乡村全科助理执业医师第二单元（常见病与多发病）模拟试卷1（共536题）

乡村全科助理执业医师第二单元（常见

病与多发病）模拟试卷1（共9套）

（共536题）

乡村全科助理执业医师第二单元（常见

病与多发病）模拟试卷第1套

一、A1型题（本题共15题，每题7.0分，共75分。）

1、下列选项中，引起颈椎病发生的主要原囚是

A、颈部受到外部损伤

B、发育性颈椎管狭窄

C、颈椎间盘退行性变

D、颈部肌肉痉挛

E、颈椎不稳

标准答案：C

知识点解析：颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重

要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理

生理改变。

2、下列选项中，不是颈椎病的分型的是

A、神经根型颈椎病

B、副交感神经型颈椎病

C、交感神经型颈椎病

D、脊髓型颈椎病

E、椎动脉型颈椎病

标准答案：B

知识点解析：颈椎病分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交

感神经型颈椎病、食管型颈椎病（极少见）。

3、脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为

A、走路踩棉花感，有锥体束反射

B、双上肢放射痛和麻木

C、心前区疼痛、视物模糊

D、眩晕

E、耳鸣、耳聋

标准答案：A

知识点解析：脊髓型颈椎病临床主要症状为四肢麻木、无力、僵硬不灵活，上肢持

物不稳、精细动作困难，双足有踩棉花感、步态不稳、不能快走，束胸感。

4、下列选项中，关于颈椎病治疗中，说法错误的是

A、椎动脉型需手术治疗

B、牵引的目的主要是制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内部压力

C、脊髓型进行性加重需手术治疗

D、颌枕带牵引不适于脊髓型

E、神经根型反复发作者需手术治疗

标准答案：c

知识点露析：神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗。脊髓型颈椎

病，由于本型疾病自然史为症状逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗。

5、下列选项中，关于神经根型颈椎病临床表现和诊断，不正确的是

A、上肢神经功能检查：可见受损神经根分布区痛觉过敏或感觉减退、肌力减弱和

肌肉萎缩、反射减弱

B、臂丛牵拉试验阳性

C、压头试验阳性

D、X线检查可发现节段性不稳、颈椎生理弧度改变、钩椎关节增生、椎间孔狭窄

E、神经根型颈椎病主要症状为四肢麻木、无力、僵硬不灵活。上肢持物不稳、精

细动作困难，下肢有踩用花感、步态不稳、不能快走，胸腹部束带感

标准答案：E

知识点。析：神经根颈椎病临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。

皮肤可有麻木、过敏等感觉异常C

6、下列选项中，关于粘连性肩关节囊炎的特点，不正确的是

A、由多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、偎硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动

受限为特点

B、好发于50岁以上患者，故亦称“五十肩”，女性较多见

C、本病多见于中老年人，右侧多见于左侧

D、肩关节各个方向主动活动和被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、

后伸最重

E、严重时患肢不能梳头和触摸背部，夜间因翻身移动肩部而痛醒

标准答案：C

知识点解析：粘连性肩关节囊炎好发于50岁以上患者，故亦称“五十肩”，女性较

多见。本病有自限性，病程一般在6〜24个月，可自愈，但部分患者肩关节功能不

能恢复到正常功能水平。本病多见于中老年人，女性多见于男性，左侧多于右侧，

亦可两侧先后发病。

7、下列选项中，关于粘连性肩关节囊炎的治疗原则，不正确的是

A、早期给予理疗、针灸、适度推拿按摩可改善症状。

B、痛点局限时可给予痛点局部封闭，能明显缓解症状。

C、疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非留体抗炎药

D、无论病程长、短，症状轻、重，不用每日进行肩关节的主动活动

E、症状持续长且加重者，以上治疗效果无效者，转往上一级医院就诊治疗

标准答案：D

知识点解析：粘连性肩关节囊炎治疗原则为无论病程长、短，症状轻、重，均应每

日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧烈疼痛为限。症状持续长且加重者，以

上治疗效果无效者，转往上一级医院就诊治疗。

8、下列选项中，关于类风湿性关节炎的概述，错误的是

A、类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各关节

B、多发生在20〜45岁，女性多见

C、受累关节以远端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见

D、关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达lh以上

E、颈椎、颗下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限，般关节受累少

见

标准答案：C

知识点解析：类风湿关节炎受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝

和足趾关节最为多见；颈椎、颍下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受

限，髓关节受累少见。

9、下列选项中，不是类风湿关节炎的症状和体征的是

A、关节肿胀

B、关节疼痛与压痛

C、关节变窄

D、关节摩擦音

E、晨僵

标准答案：C

知识点解析：类风湿关节炎的症状和体征有关节肿胀，关节疼痛与压痛，晨僵，关

节摩擦音，多关节受累，关节活动受限或畸形。关节受累的表现有多关节受累、关

节畸形等。

10、下列选项中，不作为类风湿关节炎判断标准的是

A、3个关节以上的肿痛最少6周，手关节肿胀最少6周，关节的对称性肿胀最少

6周

B、晨僵6天

C、类风湿结节

D、血清类风湿因子

E、典型的放射性检查结果

标准答案：B

知识点解析：类风湿关节炎诊断标准目前仍使用1987年美国风湿病协会修订的诊

断标准，具体内容：①晨起关节僵硬至少lh（次周）：②3个或3个以上关节肿胀

伫6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀伫6周）；④对称性关节肿胀伫6

周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风

湿因子阳性（滴度1：32）。确认本病需具备4条或4条以上标准。

11、下列选项中，关于类风湿性关节炎的治疗方案，不正确的是

A、非留体类抗炎药物

B、免疫抑制疗法

C、首选肾上腺皮质激素

D、中药治疗

E、康复及物理疗法

标准答案：C

知识点解析：类风湿关节炎治疗应用肾上腺皮质激素治疗.，对减轻症状疗效显著，

但副作用大，停药后可加重甚至恶化，应严格掌握适应证，一般在其他疗法无效，

或合并全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、持续高热及病情危重时才可应用，

并需逐渐减量停药。

12、下列选项中，类风湿性关节炎建议转诊的是

A、类风湿关节炎难以根治，难以查明原因的患者

B、可以完全控制的患者

C、药物治疗有效的患者

D、无并发症患者

E、尚且不需要手术治疗的患者

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

13、下列选项中，有关骨关节炎的概述，不正确的是

A、骨关节炎呈慢性进行，逐渐加重。受累关节疼痛、僵直、活动障碍

B、X线检查可见骨性关节面轮廓不规则，关节间隙变窄，关节面致密硬化，并出

现边缘性骨赘，滑膜和初带附着骨骼处的纤维软骨骨化

C、对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，R

的是减轻疼痛，改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后

D、多发生于45岁以上的中老年人，也可见于有关节病变的青年，如继发于骨

折、关节韧带损伤等创伤。女性略多见。

E、骨关节炎是一种炎症

标准答案：E

知识点解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性

关节疾病。

14、下列选项中。哪项不是肩周炎的主要治疗方法

A、制动

B、理疗

C、推拿按摩

D、针灸

E、功能锻炼

标准答案：A

知识点解析：目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点

局部封闭，按摩推拿、刍我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与

被动外展、旋转、伸屈及环转运动。

15、类风湿关节炎展僵时间一般大于

A、30min

B、lh

C>1.5h

D、2h

E、3h

标准答案：B

知识点解析：类风湿关节炎晨僵是指早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是

关节炎症的一种非特异表现，类风湿关节炎晨僵时间一般大于Iho

二、A2型题（本题共10题，每题1.0分，共10分。）

16、患者，女性，25岁。开车时发生车祸，左小腿受伤，有片状皮肤擦伤出血，

局部肿痛畸形，反常活动。应紧急处理的是

A、创口消毒

B、夹板固定

C、创口缝合

D、创口包扎

E、迅速运送医院

标准答案：B

知识点解析：本题患者左小腿受伤后，出现“局部肿痛畸形、反常活动''提示骨折、

移位，皮肤仅有“擦伤出血”提示为闭合性骨折。急救时，应先进行复位，并妥善固

定。考虑患者仅有“片状皮肤擦伤出血”与骨折相比，骨折处理应优先于皮肤擦伤。

17、患者，男性。车祸时砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀

胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑

A、导尿管插入深度不足

B、导尿管插入方法不对

C、导尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道断裂

E、骨盆骨折合并膀胱损伤

标准答案：D

知识点解析：膀胱胀满可排除膀胱损伤，有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。对

骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。患

者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜

部损伤的发生率较高。所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。

18、患者，男性，25岁。工地高空坠落受伤。出现血压下降、腹胀、腹痛。查

体：骼骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。最可能的诊断是

A、股骨干骨折

B、股骨颈骨折

C、脊柱骨折

D、髅关节脱位

E、骨盆骨折

标准答案：E

知识点3析：骨盆骨折临床表现有骨盆分离挤压试验阳性。该患者有高空坠落史，

出现血压下降、腹胀、腹痛。骼骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部地瘀

斑，可以首先诊断为骨盆骨折。

19、患者，女性，42岁。双手关节反复肿痛伴展僵1年余，近两年来疼痛加重伴

晨僵，活动后可缓解“首先考虑的诊断是

A、骨性关节炎痛风

B、痛风

C、银屑病关节炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

标准答案：D

知识点解析：类风湿关节炎表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛等。该患者双手关节反

复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨偎，活动后可缓解。符合类风湿关节

炎的临床表现,诊断为类风湿性关节炎”

20、患者，女性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，为进一步

明确诊断，则最基本的重要检查是

A、腹腔穿刺

B、血常规

C、CT

D、腹部B超

E、骨盆X线检查

标准答案：E

知识点解扁：本题患者骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折。骨盆正位X线平

片是最基本和重要的检查，大多数重要的不稳定骨折可明确诊断。

21、患者，女性，45岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，该患者处于类风湿活

动期,血RF1：40(+),ESR100mm/ho该患者目前不考虑的治疗措施是

A、非留体抗炎药

B、关节手术

C、环磷酰胺

D、甲氨蝶吟

E、地塞米松

标准答案：B

知识点解析：判断该患者为类风湿关节炎，临床表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛

等。该患者处于类风湿活动期，不宜手术。

22、患者，男性，6。岁。反复双膝关节疼痛多年并逐渐加重，活动时关节有弹

响。体检：双膝关节骨摩擦音(+),但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7X109/

L,红细胞沉降率18mm/第lh,RF13.6U/L(正常值范围。〜15U/L),首先考

虑的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、反应性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、骨关节炎

E、类风湿关节炎

标准答案：D

知识点解析：骨关节炎为一种退行性病变，由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先

天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反

应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨擦

音、关节无力及活动受限等。环节活动时有各种不同的响声，有时可出现关节交

锁。

23、患者，男性，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，I个月前不慎滑倒。当

即出现四肢活动障碍。查体：神志清楚，头部活动无明显受限。第2肋以下皮肤痛

觉减退，四肢不能主动活动.肌张力增高，病理征(+)『X线片示颈4〜胸1椎体

后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断可能为

A、外伤性颈髓损伤

B、颈椎脱位

C、脊髓型颈椎病

D、颈椎肿瘤

E、颈椎管内肿瘤

标准答案：C

知识点解析：脊髓型颈唯病主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉

感.易摔跤：卜肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作

难以完成，持物易落。全面细致的四肢和躯干检查可发现感觉减退、肌力减弱、肌

张力增高、反射亢进、锥体束征阳性、胸式呼吸减弱、腹壁反射和提睾反射减弱或

消失。X线片可显示颈椎管矢状径狭窄、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、后纵韧

带骨化等。

24、患者，女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态

不稳。查体：见双手尺侧以下皮肤感觉减退。双下肢肌张力增高，肌力HI〜IV级。

X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A、颈椎增生

B、椎管内肿瘤

C、脊髓型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、神经根型颈椎病

标准答案：E

知识点。/：患者出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以

下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，提示为脊髓型颈椎病病变。

25、患儿，2岁。左肘关节全伸位跌倒就诊。查体：左肘部肿胀，压痛，半屈位畸

形。手法复位满意后行外固定。lh后出现手部皮肤苍白，发麻发凉。如不及时处

理，最可能出现的并发症是

A、肱动脉损伤

B、尺神经损伤

C、正中神经损伤

D、骨化性肌炎

E、缺血性肌挛缩

标准答案：E

知识点解析：伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破

肱动脉，加上损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前

壁骨筋膜室综合征。如果早期未能及时正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。

三、A1型题/单选题（本题共15题，每题1.0分，共15

分。）

26、下列选项中，引起颈椎病发生的主要原因是

A、颈部受到外部损伤

B、发育性颈椎管狭窄

C、颈椎间盘退行性变

D、颈部肌肉痉挛

E、颈椎不稳

标准答案：C

知识点解析：颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重

耍，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理

生理改变。

27、下列选项中，不是颈椎病的分型的是

A、神经根型颈椎病

B、副交感神经型颈椎病

C、交感神经型颈椎病

D、脊髓型颈椎病

E、椎动脉型颈椎病

标准答案：B

知识点解析：颈椎病分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交

感神经型颈椎病、食管型颈椎病（极少见）。

28、脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为

A、走路踩棉花感，有锥体束反射

B、双上肢放射痛和麻木

C、心前区疼痛、视物模糊

D、眩晕

E、耳鸣、耳聋

标准答案：A

知识点解析：脊髓型颈椎病临床主要症状为四肢麻木、无力、僵硬不灵活，上肢持

物不稳、精细动作困难，双足有踩棉花感、步态不稳、不能快走，束胸感。

29、下列选项中，关于颈椎病治疗中，说法错误的是

A、椎动脉型需手术治疗

B、牵引的目的主要是制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内部压力

C、脊髓型进行性加重需手术治疗

D、颌枕带牵引不适于脊髓型

E、神经根型反复发作者需手术治疗

标准答案：C

知识点解析：神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗。脊髓型颈椎

病，由于本型疾病自然史为症状逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗。

30、下列选项中，关于神经根型颈椎病临床表现和诊断，不正确的是

A、上肢神经功能检查：可见受损神经根分布区痛觉过敏或感觉减退、肌力减弱和

肌肉萎缩、反射减弱

B、臂丛牵拉试验阳性

C、压头试验阳性

D、X线检查可发现节段性不稳、颈椎生理弧度改变、钩椎关节增生、椎间孔狭窄

E、神经根型颈椎病主要症状为四肢麻木、无力、僵硬不灵活。上肢持物不稳、精

细动作困难，下肢有踩棉花感、步态不稳、不能快走，胸腹部束带感

标准答案：E

知识点解扁：神经根颈椎病临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。

皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。

31、下列选项中，关于粘连性肩关节囊炎的特点，不正确的是

A、由多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动

受限为特点

B、好发于50岁以上患者，故亦称“五十肩”，女性较多见

C、本病多见于中老年人，右侧多见于左侧

D、肩关节各个方向主动活动和被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、

后伸最重

E、严重时患肢不能梳头和触摸背部，夜间因翻身移动肩部而痛醒

标准答案：C

知识点解析：粘连性肩关节囊炎好发于50岁以上患者，故亦称“五十肩”，女性较

多见。本病有自限性，病程一般在6〜24个月，可自愈，但部分患者肩关节功能不

能恢复到正常功能水平。本病多见于中老年人，女性多见于男性，左侧多于右侧，

亦可两侧先后发病。

32、下列选项中，关于粘连性肩关节囊炎的治疗原则，不正确的是

A、早期给予理疗、针灸、适度推拿按摩可改善症状。

B、痛点局限时可给予痛点局部封闭，能明显缓解症状。

C、疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非留体抗炎药

D、无论病程长、短，症状轻、重，不用每H进行肩关节的主动活动

E、症状持续长口加重者，以_1_治疗效果无效者，转往_L一级医院就诊治疗

标准答案：D

知识点解析：粘连性肩关节囊炎治疗原则为无论病程长、短，症状轻、重，均应每

日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧烈疼痛为限。症状持续长且加重者，以

上治疗效果无效者，转往上一级医院就诊治疗。

33、下列选项中，关于类风湿性关节炎的概述，错误的是

A、类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各关节

B、多发生在20〜45岁，女性多见

「、受累关节以远端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见

D、关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达lh以上

E、颈椎、颗下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限，髓关节受累少

见

标准答案：C

知识点解析：类风湿关节炎受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝

和足趾关节最为多见：颈椎、颍下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受

限，雕关节受累少见。

34、下列选项中，不是类风湿关节炎的症状和体征的是

A、关节肿胀

B、关节疼痛与压痛

C、关节变窄

D、关节摩擦音

E、晨僵

标准答案：c

知识点.析：类风湿关节炎的症状和体征有关节肿张，关节疼痛与压痛，晨僵，关

节摩擦音，多关节受累，关节活动受限或畸形。关节受累的表现有多关节受累、关

节畸形等。

35、下列选项中，不作为类风湿关节炎判断标准的是

A、3个关节以上的肿痛最少6周，手关节肿胀最少6周，关节的对称性肿胀最少

6周

B、晨偎6天

C、类风湿结节

D、血清类风湿因子

E、典型的放射性检查结果

标准答案：B

知识点解析：类风湿关节炎诊断标准目前仍使用1987年美国风湿病协会修订的诊

断标准，具体内容：①晨起关节僵硬至少lh（次周）：②3个或3个以上关节肿胀

（次周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（次周）；④对称性关节肿胀心6

周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风

湿因子阳性（滴度1：32）o确认本病需具备4条或4条以上标准。

36、下列选项中，关于类风湿性关节炎的治疗方案，不正确的是

A、非留体类抗炎药物

B、免疫抑制疗法

C、首选肾上腺皮质激素

D、中药治疗

E、康复及物理疗法

标准答案：C

知识点解析：类风湿关节炎治疗应用肾上腺皮质激素治疗，对减轻症状疗效显著，

但副作用大.停药后可加重甚至恶化,应严格掌握适应证,一般在其他疗法无效.

或合并全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、持续高热及病情危重时才可应用，

并需逐渐减量停药。

37、下列选项中，类风湿性关节炎建议转诊的是

A、类风湿关节炎难以根治，难以查明原因的患者

B、可以完全控制的患者

C、药物治疗有效的患者

D、无并发症患者

E、尚且不需要手术治疗的患者

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

38、下列选项中，有关骨关节炎的概述，不正确的是

A、骨关节炎呈慢性进行，逐渐加重。受累关节疼痛、僵直、活动障碍

B、X线检查可见骨性关节面轮廓不规则，关节间隙变窄，关节面致密硬化，并出

现边缘性骨赘，滑膜和韧带附着骨骼处的纤维软骨骨化

C、对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目

的是减轻疼痛，改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后

D、多发生于45岁以上的中老年人，也可见于有关节病变的青年，如继发于骨

折、关节韧带损伤等创伤。女性略多见。

E、骨关节炎是一种炎症

标准答案：E

知识点解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性

关节疾病。

39、下列选项中。哪项不是肩周炎的主要治疗方法

A、制动

B、理疗

C、推拿按摩

D、针灸

E、功能锻炼

标准答案：A

知火点解析：目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点

局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与

被动外展、旋转、伸屈及环转运动。

40、类风湿关节炎展僵时间一般大于

A、30min

B、lh

C>1.5h

D、2h

E、3h

标准答案：B

知识点解析：类风湿关节炎晨僵是指早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是

关节炎症的一种非特异表现，类风湿关节炎晨僵时间一般大于Iho

二、A2型题（本题共10题，每题1.0分，共10分。）

41、患者，女性，25岁。开车时发生车祸，左小腿受伤，有片状皮肤擦伤出血，

局部肿痛畸形，反常活动。应紧急处理的是

A、创口消毒

B、夹板固定

C、创口缝合

D、创口包扎

E、迅速运送医院

标准答案：B

知识点解析：本题患者左小腿受伤后，出现“局部肿痛畸形、反常活动''提示骨折、

移位，皮肤仅有“擦伤出血”提示为闭合性骨折。急救时，应先进行复位，并妥善固

定。考虑患者仅有“片状皮肤擦伤出血''与骨折相比，骨折处理应优先于皮肤擦伤。

42、患者，男性。车祸时砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀

胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑

A、导尿管插入深度不足

B、导尿管插入方法不对

C、导尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道断裂

E、骨盆骨折合并膀胱损伤

标准答案：D

知识点解析：膀胱胀满可排除膀胱损伤，有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。对

骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。患

者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜

部损伤的发生率较高。所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。

43、患者，男性，25岁.工地高空坠落受伤“出现血压下降、腹胀、腹痛.查

体：骸骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。最可能的诊断是

A、股骨干骨折

B、股骨颈骨折

C、脊柱骨折

D、貌关节脱位

E、骨盆骨折

标准答案：E

知识点角5析：骨盆骨折临床表现有骨盆分离挤压试验阳性。该患者有高空坠落史，

出现血压下降、腹胀、腹痛「酷骨挤压分离试验阳件,双下肢不等长.会阴部地瘀

斑，可以首先诊断为骨盆骨折。

44、患者，女性，42岁。双手关节反复肿痛伴展值1年余，近两年来疼痛加重伴

晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

A、骨性关节炎痛风

B、痛风

C、银屑病关节炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

标准答案：D

知识点解析：类风湿关节炎表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛等。该患者双手关节反

复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨偎，活动后可缓解符合类风湿关节

炎的临床表现，诊断为类风湿性关节炎。

45、患者，女性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，为进一步

明确诊断，则最基本的重要检查是

A、腹腔穿刺

B、血常规

C、CT

D、腹部B超

E、骨盆X线检查

标准答案：E

知识点解析：本题患者骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折。骨盆正位X线平

片是最基本和重要的检查，大多数重要的不稳定骨折可明确诊断。

46、患者，女性，45岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，该患者处于类风湿活

动期，血RF1：40(+),ESR100mm/ho该患者目前不考虑的治疗措施是

A、非留体抗炎药

B、关节手术

C、环磷酰胺

D、甲氨蝶吟

E、地塞米松

标准答案：B

知识点解析：判断该患者为类风湿关节炎，临床表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛

等。该患者处于类风湿活动期，不宜手术。

47、患者，男性，60岁。反复双膝关节疼痛多年并逐渐加重，活动时关节有弹

响。体检：双膝关节骨摩擦音(+),但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7X109/

L,红细胞沉降率18mm/第lh,RFI3.6U/L(正常值范围0〜15U/L),首先考

虑的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、反应性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、骨关节炎

E、类风湿关节炎

标准答案：D

知识点解析：骨关节炎为一种退行性病变，由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先

天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反

应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨擦

音、关节无力及活动受限等。环节活动时有各种不同的响声，有时可出现关节交

锁c

48、患者，男性，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，I个月前不慎滑倒。当

即出现四肢活动障碍。查体：神志清楚，头部活动无明显受限。第2肋以下皮肤痛

觉减退，四肢不能主动活动。肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4〜胸1椎体

后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断可能为

A、外伤性颈髓损伤

B、颈椎脱位

C、脊髓型颈椎病

D、颈椎肿瘤

E、颈椎管内肿瘤

标准答案：C

知识点解析：脊髓型颈椎病主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉

感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作

难以完成，持物易落。全面细致的四肢和躯干检查可发现感觉减退、肌力减弱、肌

张力增高、反射亢进、锥体束征阳性、胸式呼吸减弱、腹壁反射和提睾反射减弱或

消失。X线片可显示颈椎管矢状径狭窄、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、后纵韧

带骨化等。

49、患者，女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态

不稳。查体：见双手尺侧以下皮肤感觉减退。双下肢肌张力增高，肌力m〜IV级。

X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A、颈椎增生

B、椎管内肿瘤

C、脊髓型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、神经根型颈椎病

标准答案：E

知识点解析：患者出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以

下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，提示为脊髓型颈椎病病变。

50、患儿，2岁。左肘关节全伸位跌倒就诊。查体：左肘部肿胀，压痛，半屈位畸

形。手法复位满意后行外固定。1h后出现手部皮肤苍白，发麻发凉。如不及时处

理,最可能出现的并发症是

A、肱动脉损伤

B、尺神经损伤

C、正中神经损伤

D、骨化性肌炎

E、缺血性肌挛缩

标准答案：E

知识点解析：伸直型肱骨镰上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破

肱动脉，加上损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前

壁骨筋膜室综合征。如果早期未能及时正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。

五、A3/A4型题（含3小题）（本题共3题，每题1.0

分，共3分。）

患者，男性，32岁。驾车时急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髅剧痛，微关节

运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形状态。

51、该患者最可能的诊断为

A、股骨颈骨折

B、髅关节后脱位

C、股骨粗隆下骨折

D、槎骨头骨折

E、髅关节前脱位

标准答案：B

知识点解析：暂无解析

52、该患者可能出现的合并损伤是

A、腓总神经损伤

B、股神经损伤

C、闭孔神经损伤

D、胫神经损伤

E、坐骨神经损伤

标准答案：E

知识点解析：髅关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2〜3个

月后会自行恢复，神经受伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变

化。

53、应选择的治疗方法是

A、Hippocrates

Kocher法

C、Allis法

D、骨牵引

E、皮牵引

标准答案：C

知识点解析：髓关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作：患者仰卧，一助手蹲下

用双手按住其骼崎以固定骨盆。术者面对患者站立，先使能关节及膝关节各屈曲至

90。，然后以双手握住患者的胭窝做持续的牵引，待肌松弛后，略做外旋，便可以

使股骨头还纳至鼠臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

乡村全科助理执业医师第二单元（常见

病与多发病）模拟试卷第2套

一、A1型题（本题共75题，每题7.0分，共75分。）

1、下列关于急性阑尾炎的叙述，最严重的情况是

A、阑尾周围脓肿

B、阑尾化脓穿孔腹膜炎

C、化脓性门静脉炎

D、膈下脓肿

E、肠间积脓

标准答案：C

知识点解析：急性阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿，内、外屡形成，化脓性门静脉

炎。其中化脓性门静脉炎是急性阑尾炎最严重的并发症。急性阑尾炎并发脓毒血症

还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，

虽属少见，但有极高的死亡率。

2、下列关于急性阑尾炎术后并发症的叙述，最常见的是

A、出血

B、呕吐

C、粘连性肠梗阻

D、阑尾残株炎

E、切口感染

标准答案：E

知识点。析：急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。在化脓

或穿孔性急性阑尾炎中多见。因此严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措

施。

3、下列是关于肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用的是

A、高蛋白饮食

B、低盐饮食

C、卧床休息

D、强烈利尿

E、腹腔积液浓缩回输

标准答案：D

知识点解析：肝硬化进展期，肝对扩血管物质（来自肺的NO）灭活减弱，引起内脏

血管扩张，使有效循环血容量不足，进而激活了RAAS系统，使肾血管收缩和水

钠潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透

性，有利于液体在腹腔的积聚。A项，高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物

为主，而肝性脑病以限制蛋白为主；B项，低盐饮食减少水钠的潴留，减少腹水；

C项，卧床休息有助于减少腹水；D项，强烈利乐会引起电解质紊乱，低钾，有效

血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合征；E项，腹腔积液浓缩回输有助于减少

腹水。

4、下列是关于判断肝硬化患者预后指标的叙述，意义不大的是

A、腹腔积液

B、血清电解质

C、清蛋白

D、凝血酶原时间

E、肝性脑病

标准答案：B

知识点解析：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，

肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列

不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症

死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝

性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是腹水的检

查、凝血酶原时间、肝性脑病等。

5、下列关于幽门梗阻时的用药，其中禁用的药物是

A、出受体拮抗剂

B、枸椽酸钿钾

C、抗胆碱能药

D、酸泵抑制剂

E、抗菌药物

标准答案：C

知识点解析：抗胆碱能药物有松弛肠道平滑肌的作用。可以抑制胃肠蠕动，加函幽

门梗阻。故不使用。

6、下列选项中急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠的是

A、病史及临床表现

B、X线领剂检查

C、胃镜检查

D、胃液分析

E、胃电图检查

标准答案：C

知识点解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂，浅溃疡和出血为特征

的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称

为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。木

病是上消化道出血的常见病因之一，占20%〜30%。急性纤维内镜检查（24〜48h

内进行），可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂，浅

溃疡，好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48h以后很快消失，不留

疤痕。

7、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

A、易呕吐

B、呕吐物量大

C、呕吐物内含大量宿食

D、呕吐物内无胆汁

E、呕吐后症状可暂时缓解

标准答案：c

知识点露析：消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管

下段、胃空肠吻合口周围。幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水

肿，妨碍幽门通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘

连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，

餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮

廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，酸臭味。

8、下述关于消化性溃疡的叙述，正确的是

A、Gu多发于胃窦小弯部

B、GU多发于泌酸最强区域

C、DU直径一般小于2.5cm

D、对吻溃疡只发生于十二指肠

E、胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡

标准答案：A

知识点解析：胃溃疡病和十二指肠球部溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区

别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之

处，所以习惯上还是把它们归并在一起。GU多于胃小弯、胃角。DU主要贝于球

部前壁。少数2〜3个渍疡并存，称多发性溃疡。DU<lcm；GU<2.5cm；巨大

溃疡并非罕见，圆形或卵圆形，溃疡边缘增厚或充血水肿。基底光滑、清洁，表面

覆纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色（苔膜）。

9、下列关于引起慢性胃炎的病因，其中主要致病因素是

A、Hp感染

B、药物等化学性因素

C、十二指肠液反流

D、粗糙或刺激性物理性因素

F,、机体自身免疫因素

标准答案：A

知识点解析：现己明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相

关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可

引起本病。

10、下列关于急性糜烂性胃炎出血的特点的叙述，正确的是

A、呈喷射状呕血

B、出血量大，且不易止血

C、多为呕血，很少黑便

D、间歇性出血，可有黑便

E、多为鲜血便

标准答案：D

知识点解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂，浅溃疡和出血为特征

的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称

为急性出血性胃炎，发生于应激状态。表现为腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振

等；重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克；轻症患者可无症状。

11、上消化道出血伴休克时首要的治疗是

A、胃管注入止血药

B、积极补充血容量

C、平卧位，下肢抬高

D、胃镜止血

E、应用奥美拉跳

标准答案：B

知识点解析：本题考查对上消化道出血首要治疗措施的掌握。上消化道出血伴休克

时，首要的措施是积极补充血容量。

12、下列关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是

A、主要由幽门螺杆菌感染引起

B、易发生恶性贫血

C、病变主要在胃窦部

D、发病与遗传无关

E,血清壁细胞抗体多为阴性

标准答案：B

知识点解析：胃体胃炎多与自身免疫有关，又称自身免疫性胃炎病变可累及胃底和

胃体。自身免疫性胃炎内因子抗体阳性，导致内因子生成减少，进而使维生素臼2

吸收减少，因为内因子可促进维生素B]2吸收，维生素臼2是红细胞成熟的重要因

素、所以最终导致恶性贫血。

13、下列对肝硬化诊断最有价值的是

A、脾肿大

R、R超肝内问声粗糙不匀

C、领透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

D、肝功能试验异常

E、肝掌、蜘蛛痣

标准答案：C

知识点解析：肝功能检查、血压、胰高血糖素负荷试验、反映肝脏间质变化的试

验、反映肝脏储备功能的试验。肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钢透食管下端

有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门

静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不

能直接完全提示肝硬化的诊断。

14、下列关于肝硬化患者肝功能减退的临床表现，不正确的是

A、齿龈出血

B、脾大

C、黄疸

D、水肿

E、肝掌

标准答案：B

知识点解析：肝功能减退临床表现：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、

皮肤干枯、面色黝黑等。②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和

蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸。③有出血倾向和贫血，出血倾向的原因可能

与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾

功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导

致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭

经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌。⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导

致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿。⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠

血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

15、下列关于肝硬化失代偿期突出的I临床表现的叙述，正确的是

A、食管、胃底静脉曲张

B、全血细胞减少

C、腹腔内出现漏出液

D、皮肤色泽变黑

E、消瘦贫血营养不良

标准答案：c

知识点露析：肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代

偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。

肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张

最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急

而多，常涌吐而出。

二、A2型题（本题共70题，每题7.0分，共10分。）

16、患者，男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、暧气2个月，胃镜检查食管黏膜

未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

A、上消化道气钢双重造影

B、13c尿素呼气试验

C、24h胃食管pH监测

D、腹部B超

E、24h心电监测

标准答案：C

知识点露析：患者胸痛、反酸、胃灼热、暧气2个月，可推断出患者胃酸分泌出现

问题。24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标

准”。pH监测可用来评价症状与（酸）反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但

有典型胃食管反流症状者及可疑症状（如非心源性胸痈、慢性声嘶等）是否系反流引

起及抗反流疗效差时尤其有价值。

17、患者，女性，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显

异常。对明确诊断有帮助的是

A、质子泵抑制剂试验治疗

B、也受体拮抗剂试验治疗

C、上消化道钢剂造影

D、黏膜保护剂试验治疗

E、胃排空试验

标准答案：A

知识点解析：患者反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常，

但患者的胃酸分泌肯定出现问题。对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑

制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。

18、某肝硬化患者，今三进餐时突发呕血。量约400ml,遂急诊来院治疗。医生

为预防发展为肝性脑病。重要治疗措施为

A、加强保肝治疗

B、应用左旋多巴

C、纠正酸碱平衡

D、复方氨基酸静点

B、弱酸溶液洗肠

标准答案：E

知识点露析：肝硬化患者，胃肠道是氨是进入血循环的主要门户。当发生上消化道

出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当pH<6时，氨以

氨盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当pH>6时，则以氨形

式存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方

面清除积血，另一方面使肠道pHV6,减少氨的吸收。防止肝性脑病发生。

19、患者，男性，42岁。慢性心衰病史18年。2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。

查体：肝病面容，颈部数颗蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋

下3cm,质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是

A、肝炎

B、脂肪肝

C、肝囊肿

D、肝硬化

E、肝脓肿

标准答案：D

知识点解析：患者肝病面容，颈部数颗蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨

隆,胃镜显示胃底静脉曲张,由此诊断可能是肝硬化C肝硬化代偿期（早期或隐性

期）临床无明显表现，甚至无任何不适，如常人，在健康检查或因其他疾病行剖腹

手术时偶被发现，或因突然消化道出血以及腹腔检查，死后尸解被发现，此期可有

不甚明显的食欲不振，恶心，腹胀，大便不成形等消化系统症状，也可有肝区痛，

消瘦，乏力等一般症状，体格检查可发现蜘蛛痣、肝掌、肝脾大，且质较硬，一般

无压痛，肝功检查可在正常范围内或仅有轻度异常，多见于小结节性肝硬化，进展

缓慢，最后进入失代偿期出现呕血或腹水等并发症。

20、患者。男性，28岁。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3〜4次，量较多，头

昏，乏力。心慌。有间断上腹痛3年，每次发病约持续2〜4周方缓解。饮酒史4

年，每天2两白酒。曾患乙肝。首先考虑的诊断是

A、肝硬化食管静脉曲张出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃黏膜病变出血

D、下消化道出血

E、食管贲门撕裂综合征出血

标准答案：B

知识点解析：慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化道溃疡，特别是在

出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解更有助于消化性溃疡的诊断，黑粪大多来自上

消化道出血。

21、某人于夜宴时暴饮暴食。酒醉后突然胃区剧烈疼痛。恶心呕吐。急诊入观察

室。确诊为急性胰腺炎。引发本病的病因是

A,大肠埃希菌

B、免疫反应

C、结核杆菌

D、幽门螺旋杆菌

E、自体消化

标准答案：E

知识点露析：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化

学性炎症。

22、患者，男性，53岁。诊断肝硬化5年。肝硬化并发肝门静脉高压症患者典型

的临床表现是

A、腹水、脾大、侧支循环建立

B、腹水、脾大、上消化道出血

C、黄疸、脾大、食管静脉曲张

D、腹水、脾大、肝大

E、食管静脉曲张、胃溃疡

标准答案：A

知识点解析：肝硬化并发门静脉高压症患者典型的临床表现为腹水、脾大、侧支循

环建立。

23、患者，男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反

流病，最主要的检查是

A、内镜检查

B、上消化道造影

C、食管测压+内镜

D、内镜检查+24h食管pH监测

E、上消化道造影+24h食管pH监测

标准答案：D

知识点解析：患者出现上腹部不适伴反酸、胃灼痛感5年，说明胃部有不适症状。

要确诊胃食管反流病，其最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管

反流病患者需进一步行24h食管pH监测。

24、患者，女性，39岁。肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状

明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

A、烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

B、弯腰时可加重

C、腹压增高时可加重

D、常在餐后0.5h出现

E、卧位可加重

标准答案：D

知识点解析：烧心和反流常在餐后lh出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也

可在夜间入睡时发生。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心，疼

痛发生胸骨后或剑突下。

25、患者，男性，50岁。消化性溃疡3年。经三联治疗后症状减轻，3天前进食馒

头干后出现黑便，下列关于消化性溃疡需要转诊的情况。说法错误的是

A、消化道出血，药物治疗无效者

B、发生急性穿孔、慢性穿透性溃疡者

C、疑似癌变者

D、经治疗症状有改善者

E、抗Hp治疗失败者

标准答案：D

知识点解析：消化性溃疡当遇到以下情况时，乡村医生应认真履行转诊义务：消化

道出血，药物治疗无效者；发生急性穿孔、慢性穿透性溃疡者；既往有胃溃疡史，

近期疼痛节律发和改变，伴有消瘦、贫血、呕血或便血等，疑似癌变者；治疗中症

状无改善或出现严重药物不良反应者；缺乏抗Hp感染的药物、经验或治疗失败

者。

三、A1型题/单选题（本题共75题，每题7.0分，共75

分。）

26、下列关于急性阑尾炎的叙述，最严重的情况是

A、阑尾周围脓肿

B、阑尾化脓穿孔腹膜炎

C、化脓性门静脉炎

D、膈下脓肿

E、肠间积脓

标准答案：C

知识点解析：急性阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿，内、外痿形成，化脓性门静脉

炎。其中化脓性门静脉炎是急性阑尾炎最严重的并发症。急性阑尾炎并发脓毒血症

还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，

虽属少见，但有极高的死亡率。

27、下列关于急性阑尾炎术后并发症的叙述，最常见的是

A、出血

B、呕吐

C、粘连性肠梗阻

D、阑尾残株炎

E、切口感染

标准答案：E

知识点解析：急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。在化脓

或穿孔性急性阑尾炎中多见。因此严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措

施。

28、下列是关于肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用的是

A、高蛋白饮食

B、低盐饮食

C、卧床休息

D、强烈利尿

E、腹腔积液浓缩回输

标准答案：D

知识点解析：肝硬化进展期，肝对扩血管物质（来自肺的NO）灭活减弱，引起内脏

血管扩张.使有效循环血容量不足,进而激活了RAAS系统.使肾血管收缩和水

钠潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透

性，有利于液体在腹腔的积聚。A项，高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物

为主，而肝性脑病以限制蛋白为主；B项，低盐饮食减少水钠的潴留，减少腹水；

C项，卧床休息有助于减少腹水；D项，强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效

血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合征；E项，腹腔积液浓缩回输有助于减少

腹水。

29、下列是关于判断肝硬化患者预后指标的叙述，意义不大的是

A、腹腔积液

B、血清电解质

C、清蛋白

D、凝血酶原时间

E、肝性脑病

标准答案：B

知识点解析：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，

肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列

不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症

死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝

性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是腹水的检

查、凝血酶原时间、肝性脑病等。

30、下列关于幽门梗阻时的用药，其中禁用的药物是

A、H?受体拮抗剂

B、枸椽酸锌钾

C、抗胆碱能药

D、酸泵抑制剂

E、抗菌药物

标准答案：C

知识点解析：抗胆碱能药物有松弛肠道平滑肌的作用。可以抑制胃肠蠕动，加重幽

门梗阻。故不使用。

31、下列选项中急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠的是

A、病史及临床表现

B、X线钢剂检查

C、胃镜检查

D、胃液分析

E、胃电图检查

标准答案：C

知识点。析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂，浅溃疡和出血为特征

的病变，以急性黏膜糜卷病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称

为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本

病是上消化道出血的常见病因之一，占20%〜30%”急性纤维内镜检查（24〜48h

内进行），可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂，浅

溃疡，好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48h以后很快消失，不留

疤痕。

32、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

A、易呕吐

B、呕吐物量大

C、呕吐物内含大量宿食

D、呕吐物内无胆汁

E、呕吐后症状可暂时缓解

标准答案：C

知识点解析：消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管

下段、胃空肠吻合口周围。幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水

肿，妨碍幽门通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘

连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，

餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮

廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，酸臭味。

33、下述关于消化性溃疡的叙述，正确的是

A、Gu多发于胃窦小弯部

B、GU多发于泌酸最强区域

C^DU直径一般小于2.5cm

D、对吻溃疡只发生于十二指肠

匕、胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡

标准答案：A

知识点解析：胃溃疡病和十二指肠球部溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区

别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之

处，所以习惯上还是把它们归并在一起。GU多于胃小弯、胃角。DU主要贝于球

部前壁。少数2〜3个溃疡并存，称多发性溃疡。DU<lcm；GU<2.5cm：巨大

溃疡并非罕见，圆形或卯圆形，溃疡边缘增厚或充血水肿。基底光滑、清洁，表面

覆纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色（苔膜）。

34,下列关于引起慢性胃炎的病因，其中主要致病因素是

A、Hp感染

B、药物等化学性因素

C>十二指肠液反流

D、粗糙或刺激性物理性因素

E、机体自身免疫因素

标准答案：A

知识点解析：现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相

关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可

引起本病C

35、下列关于急性糜烂性胃炎出血的特点的叙述，正确的是

A、呈喷射状呕血

B、出血量大，且不易止血

C、多为呕血，很少黑便

D、间歇性出血，可有黑便

E、多为鲜血便

标准答案：D

知识点解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂，浅溃疡和出血为特征

的病变，以急性黏膜糜住病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称

为急性出血性胃炎，发生于应激状态。表现为腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振

等；重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克；轻症患者可无症状。

36、上消化道出血伴休克时首要的治疗是

A、胃管注入止血药

B、积极补充血容量

C、平卧位，下肢抬高

D、胃镜止血

E、应用奥美拉哇

标准答案：B

知识点解析：本题考查对上消化道出血首要治疗措施的掌握。上消化道出血伴休克

时，首要的措施是积极补充血容量。

37、下列关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是

A、主耍由幽门螺杆菌感染引起

B、易发生恶性贫血

C、病变主要在胃窦部

D、发病与遗传无关

E、血清壁细胞抗体多为阴性

标准答案：B

知识点解析：胃体胃炎多与自身免疫有关，又称自身免疫性胃炎病变可累及胃底和

胃体。自身免疫性胃炎内因子抗体阳性，导致内因子生成减少，进而使维生素臼2

吸收减少，因为内因子可促进维生素Bl2吸收，维生素臼2是红细胞成熟的重要因

素，所以最终导致恶性贫血。

38、下列对肝硬化诊断最有价值的是

A、脾肿大

B、B超肝内回声粗糙不匀

C、钏透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

D、肝功能试验异常

E、肝掌、蜘蛛痣

标准答案；C

知识点解析：肝功能检查、血压、胰高血糖素负荷试验、反映肝脏间质变化的试

验、反映肝脏储备功能的试验。肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钢透食管下端

有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门

静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不

能直接完全提示肝硬化的诊断。

39、下列关于肝硬化患者肝功能减退的临床表现，不正确的是

A、齿龈出血

B、脾大

C、黄疸

D、水肿

E、肝掌

标准答案：B

知识点解析：肝功能减退临床表现：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、

皮肤干枯、面色黝黑等。②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和

蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸。③有出血倾向和贫血，出血倾向的原因可能

与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾

功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导

致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭

经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌。⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导

致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿。⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠

血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

40、下列关于肝硬化失代偿期突出的I临床表现的叙述，正确的是

A、食管、胃底静脉曲张

B、全血细胞减少

C、腹腔内出现漏出液

D、皮肤色泽变黑

E、消瘦贫血营养不良

标准答案：c

知识点露析：肝硬化失弋偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代

偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。

肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张

最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急

而多，常涌吐而出。

二、A2型题（本题共70题，每题7.0分，共70分。）

41、患者，男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、暧气2个月，胃镜检查食管黏膜

未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

A、上消化道气钢双重造影

B、13c尿素呼气试验

C、24h胃食管pH监测

D、腹部B超

E、24h心电监测

标准答案：c

知识点脑析：患者胸痛、反酸、胃灼热、暧气2个月，可推断出患者胃酸分泌出现

问题。24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标

准”。pH监测可用来评价症状与（酸）反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但

有典型胃食管反流症状者及可疑症状（如非心源性胸痈、慢性声嘶等）是否系反流引

起及抗反流疗效差时尤其有价值。

42、患者，女性，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显

异常。对明确诊断有帮助的是

A、质子泵抑制剂试验治疗

B、也受体拮抗剂试验治疗

C、上消化道钢剂造影

D、黏膜保护剂试验治疗

E、胃排空试验

标准答案：A

知识点解析：患者反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常，

但患者的胃酸分泌肯定出现问题。对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑

制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。

43、某肝硬化患者，今三进餐时突发呕血。量约400ml,遂急诊来院治疗。医生

为预防发展为肝性脑病。重要治疗措施为

A、加强保肝治疗

B、应用左旋多巴

C、纠正酸碱平衡

D、复方氨基酸静点

E、弱酸溶液洗肠

标准答案：E

知识点解析：肝硬化患者，胃肠道是氨是进入血循环的主要门户。当发生上消化道

出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当pH<6时，氨以

氨盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当pH>6时•，则以笠形

式存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方

面清除积血，另一方面使肠道pHV6,减少氨的吸收。防止肝性脑病发生。

44、患者，男性，42岁。慢性心衰病史18年。2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。

查体：肝病面容，颈部数颗蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋

下3cm,质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是

A、肝炎

B、脂肪肝

C、肝囊肿

D、肝硬化

E、肝脓肿

标准答案：D

知识点解析：患者肝病面容，颈部数颗蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨

隆，胃镜显示胃底静脉曲张，由此诊断可能是肝硬化。肝硬化代偿期（早期或隐性

期）临床无明显表现，甚至无任何不适，如常人，在健康检查或因其他疾病行剖腹

手术时偶被发现.或因突然消化道出而以及腹腔检查,死后尸解被发现,此期可有

不甚明显的食欲不振，恶心，腹胀，大便不成形等消化系统症状，也可有肝区痛，

消瘦，乏力等一般症状，体格检查可发现蜘蛛痣、肝掌、肝脾大，且质较硬，一般

无压痛，肝功检查可在正常范围内或仅有轻度异常，多见于小结节性肝硬化，进展

缓慢，最后进入失代偿期出现呕血或腹水等并发症。

45、患者。男性，28岁。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3〜4次，量较多，头

昏，乏力。心慌。有间断上腹痛3年，每次发病约持续2〜4周方缓解。饮酒史4

年，每天2两白酒。曾患乙肝。首先考虑的诊断是

A、肝硬化食管静脉曲张出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃黏膜病变出血

D、下消化道出血

E、食管贲门撕裂综合征出血

标准答案：B

知识点解析：慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化道溃疡，特别是在

出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解更有助于消化性溃疡的诊断，黑粪大多来自h

消化道出血。

46、某人于夜宴时暴饮暴食。酒醉后突然胃区剧烈疼痛。恶心呕吐。急诊入观察

室。确诊为急性胰腺炎。引发本病的病因是

A、大肠埃希菌

免疫反应

C、结核杆菌

D、幽门螺旋杆菌

E、自体消化

标准答案：E

知识点解析：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化

学性炎症。

47、患者，男性，53岁。诊断肝硬化5年。肝硬化并发肝门静脉高压症患者典型

的临床表现是

A、腹水、脾大、侧支循环建立

R、腹水、脾大、卜消化道出而

C、黄疸、脾大、食管静脉曲张

D、腹水、脾大、肝大

E、食管静脉曲张、胃溃疡

标准答案：A

知识点解析：肝硬化并发门静脉高压症患者典型的临床表现为腹水、脾大、侧支循

环建立。

48、患者，男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反

流病，最主要的检查是

A、内镜检查

B、上消化道造影

C、食管测压+内镜

D、内镜检查+24h食管pH监测

E、上消化道造影+24h