、做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三

防”工作的自觉性。

三、组织指定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保

要害部门的安全，确保各类安全设施的完好。

四、切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治

安案件。

五、完成领导和有关部门交办的其他任务。

北京XXX中医骨科医院

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医疗纠纷防范调处委员会职责

-、认真贯彻国家有关医疗事故处理法规，做好医疗纠纷的防范和调处

工作。

二、督促各科室，严格执行医疗差错、事故登记报告制度。

三、负责调查医疗纠纷发生的详细经过，尽快作出准确的科学结论，并

报上级卫生行政主管部门。

四、负责对发生的医疗纠纷作出详细说明和解释，协助做好善后工作。

五、负责对医